Intrakraniellt tryck - symtom och behandling för en ökning

Intrakraniellt tryck: vad är det och hur bestäms det

Intrakraniellt tryck (ICP) är en kvantitativ egenskap som visar styrkan av effekten av cerebrospinalvätska på hjärnvävnad. Normalt, hos en vuxen, varierar dess värde från 150 till 190 ml vatten. Konst. (7-16 mm Hg).

På grund av systemet med komplexa mekanismer och interpositionen av volumetriska komponenter (cerebrospinalvätska, blod och vävnader), förblir det intrakraniella trycket stabilt.

ICP-nivån beror på:

• volymen av vävnader inuti skallen;
• ton av arteriella och venösa kärlväggar;
• cerebral blodflödeshastighet;
• produktion och resorption av cerebrospinalvätska.

ICP mäts också med icke-invasiva metoder (bestäm det ungefärliga värdet):

• fundusundersökning (ödem i synnervens huvud, ödeläggelse av arterioler);
• transkraniell dopplerografi;
• reoencefalografi (REG);
• MRT, CT.

Invasiva metoder för att mäta ICP ger korrekta indikatorer, men kräver kirurgiska ingrepp på ett sjukhus:

• lumbalpunktion (intrakraniell punktering bestäms av cerebrospinalvätskans tryck);
• intraventrikulär kateter;
• placering av en epiduralsensor (mikrosensorisk, fiberoptisk, pneumatisk);

Används även för barn:

• neurosonografi (NSG);
• ekoencefaloskopi.

Dessa tekniker utförs tills båda trådarna är stängda (fusion av alla kraniala suturer).

Symtom och tecken på avvikelser

Intrakraniell hypertoni (ICH) är ett ospecifikt syndrom, vars orsak är en ökning av trycket i den intrakraniella kaviteten, komprimering av hjärnvävnader och deras förskjutning i förhållande till deras normala läge.

ICH är ingen definitiv diagnos! Detta är bara ett ospecifikt tecken på utvecklingen av en farlig sjukdom.

När nivån av intrakraniellt tryck överstiger 20 mm Hg. Art., kärlens lumen smalnar av och det cerebrala blodflödet störs, dess perfusion, sekundär cerebral ischemi utvecklas med skada på funktionen hos centrala nervsystemet och vitala organ.

ICP stiger gradvis, eftersom i de första stadierna aktiveras kompensationsmekanismer, som tillfälligt håller det intrakraniella trycket inom intervallet för normala värden.

Med volymetriska processer i kraniet är den initiala försvarsreaktionen förskjutningen av venöst blod från bihålorna, sedan saktar hastigheten för CSF-produktion i den intrakraniella håligheten ner, den pressas ut ur ventriklarna och subaraknoidalutrymmena. Med tiden minskar också massan av hjärnvävnad gradvis (först på grund av en minskning av mängden intracellulär vätska, sedan - atrofi).

Ju långsammare den volymetriska processen växer, desto längre kommer symtomen på ökad ICP inte att visas.

Vid någon tidpunkt slutar kompensationsmekanismerna att klara sig och ICP ökar gradvis på grund av tillväxt:

• intraventrikulärt CSF-tryck;
• volymen av intercellulär vätska;
• ryggradens tryck i ländryggen.

På grund av försämringen av venöst utflöde ackumuleras blod gradvis i bihålorna, vilket ytterligare ökar ICP. Utan radikala ingrepp i denna onda cirkel blir förändringar oåterkalleliga och leder till patientens död.

Med ICH störs främst blodtillförseln till hjärnvävnaden.

Cerebral perfusion förblir oförändrad även med uttalade fluktuationer i systoliskt blodtryck på grund av mekanismerna för autoreglering:

1. Myogen - med hjälp av kärlväggens egna glatta muskelfibrer. Fungerar med fall i systoliskt blodtryck i intervallet 80-180 mm Hg. Konst.
   • Förträngning orsakas av adrenalin, angiotensin-II, serotonin, prostaglandiner E, bradykinin.
   • Expansion - acetylkolin, histamin, kväveoxid (NO), adenosin, GABA.
2. Humoral - genom påverkan av vasoaktiva ämnen på arteriolernas muskelmembran.
3. Metabolisk - en ökning av perfusionsindikatorer med en ökning av koncentrationen av CO2 i blodet (för varje millimeter ändras blodflödet med 6%).
   • Hög CO2-spänning (hyperkapni) orsakar vasodilatation.
   • Minskning (hypokapni) - vasokonstriktion.

