Vad är trakeal intubation?

Trakeal intubation - säkerställer normal luftvägsöppning genom att införa en speciell slang i luftstrupen. Det används för att ventilera lungorna under återupplivningsprocedurer, endotrakeal anestesi eller luftvägsobstruktion. Inom otolaryngologi finns det många supraglottiska anordningar, men endast intubation var och förblir det enda pålitliga sättet att säkerställa luftvägarnas öppenhet.

Orotrakeal intubation är en av de vanligaste medicinska procedurerna.

Under proceduren förs en endotrakealtub (ETT) genom hela orofarynxen mellan stämbanden direkt in i luftstrupen.

I nästa steg multipliceras manschetten, som är belägen i området för den distala spetsen av röret, i volym, vilket säkerställer täthet och skydd av luftvägarna från aspiration av blodiga sekret och magsaft.

Indikationer och kontraindikationer

Tekniken för ventilation av luftvägarna bör behärskas av nästan all medicinsk personal. I närvaro av vitala indikationer bör medicinska manipulationer utföras av medicinska team i pre-sjukhusstadiet. Intubation under återupplivningsförhållanden får ofta en planerad karaktär och utförs i profylaktiskt syfte med hjälp av muskelavslappnande medel och induktion av anestesi.

Konventionellt kan alla kontraindikationer och indikationer för konstgjord ventilation av lungorna delas in i absoluta och relativa.

Indikationer för medicinsk manipulation inkluderar:

1. Absolut:

• aspirationssyndrom;
• obstruktion av luftvägarna;
• traumatisk hjärnskada;
• lunghjärträddning (LSR);
• djup koma av olika ursprung.

2. Relativ:

• eklampsi;
• termiskt inandningstrauma;
• lungödem;
• chock av olika ursprung;
• strypning asfyxi;
• lunginflammation;
• lunginsufficiens;
• status epilepticus.

I närvaro av relativa indikationer för proceduren fattas beslutet om konstgjord ventilation av luftvägarna individuellt och beror på orsaken till patientens nödsituation.

Det är omöjligt att intubera patienter under prehospitala tillstånd om det finns direkta kontraindikationer.

Detta kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive hyperkapni, bronkospasm, hypoxi, etc. Konstgjord ventilation av lungorna med hjälp av ETT är kontraindicerat vid onkologi i luftvägarna, deformation av skallen, skador på ryggraden, allvarliga ödem i struphuvudet och svalget, ankylos i käklederna och kontrakturer.

Intubationsinstrumentering

Hur utförs trakeal intubation? Tekniken för att utföra medicinska manipulationer beskrivs i detalj i nästa avsnitt och består i den kompetenta introduktionen av den nödvändiga instrumenteringen i de övre luftvägarna. Utrustningen genom vilken patienter intuberas bör bestå av:

• laryngoskop - ett medicinskt instrument som används för att underlätta visualisering av struphuvudet; Laryngoskop med böjda spetsar, som ger en bred bild av luftvägarna, anses vara de minst traumatiska;
• trokar - ett kirurgiskt instrument som används för att penetrera mänskliga håligheter; en standardanordning består av en speciell stilett (guide) utrustad med ett handtag;
• kirurgisk klämma - metallsax med trubbiga blad, som används för att rengöra munhålan från trögflytande sekret;
• ventilationspåse - en gummilampa som ansluter till ETT för manuell ventilation av lungorna;
• endotrakeala rör - tunna rörformade enheter som är gjorda av termoplastiska material; efter införandet ökar röret i luftstrupen i storlek i nivå med manschetten, vilket säkerställer obturering av lumen mellan den medicinska utrustningen och luftvägarnas väggar;
• instrument för sanitet - en aspirator och en speciell kateter utformad för att rena luftstrupen från flytande sekret, blod och magsaft.

Alla patienter som tas in i ambulansen kan klassificeras som att de har full mage, vilket tvingar sjukvårdspersonalen att utföra full induktion med användning av Sellick (en metod för att pressa på cricoidbrosket), som förhindrar aspiration av slem och magsaft .

Muskelavslappning och generell anestesi är nödvändiga förutsättningar för att utföra nödvändiga medicinska procedurer.

När kroppen är helt avslappnad minskar risken för skador på luftvägarnas slemhinna kraftigt.

Det är dock nästan omöjligt att uppnå optimala förhållanden i en prehospital miljö.

Intubationsteknik

I de flesta fall utförs intubation genom munnen, vilket beror på förmågan att kontrollera de åtgärder som utförs med hjälp av direkt laryngoskopi. Under behandlingen bör patientens position vara extremt horisontell. Den maximala möjliga inriktningen av nacken uppnås genom en liten kudde placerad under halsryggradens artikulation.

Vilken är tekniken för trakeal intubation?

1. med hjälp av speciella preparat (avslappnande medel, barbiturater) läggs patienten i anestesi;
2. i 2-3 minuter utför specialisten konstgjord ventilation av luftvägarna med en syrgasmask;
3. resuscitatorn öppnar patientens mun med höger hand och för sedan in ett laryngoskop i munhålan;
4. verktygets blad pressas mot roten av tungan, vilket gör att epiglottis kan skjutas upp;
5. efter att ha exponerat ingången till svalget, sätter läkaren in en endotrakealtub.

