Orsaker, symtom och behandling av mitralisklaffinsufficiens

Vad det är

Mitralklaffdefekt med omvänt blodflöde (regurgitation) från vänster kammare till förmak som ett resultat av ofullständig stängning av broschyrerna kallas mitralinsufficiens. I en oberoende form är den förvärvade sjukdomen sällsynt och har en godartad karaktär under lång tid. Men i sammansättningen av kombinerade och kombinerade defekter upptäcks det i hälften av alla fall av hjärtfel och leder snabbt till allvarliga komplikationer.

Normalt skjuter den vänstra ventrikeln i systole ut sitt innehåll i aortan, som förgrenar sig för att bilda den systemiska cirkulationen. På så sätt överförs näringsämnen och syre till organ, inklusive hjärtmuskeln. När den är trycksatt stänger fjärilsventilen och förhindrar rörelse bakåt. Om det finns ett hål under sammandragningen, uppstår uppstötningar, och en del av blodet kommer tillbaka, vilket sträcker det vänstra förmaket. När tillståndet fortskrider sker en stadig ökning av hjärthålornas volym, en ökning av trycket och trängsel i lungornas kärl.

Mekanismen för defektbildning kan ses i figuren:

Orsaker till förekomsten

Bildandet av en defekt kan uppstå under prenatalperioden, i vilket fall det anses vara medfött. Orsakerna till denna patologi kan vara:

• moderns alkoholism, droganvändning och rökning under graviditeten;
• joniserande strålning;
• förgiftning och ta vissa mediciner (antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
• systemiska och infektionssjukdomar.

De etiologiska faktorerna för den förvärvade avvikelsen är vanligtvis:

• streptokock- och stafylokockinfektioner med utveckling av septisk endokardit;
• autoimmuna sjukdomar (lupus, multipel skleros);
• myokardskada som ett resultat av en hjärtinfarkt;
• mitralklaffframfall;
• Marfans syndrom;
• brösttrauma med bristning av klaffarna eller fibrerna som håller dem.

Relativ mitralinsufficiens observeras med en uttalad ökning av vänster kammare. Detta tillstånd kan orsakas av dilaterad kardiomyopati, aortaklaffsjukdom, myokardit och högt blodtryck.

Symtom

I det inledande skedet av sjukdomen finns inga kliniska tecken. Det är möjligt att identifiera problemet endast under en instrumentell undersökning av hjärtat. Prognosen beror på storleken på öppningen genom vilken blodet återgår till vänster förmak. Hos dem som har otur uppstår trängsel i lungkärlen, och det finns tecken på ischemi i myokardiet och andra organ. En sådan patient presenterar vanligtvis följande klagomål:

• brist på luft under träning och sedan i vila;
• hjärtastma;
• trötthet när du utför normala aktiviteter;
• hosta som förvärras när man ligger ner;
• utseendet av sputum med blod;
• svullnad eller svullnad av benen;
• smärta på vänster sida i bröstet;
• ökad hjärtfrekvens, förmaksflimmer;
• heshet (som ett resultat av kompression av larynxnerven av den vidgade lungbålen eller vänster förmak);
• tyngd i höger hypokondrium på grund av en ökning av levern.

När jag undersöker en sådan patient försöker jag notera närvaron av sådana tecken på mitralisuppstötningar:

• akrocyanos (blå missfärgning av armar och ben och nässpets, öron) mot en bakgrund av allmän blekhet;
• svullnad av venerna i nacken;
• tremor i bröstet vid palpation, definition av hjärtslag och pulsering i epigastrium;
• med slagverk, det finns en ökning av gränserna för hjärtmatthet;
• med auskultation - försvagning av den första, förstärkning och splittring av den andra tonen, sorl under systole.

Grad av brist

Grader av mitral regurgitation:

1. Först (I). Det omvända blodflödet överstiger inte 25%, det mänskliga tillståndet karakteriseras som tillfredsställande. Det finns hypertrofi av hjärtmuskeln (vänster sektioner), vilket hjälper till att tillfälligt kompensera för misslyckandet. Ett tag låter denna mekanism dig begränsa tryckökningen i den lilla cirkeln. Det finns inga symtom.
2. Den andra (underkompenserad, II). Övergivenhet är 50%, trängsel utvecklas i lungorna. De första tecknen på sjukdomen visas.
3. Tredje (dekompenserad, III). Återgången av blod ökar till 60 - 90% av det totala. En hög belastning på höger kammare leder till dess dilatation. Akut mitralisklaffinsufficiens av grad 3 kan orsaka lungödem.

