Tonsillektomi är en operation under vilken de palatinska tonsillerna (tonsillerna) helt eller delvis avlägsnas. Operation för att avlägsna tonsiller utförs vid partiella återfall av tonsillit, luftvägsobstruktion, peritonsillär abscess, förändringar i morfologin hos lymfadenoidvävnader, etc.
Kirurgisk intervention används endast om konservativ behandling av infektionsallergiska ÖNH-sjukdomar är ineffektiv. De palatina tonsillerna utför en skyddande funktion på grund av deras förmåga att förstöra patogener som kommer in i orofarynx med luft eller mat. Men som ett resultat av en minskning av kroppens reaktivitet är patogener lokaliserade i lymfadenoidformationerna. Med kroniseringen av inflammatoriska processer inträffar förstörelsen av parade organ, vilket är en av huvudindikationerna för tonsillektomi.
Lite om tonsillernas struktur
Tonsillerna eller palatinatonsillerna är parade organ prickade med lakuner (krypter) och folliklar, som finns på baksidan av halsen. I frånvaro av patologiska processer produceras makrofager, plasmaceller, T-lymfocyter och andra typer av skyddande celler i dem. Om halsont utvecklas förstör de patogena mikrober och virus, vilket leder till bildandet av purulent exsudat i krypter och folliklar.
Med kroniska katarrala processer tränger den patogena floran djupt in i vävnaderna, vilket leder till skador på stora blodkärl, spottkörtlar, halsslemhinna och peri-mucosa vävnad. Vid penetrering av purulenta massor i tonsillkapseln uppstår inflammation i de närliggande vävnaderna, som ett resultat av vilket en peritonsillär abscess uppstår. Otidigt avlägsnande av tonsillerna kan provocera fram allvarliga komplikationer, nämligen:
- kornvenstrombos;
- hjärnhinneinflammation;
- tonsillar sepsis.
Det bör förstås att avlägsnandet av parade organ oundvikligen leder till en minskning av lokal immunitet.
Men om fokus för lokalisering av purulenta massor inte elimineras i tid, kan detta vara dödligt.
Indikationer för operation
När är det nödvändigt att ta bort tonsiller? Kirurgiska ingrepp är ett radikalt sätt att förhindra allvarliga konsekvenser efter en halsont. Operationens ändamålsenlighet bestäms endast av en specialist efter en faryngoskopi. Tonsillerna utför en hematopoetisk och skyddande funktion, så deras avlägsnande påverkar kroppens reaktivitet.
Med ett komplicerat förlopp av ÖNH-sjukdom är det inte alltid möjligt att stoppa inflammation med hjälp av konservativ terapi. Direkta indikationer för operationen är:
- blodförgiftning (sepsis);
- frekventa återfall av tonsillit;
- dystrofi av lymfadenoidformationer;
- blockering och inflammation i kornvenen;
- upptäckt av beta-hemolytiska streptokocker i tonsillerna.
Streptokockinfektion leder till utvecklingen av allvarliga systemiska komplikationer: perikardit, meningit, myokardit, pyelonefrit, etc.
Ofta utförs avlägsnande av tonsiller hos vuxna i närvaro av allergiska reaktioner mot antibiotika. I 95% av fallen orsakas halsont av bakterier, särskilt streptokocker och stafylokocker. Som en del av passagen av etiotropisk terapi för deras förstörelse krävs antibiotika av penicillin- och cefalosporinserien. Om du är allergisk mot läkemedel utförs behandlingen med sulfonamider, men de har ett smalt verkningsspektrum, så läkemedelsbehandling kan vara ineffektiv.
Typer av tonsillektomi
Vilka är sätten att ta bort tonsiller? Beroende på graden av skada på lymfadenoidvävnader utförs partiell eller fullständig excision av tonsillerna. Det finns mer än 10 moderna metoder för tonsillektomi, med hjälp av vilka det är möjligt att minimera trauman på mjuka vävnader. Dessa inkluderar:
extrakapsulär tonsillektomi;- radiofrekvensablation;
- termisk svetsning;
- koblation (bipolär ablation);
- borttagning med mikrodebrider;
- laserablation.
extrakapsulär tonsillektomi;Tonsilskärning (partiell excision av tonsillerna) är en skonsam tonsillektomimetod, som används i avsaknad av diffus inflammation i lymfadenoidvävnaderna. Med en framgångsrik postoperativ rehabilitering återställs funktionen hos tonsillerna.
Klassisk tonsillektomi
Den klassiska tonsilloperationen utförs med en trådögla och skalpell. Förfarandet för excision av körtlarna utförs under allmän narkos, vilket beror på närvaron av ett stort antal nervändar i lymfadenoidvävnaden. Den extrakapsulära metoden är en av de mest traumatiska, därför måste patienten efter operationen vara på sjukhuset under överinseende av läkare i 5-7 dagar.
Risken för att utveckla faryngit, laryngit och laryngotrakeit ökar 3 gånger efter att ha genomgått tonsillektomi, vilket beror på en minskning av kroppens reaktivitet.
Mekanisk excision av parade organ utförs endast i närvaro av allvarliga postinfektiösa komplikationer, särskilt phlegmon och peritonsillär abscess. För att stoppa blödning använder specialister elektrokoagulation, vilket påskyndar regenereringen av skadade vävnader. Att skära ut tonsillerna förhindrar ytterligare återfall av kronisk tonsillit, men leder till en minskning av humoral och lokal immunitet.
Borttagning av tonsiller med en microdebrider
Microdebrider är ett medicinskt instrument med ett roterande huvud, som används för partiell excision av lymfadenoidformationer. Partiell resektion tar bara bort en del av de parade organen som stör normal andning. Att skära tonsillerna innebär att man bevarar tonsillkapseln, så att den lokala immuniteten inte minskar.