Hjärnvävnad är extremt känslig för förändringar i perfusion (volym och hastighet av blodpassage genom organ) och kännetecknas av ett antal egenskaper:

1. Huvudsubstratet för energimetabolism är glukos, som huvudsakligen bryts ner i närvaro av syre.
2. Hög intensitet av konsumtion av O2. I vila bearbetar hjärnan cirka 20 % av allt syre som kommer in i kroppen. Dessutom absorberar neuroner det sex till sju gånger mer intensivt än andra vävnader.
3. Extrem känslighet för energiförsörjningsbegränsningar. En minskning av syreförbrukningen till och med 18 % under baslinjen orsakar svimning.

Tecken på ökat intrakraniellt tryck hos vuxna:

Tillståndet för intrakraniell hypotoni kännetecknas av en minskning av ICP på mindre än 100 ml vatten. Orsakerna till detta fenomen: en störning i funktionen hos de vaskulära plexus som producerar cerebrospinalvätska, eller ett accelererat utflöde av cerebrospinalvätska utanför subarachnoidutrymmet.

En minskning av ICP åtföljer olika TBI, koma, postoperativa komplikationer från avlägsnande av ett ryggradsbråck, uppkomsten av cerebrospinalvätskefistel, under de första 48 timmarna efter en lumbalpunktion.

Intrakraniell hypotoni kännetecknas av:

• måttlig cephalalgi i nackknöl och krona;
• ibland med illamående, yrsel med en kraftig förändring i position i rymden;
• lågt blodtryck, takykardi;
• svaghet, letargi, hög labilitet av autonoma reaktioner.

Skillnader hos kvinnor

Kvinnliga patienter har ofta så kallad "benign (idiopatisk) intrakraniell hypertoni" (DICH). Detta är ett symptomkomplex som kännetecknas av:

• symtom på ökad ICP (upp till synstörningar);
• med lumbalpunktion överstiger cerebrospinalvätskans tryck 200 ml vatten. Konst .;
• cerebrospinalvätska med normal cellulär och elektrolytsammansättning;
• inga fokala neurologiska störningar;
• det ventrikulära systemet är av standardtyp, ibland något förstorat;
• enligt resultaten av MRI, EEG, angiografi finns det inga organiska hjärnsjukdomar;
• med svår ICH behåller patienten medvetandet;
• ofta åtföljd av patologier av neuroendokrin reglering (hypothalamisk fetma, menstruationsoregelbundenheter);
• alla andra orsaker till intrakraniell hypertoni är uteslutna.

De provocerande faktorerna för denna typ av hypertoni har ännu inte studerats, men utvecklingen av DVHD-syndrom är förknippad med många patologiska processer:

• fetma II-III grad;
• högt blodtryck under graviditeten;
• oregelbunden menstruation;
• sen gestos av gravida kvinnor, havandeskapsförgiftning;
• nedsatt funktion av bisköldkörtlarna;
• Addison-Bimmers sjukdom;
• brist på vitamin C;
• dekompenserad diabetes mellitus, ketoacidos;
• ta mediciner (retinol, tetracyklin, orala preventivmedel, glukokortikosteroider, psykotropa substanser);
• avancerad kronisk njursvikt;
• järnbristanemi, leukemi;
• autoimmuna tillstånd.

Huvudsymtomet på HDC är huvudvärk, dess intensitet varierar under dagen. Det är generaliserat, med en topp på morgonen, cephalalgi, som ökar med ansträngning, hosta. Nästa symptom är synstörningar som är identiska med andra typer av ICH.

Under en huvudvärksattack finns det en kortvarig imma, förträngning av synfälten, dubbelsidighet, en ökning av området för den blinda fläcken.

