Läkemedel mot högt blodtryck för äldre

Funktioner för behandling av högt blodtryck i ålderdom

Hypertoni (HD) tillhör en grupp sjukdomar som kräver livslång behandling. Högt blodtryck (BP) registreras hos 50-70 % av de äldre.

Mer uppmärksamhet bör ägnas PAP - pulstryck (skillnaden mellan SBP och DBP). Ökningen av denna indikator är mer än 50 mm Hg. Konst. indikerar en ökning av styvheten hos artärväggen. Sådana kärl stör normalt blodflöde och provocerar utvecklingen av vänsterkammarhypertrofi, insufficiens i kranskärlscirkulationen, ischemisk hjärnskada och läkemedelsresistens.

En gradvis ökning av SBP med stabilisering eller minskning av DBP inträffar när varaktigheten av hypertoni ökar, ändrar dess hemodynamiska struktur och förvärvar egenskaperna hos isolerad systolisk hypertoni (ISH).

Faktorer som påverkar förloppet av högt blodtryck i hög ålder:

• dysfunktion av baroreceptorer, sympatisk reglering;
• njurdysfunktion;
• arbetet med renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS);
• funktionsfel i hypotalamusaxeln - hypofysen - binjurebarken;
• uttalade strukturella förändringar i aortan och dess huvudgrenar;
• brott mot metaboliska processer.

GB hos äldre kännetecknas av ett antal funktioner:

1. Hög förekomst av "pseudohypertoni" - diskrepans mellan det faktiska intraarteriella trycket uppmätt med Korotkov-metoden. Som ett resultat av skleroserade processer i kärlen sammanfaller inte blodtrycksindikatorerna som erhålls med tonometern med de faktiska, vilket fungerar som grund för utnämningen av tidig behandling.
2. Hög labilitet av blodtryck. Det försämrar livskvaliteten avsevärt, vilket tvingar patienten att ständigt förvänta sig en ökning eller minskning av indikatorerna, bryter mot regimen för att ta antihypertensiva läkemedel och minskar förtroendet för läkaren och den behandling som föreskrivs av honom. Patienter med högt blodtryckslabilitet tolererar en minskning av trycket, åtföljd av kardiocerebralt syndrom (yrsel, huvudvärk, dåsighet, hjärtklappning, ostadig gång), mycket värre.
3. Överkänslighet mot salt. Reninaktiviteten minskar gradvis med åldern. Detta leder till ett bra resultat vid behandling av hypertoni med diuretika.
4. Förändringar i den autonoma regleringen av hjärtaktivitet. Myokardiets känslighet för adrenalin ökar, vilket orsakar utveckling av rytmrubbningar, ischemisk hjärtskada som svar, även vid lätt upphetsning eller fysisk stress.
   Med ålder, antalet och känsligheten för β₂-adrenerga receptorer, vilket orsakar obalans mellan kärlets lumen i form av förträngning eller utvidgning mot spasmen. Med tiden förändras autoregleringen av hjärn-, njur- och kranskärlscirkulationen. Detta leder till en ökning av kärlmotståndet och en minskning av känsligheten för antihypertensiva piller.

Sklerotiska processer i cerebrala artärer, förträngning av deras diameter och förtjockning av väggarna leder till en försämring av anpassningen av cerebral hemodynamik till minskat blodtryck. Hos äldre patienter utvecklas hypertensiv demens (atrofi av den subkortikala vita substansen) och risken för stroke ökar. Dessutom förvärrar prognosen åderförkalkning i halspulsådern, osteokondros i halsryggraden.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt njurfunktionen vid behandling av arteriell hypertoni (AH) hos äldre personer. Även en liten kränkning av filtreringskapaciteten leder till en ännu större ökning av blodtrycket.

Njurskador vid hypertoni fortskrider långsamt och omärkligt. Först i senare skeden uppstår kliniska symtom, då det blir mycket svårare att korrigera störningarna.

Förbättrad aktivering av RAAS leder till hypertrofi av det muskulära lagret av artärväggen, proliferation av bindväv. Resultatet är renal tubulär atrofi, som manifesteras av höga serumkreatinin- och ureanivåer och symtom på kronisk njursvikt (CRF).

Därför, för äldre patienter, innan behandlingen för hypertoni påbörjas, är det nödvändigt att bestämma:

• protein i urinen;
• glomerulär filtrationshastighet (GFR);
• plasmakoncentration av kreatinin och urea.

Tryckmediciner för äldre

Vid behandling av äldre patienter med hypertoni är det optimalt att följa en lågdosstrategi, eftersom förekomsten av ortostatisk hypotoni ökar på grund av åldersrelaterad obalans i regleringen.

En överdriven minskning av blodtrycket hos patienter i denna grupp orsakar cerebral ischemisering med utveckling av neurologiska underskott och psykiska störningar.

En mild minskning av blodtrycket gör det möjligt att gradvis återuppta kärlens funktionella tillstånd.

Grundläggande principer för terapi för äldre patienter med hypertoni:

1. Börja med icke-läkemedelsmetoder (viktminskning, näring, träning).
2. Behandling bör väljas med hänsyn till samtidiga sjukdomar.
3. Den optimala blodtrycksnivån anses vara det lägsta blodtrycket som patienten kan tolerera väl.
4. Läkemedel måste väljas individuellt, börja med minimala doser, med konstant övervakning av kliniska parametrar (cerebralt blodflöde, EKG, GFR).
5. För adekvat behandling krävs en kombination av två eller flera läkemedel från olika grupper med flera metabolism- och utsöndringsvägar.