För att minska smärta i den postoperativa perioden ordineras patienter icke-steroida antiflogistiska och anestetiska läkemedel.
Under proceduren roterar det vassa bladet på instrumentet med 6000 rpm., 
skär bort överflödig vävnad, som omedelbart sugs bort med hjälp av en vakuumpump.
Efter operationen förblir svalgmusklerna täckta med cilierat epitel, vilket förhindrar utvecklingen av postoperativa komplikationer.
Ektomi med en mikrodebrider används uteslutande när det är nödvändigt att minska storleken på tonsillerna.
Koblation
Coblation - avlägsnande av tonsillerna med en kall plasmaapparat, som omvandlar elektricitet till en plasmaström. Coblatorn består av två elektroder, mellan vilka en potentialskillnad skapas. När palatinatonsillerna behandlas med en elektrolyt (saltlösning) uppstår ett kraftfullt jonflöde mellan anoden och katoden, med hjälp av vilken mjukvävnad skärs ut.
Hur tar man bort tonsiller med en coblator? Före operationen behandlas halsslemhinnan och lymfadenoidvävnaden med bedövningsmedel. Efter domningar greppas halsmandlarna med metalltång och utsätts för en jonstråle. Under inverkan av plasma bryts vävnader ner till kvävehaltiga föreningar, vatten och koldioxid (koldioxid).
De tydliga fördelarna med kall plasmakirurgi inkluderar:
- mindre blodförlust;
- minimalt vävnadstrauma;
- brist på öppna sårytor;
- snabb läkning av slemhinnan;
- frånvaro av vävnadsnekros.
Viktig! Det är omöjligt att tillgripa kall plasmaexcision av körtlarna för kardiovaskulära patologier, dekompensation av diabetes mellitus och störningar i homeostas.
Laser ablation
Laserablation är ett kirurgiskt ingrepp för "avdunstning" av lymfadenoidformationer med ett monokromatiskt smalstråligt strålningsflöde. På grund av sintringseffekten tas tonsillerna bort praktiskt taget utan blodförlust, vilket eliminerar behovet för patienten att vara på sjukhuset under lång tid. Ingreppet tar högst 15 minuter och framkallar sällan komplikationer.
Fördelen med laserablation är att det inte finns någon risk att utveckla posthemorragisk järnbristanemi.
Operationen utförs under lokalbedövning, vilket minimerar sannolikheten för att utveckla allergiska reaktioner och anafylaktisk chock. Borttagning av tonsiller kräver ingen speciell förberedelse av patienten, därför utförs det i de flesta fall på poliklinisk basis. Man bör dock komma ihåg att laserstrålen leder till mukosal nekros, så lymfadenoidvävnaderna avlägsnas delvis.
Termisk svetsning
Termisk svetsning är en procedur för excision av lymfadenoidformationer med en infraröd laser. Under behandlingen stiger temperaturen på de omgivande vävnaderna med endast 2-3 grader, vilket eliminerar sannolikheten för vävnadsnekros. Den virtuella frånvaron av smärta möjliggör kirurgiska ingrepp under lokalbedövning.
För att förhindra utvecklingen av infektion är det lämpligt att gurgla med antiseptiska lösningar i 10-14 dagar efter operationen.
Det bör noteras att för radikalt avlägsnande av tonsillerna är det nödvändigt att utföra från 5 till 7 procedurer för behandling av lymfadenoidvävnader med en IR-laser. Fördelen med metoden är frånvaron av blodförlust och svullnad av svalgets slemhinna. Av denna anledning används termisk svetsning ofta för partiell excision av palatinmandlarna, inte bara hos vuxna utan även hos barn.
Radiofrekvensablation
Radiofrekvensresektion av tonsillerna är bearbetningen av mjuka vävnader med termisk energi omvandlad från radiovågor.
Under proceduren förs en sond in i organens tjocklek, som är i kommunikation med en radiofrekvensgenerator.
Inom några veckor efter ablationen börjar körtlarna läka och krympa.
Som regel kräver radikalt avlägsnande av tonsiller hos vuxna långvarig rehabilitering. I sin tur kräver radiovågsbehandling av de drabbade organen ingen postoperativ behandling.
Metoden används uteslutande för att minska storleken på tonsillerna. Om det är nödvändigt att eliminera allvarliga post-infektionskomplikationer eller kronisk tonsillit, används inte radiofrekvensablation.
Möjliga konsekvenser
Körtelresektion i 96% av fallen är framgångsrik och orsakar inte allvarliga komplikationer. I sällsynta fall, efter operationen, uppstår negativa konsekvenser på grund av att reglerna för rehabiliteringsbehandlingen inte följs. Hos cirka 2 % av de opererade patienterna observeras infektionsprocesser som kan leda till en abscess i munslemhinnan.
Det bör noteras att risken för att utveckla infektions- och inflammatoriska processer ökar vid en försvagning av immunförsvaret. Det är därför, efter att ha genomgått kirurgisk behandling, är det lämpligt att använda immunstimulerande medel för att öka kroppens reaktivitet. Det rekommenderas starkt inte att tillgripa operationer för:
- onkologi;
- blodsjukdomar;
- kardiovaskulära patologier;
- lungsjukdomar;
- öppen form av tuberkulos;
- diabetes mellitus;
- graviditet;
- exacerbation av kroniska sjukdomar.
Radikalt avlägsnande av tonsillerna påverkar den allmänna och lokala immuniteten negativt, därför är det värt att tillgripa kirurgiskt ingrepp endast i närvaro av allvarliga postinfektiösa komplikationer.