DICH försvinner spontant hos de flesta patienter, men tenderar att bli kroniska eller återfall i 40 % av fallen.

Under två år bör sådana patienter regelbundet genomgå undersökning av en neurolog och MR av hjärnan för differentialdiagnos med organisk patologi.

Konsekvenserna av en långvarig ökning av ICP kan dock vara katastrofala för synen, från en lätt minskning av skärpan eller förträngning av fälten till fullständig blindhet med atrofi av synnerven.

Diagnostik

Graden av ICH, beroende på värdet av intrakraniellt tryck, är uppdelad i:

1. Norm (3-15 mm Hg).
2. Svag (16-20 mm Hg).
3. Medium (21-30 mm Hg).
4. Uttryckt (31-40 mm Hg. Art.).
5. Starkt uttryckt (över 41 mm Hg).

Intrakraniell hypertoni utvecklas på grund av:

1. Bildande av ytterligare volymer.
   • Neoplasmer.
   • Blödningar (hematom).
   • Bölder.
   • Aneurysm.
   • Cystor (parasitiska, post-infektiösa), ventrikulit.
   • Ödem i hjärnan orsakat av infektion, autoimmuna, endokrina, metabola sjukdomar.
2. Stärker produktionen av cerebrospinalvätska.
   • Inflammatoriska sjukdomar (meningit, encefalit).
   • Endoteltumörer (epindymom, vaskulära plexuspapillom).
3. Brott mot absorption och evakuering av CSF från det ventrikulära systemet med ocklusion av dess olika delar.
   • Tumörer, cystiska formationer.
   • Trombos.
   • Vidhäftningsprocessen.
   • Ansamlingssjukdomar (Niemann-Pick).
4. Brott mot utflödet av blod från kranialhålan.
   • Kompression av vener på grund av kraniostenos.
   • Osteokondros i området C3-C7.
   • Konsekvenser av TBI, hjärnhinneinflammation, metastaserande lesioner i hjärnhinnorna.

Beräknad omfattning av diagnostiska åtgärder för en patient med ICH:

• undersökning av en neurolog;
• MRT eller CT av hjärnan;
• konsultation hos ögonläkare;
• perimetri;
• ögonblicksbild av ögonbotten;
• undersökning av en neurokirurg;
• lumbal punktering;
• elektroencefalografi;
• angiografi av huvudets kärl;
• analys av cerebrospinalvätska;
• allmänna kliniska studier av blod, urin, biokemi;
• Ultraljud av bukhålans organ, litet bäcken, njurar;
• bröstkorgsröntgen;
• vid behov undersökning av en terapeut, kardiolog, endokrinolog;
• enligt indikationer - positronemissionstomografi.

Behandling

Optimal behandling för ICH är att ta itu med grundorsaken till ökat intrakraniellt tryck.

Patienten rekommenderas att följa en hälsosam livsstil:

• att vara i frisk luft oftare (ohastade promenader kommer att mätta hjärnan med syre och förbättra blodcirkulationen);
• äta rationellt;
• sova med huvudänden upphöjd;
• undvik trädgårdsarbete och fältarbete med en lutning av kroppen och exponering för den öppna solen;
• avstå från tobak och alkoholhaltiga drycker;
• avstå från att besöka bastun, ta varma bad;
• avstå från att köra bil och kontrollera komplexa enheter.

Traditionell medicin

I de tidiga stadierna, med långsamt fortskridande ICH, benign hypertoni, är läkemedelsbehandling av ökat intrakraniellt tryck hemma möjlig. Denna typ av terapi kan bara lindra symtomen ett tag, men inte eliminera orsaken.

En patient med ICH rekommenderas att begränsa intaget av salt (upp till 6 g) och vätska (mindre än 30 ml / kg / dag), kaffe, följa diet nr 10 enligt Pevzner.

Huvudgruppen av läkemedel är diuretika:

1. Loop - "Furosemide" 160-320 mg / dag, "Trifas" 10-20 mg / dag;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dag tillsammans med tabletter "Asparkam" eller "Panangin".
3. Osmotisk (används på sjukhus) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg intravenöst dropp i en timme.