Traditionellt är förstahandsläkemedel hos dessa patienter diuretika och kalciumantagonister (särskilt med ISH). ACE-hämmare och sartaner visar också hög effektivitet.

Valet av medicin för att sänka blodtrycket hos äldre beror på:

1. Riskfaktorer:
   • Golv.
   • Lipidspektrum av blod.
   • Rökning.
   • Diabetes.
   • Familjehistoria.
2. Skada på målorgan:
   • Cerebrovaskulära sjukdomar.
   • Angina pectoris.
   • Hjärtinfarkt.
   • Kongestiv hjärtsvikt (CHF).
   • Nefropati.
   • Retinopati.

Att välja ett läkemedel för högt blodtryck för äldre patienter:

Lista över tabletter för behandling av hypertoni hos äldre patienter:

Om blodtrycket inte kan kontrolleras med en kombination av tre läkemedel av olika klasser, då talar vi om en resistent form av hypertoni.

Dålig blodtryckskontroll underlättas av:

• fetma;
• metabolt syndrom;
• diabetes;
• kronisk njurdysfunktion (plasmakreatinin > 133 mmol / L);
• ateroskleros;
• vänster ventrikulär hypertrofi;
• höga antal initialt blodtryck;
• sömnapné.

Vad ska man titta efter när man tar medicin?

Arteriell hypertoni hos en äldre person är inte bara en ökning av blodtrycket, utan också motståndet hos arteriolers väggar, förträngning av deras lumen, skada på endotelet med nästan irreversibla förändringar i dess struktur.

"Aggressiv" sänkning av blodtrycket till målnivån leder till ett antal biverkningar:

• yrsel;
• ostadighet, osäkerhet i gång;
• generell svaghet;
• hjärtslag;
• känner ont om luft.

Dessa fenomen minskar avsevärt patientens följsamhet till behandlingen.

Ett läkemedel för tryck för äldre bör kombinera flera kvaliteter: hög effektivitet vid minimala doser, mild minskning av blodtrycket, ett litet antal kontraindikationer, användarvänlighet och ett överkomligt pris. Utländska läkemedel av den nya generationen uppfyller dessa kriterier, men tyvärr är de dyrare i jämförelse med inhemska motsvarigheter.

Högtryckspiller för äldre patienter väljs med hänsyn till de medföljande sjukdomarna.

Äldre patienter tvingas ta en regim av två, tre eller till och med fyra blodtryckssänkande läkemedel för adekvat kontroll av blodtrycket.

Därför bör flera rekommendationer för användning av läkemedel följas:

1. Vid läkarbesöket, berätta om alla piller du tar.

Vissa läkemedel försvagar effekten av antihypertensiva läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska, vasokonstriktor näsdroppar, kortikosteroider, fytoterapeutiska läkemedel).

2. På ett separat blad, skriv hela listan över läkemedel som måste tas varje dag och förvara den på en iögonfallande plats.
3. Lämna en påminnelse om att ta piller på din mobiltelefon.
4. För en blodtrycksdagbok. Mät blodtrycket två till tre gånger om dagen vid samma tidpunkt. Dessa register hjälper läkaren att välja den optimala behandlingsregimen.
5. Innan du använder varje, läs instruktionerna. Var särskilt uppmärksam på biverkningar och symtom på överdosering.
6. Det är optimalt att dela upp medicinen i två doser (på morgonen och före sänggåendet). Detta bidrar till 24-timmars BP-kontroll, särskilt under farliga natttimmar.
7. Ta medicin systematiskt. Om du missade tiden, dubbla inte dosen.
8. Ersätt inte läkemedel självständigt, deras dosering och användningsfrekvens.
9. Om sidosymtom uppstår, kontakta omedelbart en läkare.
10. Genomgå regelbundna läkarundersökningar. Övervaka hjärt-, lever- och njurfunktion.

Symtom som kräver läkarvård:

• ett kraftigt blodtrycksfall med illamående, yrsel, mörkare i ögonen;
• bradykardi;
• smärta i perikardområdet, andnöd;
• uppkomsten av arytmier, takykardi;
• en kraftig försämring av synen;
• svullnad av benen;
• minskning av mängden urin;
• torr tvångshosta;
• subkutan blödning, näsblod;
• allergiska utslag;
• illamående, buksmärtor, missfärgning av avföring.

För att uppnå bästa effekt rekommenderas hypertensiva patienter att använda icke-läkemedelsbehandlingsmetoder:

• ät rationellt, minska vikten;
• begränsa mängden salt;
• stanna mycket i den friska luften, gå, göra morgonövningar;
• uteslut alkohol, tobak och koffein;
• minimera stressnivåer.

Slutsatser

Problemet med blodtryckskontroll hos äldre patienter kräver ett integrerat tillvägagångssätt som involverar en terapeut, kardiolog och neurolog.

Läkarens huvuduppgift är att välja en sådan kombination av läkemedel som säkerställer effektiv kontroll av blodtrycket, förhindrar utvecklingen av komplikationer, med hänsyn till de åldersrelaterade egenskaperna hos hemodynamik och samtidiga sjukdomar.