Diagnostik

Du kan identifiera problemet med följande metoder:

1. EKG. Det kommer att visa tecken på vänster myokardhypertrofi, och senare - den högra ventrikeln. Ibland är det möjligt att fixa takykardi och rytmrubbningar.
2. Vanlig lungröntgen. På den kan du se en ökning av de vänstra sektionerna, en förskjutning av matstrupen, i senare skeden - hypertrofi av höger ventrikel. Trängsel i lungorna manifesteras av vasodilatation och otydliga konturer.
3. Fonokardiogram. En mycket informativ undersökning, där det är möjligt att fastställa alla ljud som produceras av hjärtmuskeln. Ett symptom på sjukdomen kommer att vara en minskning av ljudet av ventrikulär kontraktion, ett systoliskt blåsljud, ett klick av ventilen som stängs.
4. Överträdelsen bekräftas på EchoCG. Ultraljudsmetoden upptäcker förstoring av hjärtkamrarna och ofullständig stängning av mitralisöppningen.

Behandlingsmetoder

Behandling av mitralisklaffinsufficiens i kompensationsstadiet består i konstant övervakning av patienten, minskning av fysisk aktivitet och användning av medel för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Om komplikationer uppstår och det inte finns någon möjlighet att lösa problemet kirurgiskt, används symtomatisk terapi:

• hjärtglykosider;
• diuretika;
• betablockerare;
• kalciumantagonister;
• ACE-hämmare;
• antikoagulantia och trombocythämmande medel.

Inget läkemedel kan bota sjukdomen. Konservativa metoder hjälper bara till att tillfälligt fördröja försämringen och förbättra livskvaliteten. Det enda sättet att åtgärda problemet är att utföra en operation.

Kirurgiska ingrepp: indikationer och tekniker

Indikationen för kirurgisk behandling är en grov kränkning av ventilernas struktur, vilket leder till en uttalad avvikelse av hemodynamiken. Ventilrestaurering eller utbyte krävs i följande fall:

• en historia av endokardit;
• de första manifestationerna av hjärtsvikt (andnöd, ödem);
• rytmstörningar;
• frekvent svår smärta i bröstet, tecken på trängsel i lungsystemet.

Du kan inte arbeta i följande fall:

• uppkomsten av en akut sjukdom eller exacerbation av en kronisk;
• stroke eller hjärtinfarkt;
• värme;
• extrem hjärtsvikt.

Huvudtyperna av ingrepp anses vara komplett ersättning eller plastventilbyte. Det andra alternativet utförs på följande sätt:

• annuloplastik med mjuka eller hårda ringar;
• broschyrresektion;
• ersättning av ackord med konstgjorda material;
• kant till kant teknik.

Typer och egenskaper hos mitralisproteser

Hjärtkirurger använder tre typer av proteser:

1. Mekanisk, som först gjordes i form av en boll, lite senare - i form av gångjärn. De har ofta blodproppar och emboli kan försvåra installationen. Patienten måste ständigt ta antitrombocythämmande läkemedel. De modernaste produkterna anses vara bearbetade med en biologiskt intakt titanlegering.
2. Biologisk. Skapat av hjärtsäcken eller andra naturliga vävnader i sina egna. De har inte förmågan att bilda blodproppar.
3. Allotransplantat tas från ett lik och kryokonserveras och implanteras sedan i en lämplig donator.

Hur man lever med mitralisuppstötningar

I det inledande skedet, när det inte finns några cirkulationsstörningar, kan patienten helt enkelt leda en normal hälsosam livsstil. Starka psyko-emotionella chocker och hårt fysiskt arbete under ogynnsamma förhållanden är kontraindicerade för honom. När de första tecknen på avvikelse uppstår rekommenderar vi:

• övergång till lättare arbete;
• för ungdomar - lära sig ett nytt yrke;
• mental aktivitet är inte begränsad;
• tjänsten i armén bestäms av kommissionen, oftast skickas den värnpliktige till posten, radioteknik.

Med ödem, leverförstoring, ascites, svår andnöd och arytmier måste en person genomgå en kommission där han kan tilldelas ett funktionshinder med möjlighet till partiell förlossning eller fullständig lindring av det. Den värnpliktige anses i detta fall olämplig för tjänstgöring.

Hur går det till att förebygga komplikationer?

För att förhindra komplikationer som kan uppstå vid mitralisuppstötningar (inklusive för dem som genomgår rehabilitering efter en klaffoperation) rekommenderas:

1. En gradvis ökning av fysisk aktivitet, regelbunden träningsterapi, promenader, promenader i frisk luft är det viktigaste.
2. Användning av läkemedel som ordinerats av en läkare (antikoagulantia, statiner, diuretika, antihypertensiva läkemedel).

Vi ses snart på sidorna på vår portal!