Olämplig manipulation av inkräktare kan leda till hypoxi eller kollaps av en av patientens lungor.

För att återuppta ventilationen av den icke-andande lungan drar specialisten tillbaka röret lite. Den fullständiga frånvaron av visslande ljud i lungorna kan signalera penetration av ETT i magen. I en sådan situation tar läkaren bort röret från orofarynx och återupplivar patienten genom att hyperventilera lungorna med 100 % syre.

Intubation av nyfödda

Trakeal intubation hos nyfödda är en av de vanligaste medicinska procedurerna som används för mekoniumaspiration, abnormiteter i bukväggen eller diafragmabråck. Ofta är konstgjord ventilation hos barn nödvändigt för att skapa ett maximalt inandningstryck, vilket möjliggör normal funktion av lungorna.

Hur utförs neonatal intubation? För att minska sannolikheten för komplikationer administreras ETT genom nasofarynx. Under proceduren utför specialisten följande åtgärder:

• ventilerar lungorna med en syrgasmask tills tillfredsställande mättnad uppnås;
• med hjälp av en aspirator och ett tunt rör rensas bronkierna och luftvägarna helt från slem, mekonium och skumma sekret;
• för att visualisera ingången till svalget, pressar specialisten struphuvudet med lillfingret från utsidan; spetsen av ETT smörjs med xylokainkräm, varefter den försiktigt förs in genom näskanalen in i luftstrupen;
• under auskultation av andning bestämmer resuscitatorn intensiteten av ljudet i var och en av lungorna; i slutskedet är en konstgjord andningsapparat ansluten till ETT genom speciella adaptrar.

Viktig! Om ett barn är anslutet till en ventilator under en längre tid kan det leda till utveckling av bradykardi (långsam hjärtfrekvens).

Intuberade barn observeras under flera dagar på intensivvårdsavdelningen.I frånvaro av komplikationer och återställande av andningsfunktionen avlägsnas intubationsinstrumenteringen försiktigt.

Svår intubation

"Svår intubation" är en situation som kännetecknas av upprepade försök att korrekt placera ETT i luftstrupen. Medicinska manipulationer på prehospitalt stadium är förknippade med dåliga förutsättningar för återupplivningsingrepp. Otidigt tillhandahållande av medicinsk vård kan orsaka kvävning och till och med dödsfall.

Intubation utanför operationssalen används vanligtvis i extrema fall, d.v.s. i närvaro av vitala indikationer.

Kategorin patienter med mycket höga risker för tubal intubation inkluderar:

• kvinnor under graviditeten;
• personer med allvarliga kranial- och käkskador;
• överviktiga patienter (grad 3-4 fetma);
• patienter med diabetes mellitus;
• personer med termiska inandningsskador.

I alla ovanstående fall blir användningen av intubation mycket mer komplicerad. För att bedöma patientens tillstånd utför läkaren ventilation av lungorna med hjälp av en syrgasmask.

Om syresättning (syrebehandling) inte ger önskat resultat bör återupplivningsapparaten ventilera med ETT. Obstruktion av luftvägarna kan leda till hypoxi, därför utför läkaren i det mest extrema fallet en konikotomi, d.v.s. dissektion av struphuvudet.

Möjliga komplikationer

Komplikationer efter återupplivningsproceduren uppstår främst till följd av felaktig insättning och fixering av ETT. Vissa anatomiska egenskaper hos en patient, såsom fetma eller begränsad rörlighet i ryggraden, ökar risken för komplikationer avsevärt. Vanliga konsekvenser av intubation inkluderar:

• stoppa blodcirkulationen;
• aspiration av magsaft;
• förfall av tänder eller proteser;
• intubation av matsmältningskanalen;
• atelektas (kollaps av lungan);
• perforering av den orofaryngeala slemhinnan;
• skada på ligamenten i halsen.

I de flesta fall uppstår komplikationer på grund av en specialists inkompetens och bristen på kontroll av de uppmätta egenskaperna med hjälp av lämplig utrustning. Det är viktigt att förstå att felaktig placering av endotrakealtuben leder till trakealruptur och död.

Viktiga nyanser

Snabb bestämning av korrekt installation av endotrakealröret är en viktig teknisk nyans som måste beaktas av en specialist. Om ETT-manschetten inte förs in tillräckligt djupt kan dess expansion spränga stämbanden och skada luftstrupen. För att kontrollera korrekt installation av intubationsutrustningen, utför:

1. hemoximetri - en icke-invasiv metod för att bestämma nivån av blodsyremättnad;
2. kapnometri - en numerisk visning av partialtrycket av CO2 i inandnings- och utandningsluften;
3. auskultation - en fysisk diagnos av patientens tillstånd genom de ljud som genereras i lungorna under lungornas funktion.

Ett intubationsrör sätts in i luftstrupen, inte bara i närvaro av vitala indikationer, utan också under anestesi. Generell anestesi, som åtföljs av att patientens medvetande stängs av, kan orsaka andningssvikt eller luftvägsobstruktion. För att minska risken för aspiration av magsaft och skummande sekret används ofta ETT eller en larengeal mask under kirurgiska ingrepp.