Vid otillräcklig effekt - glukokortikosteroider ("Dexametason" 12 mg / dag).

Bristen på positiv dynamik från läkemedelsbehandling under åtta veckor är en indikation för kirurgisk korrigering.

Typer av operationer för ICG:

1. Periodisk lumbalpunktion (tillfällig åtgärd).
2. Bypass-procedurer (skapar ett artificiellt utflöde av CSF in i bukhålan eller hjärtat).

Folkmedicin

Endast läkaren analyserar alla symtom, utför nödvändiga diagnostiska åtgärder och ordinerar den optimala behandlingen.

Fytoterapeutiska medel minskar snabbt ICP, men är ineffektiva som en oberoende behandling.

Traditionell medicin betraktar folkmedicin som adjuvans, som något lindrar symtomen och förbättrar patientens välbefinnande.

Innan du använder några örter måste du se till att de inte är allergiska mot dem.

Naturläkemedel som eliminerar vätska, minskar hjärnödem:

• Björk;
• lingon;
• Johannesört;
• njurte;
• vanligt moderkort;
• jordgubbar;
• lavendel;
• fräken;
• mullbär;
• citron och vitlök;
• groblad;
• nässla;
• moderört.

De kombineras och bereds på olika sätt - de ångas, tinkturer eller avkok görs. Huvudvillkoret är att strikt följa instruktionerna på förpackningen och inte överskrida dosen.

Sådan behandling förväntas inte ha någon snabb effekt. Märkbara förändringar från örtmedicin inträffar inte tidigare än tre veckor efter att ha tagit örtpreparat.

Funktioner hos barn och ungdomar

Hos barn är huvudorsaken till ökningen av ICP hydrocefalus (överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska i den intrakraniella hålan, vilket manifesteras av expansionen av vägarna för evakuering av cerebrospinalvätska, cerebrospinalvätskehypertoni och en minskning av hjärnans massa vävnad).

De främsta orsakerna till hydrocefalus hos nyfödda är:

1. Medfödda defekter i utvecklingen av det centrala nervsystemet.
2. Uppskjutna intrauterina infektioner.
3. Förlossningstrauma, djup prematuritet.
4. Medfödda tumörer och missbildningar, godartade cystor.

Hos äldre barn - tidigare TBI eller infektions- och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, tumörer.Hos 20% av unga patienter kan orsaken till hydrocefalus inte fastställas.

Om ICP ökade redan före sammansmältningen av skallbenen, växer hjärndelen av huvudet progressivt i barnet, bensuturerna divergerar, huden blir tunnare och venerna i hårbotten sväller, den främre kronan buktar ut. När man slår på skallbenen hörs ett ljud som liknar knastret från ett trasigt keramiskt kärl. Barnet släpar efter i utvecklingen, med tid, apati, dåsighet och minskad aptit.

Konservativ behandling av ökad ICP hos ungdomar är acceptabel endast i de tidiga stadierna med kompenserad hypertoni utan neurologiska störningar. Det valda läkemedlet - "Acetazolamid" ("Diacarb"), och i åldersdosen i kombination med "Asparkam" eller "Panangin".

I alla andra fall är operation indikerad:

• installation av ett cerebrospinalvätskesystem (ventrikulo-peritonealt eller förmak);
• neuroendoskopisk perforering av fundus i tredje ventrikeln;
• ventriculocisternostomi.

Valet av operationsmetod beror på patientens ålder, ICP-nivå, kompensationsgrad, vävnadstillstånd på implantationsstället.

Slutsatser

Lita inte på traditionella metoder eller ignorera helt de fruktansvärda symptomen.

Behandling av ökat intrakraniellt tryck hos vuxna och barn bör övervakas av flera specialister (neurolog, terapeut, ögonläkare).

Ökad ICP är ett väckarklocka. I de allra flesta fall indikerar det utvecklingen av en farlig sjukdom. Tecken på ICH är en anledning att omedelbart söka medicinsk hjälp.