Hur uppträder det och varför uppstår ventrikulär arytmi?

Vad det är

Under påverkan av olika faktorer börjar plötsligt ektopisk (onormal) excitation i regionen av benen på bunten av His eller små Purkinje-fibrer. Detta leder till en oplanerad sammandragning av myokardiet. Detta bildar en ventrikulär impuls, eller extrasystole. Fall av uppkomsten av enstaka ytterligare hjärtsammandragningar mot bakgrund av sinusrytm noteras även hos unga och friska personer med spänning eller en ökning av inflytandet av det sympatiska nervsystemet.

Om detta fenomen blir frekvent och börjar ersätta de normala sammandragningarna av myokardiet, uppstår hemodynamisk störning med utvecklingen av akut hjärtsvikt. I avsaknad av adekvat hjälp leder detta till att en person dör.

Typer och former

Det finns en klassificering av ventrikulära arytmier:

1. Takykardi. Det kännetecknas av utseendet på EKG av flera ytterligare komplex (minst tre) med en hög frekvens av sammandragningar på upp till 100 / minut eller mer. Paroxysm är stabil (varar från 0,5 timme och längre, övergår ofta i fladder och flimmer) och kortvarig, då flera "pop-up"-komplex registreras på EKG.

Om du vill veta allt om takykardi råder vi dig att titta på videon nedan på länken. Orsaker, symtom, diagnos och tecken på att det är dags att träffa en läkare - om allt detta på 7 minuter. Trevlig visning!

2. Extrasystole. Utseendet av deformerade komplex mot bakgrund av en normal rytm utan en P-våg De kan vara polymorfa och monomorfa. De förra kommer från olika platser och de senare från samma. Genom antalet på varandra följande ventrikulära impulser särskiljs enkla, parade och grupp extrasystoler.
3. Flimmer. Det noteras på kardiogrammet i form av inhomogena vågor som ett resultat av en fullständig brist på synkronisering av sammandragningar. I detta fall upphör systolen att vara effektiv och hjärtminutvolymen försämras. Detta tillstånd kräver omedelbar återupplivning.

Alternativen för utveckling av ventrikelflimmer kan presenteras i form av en tabell:

Alla typer av ventrikulära arytmier kan omvandla en till en annan. Av särskild fara är polymorfa, frekventa extrasystoler eller långvariga episoder av takykardi. De resulterar oftast i flimmer.

Orsaker

Ett enda extrasystoliskt komplex från vänster eller höger ventrikel kan registreras hos en frisk person och anses inte vara en patologi. Problem med uppkomsten av frekventa onormala sammandragningar av myokardiet med hemodynamiska störningar uppstår oftast som ett resultat av allvarliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. I det här fallet kan orsaken vara:

• ischemi och dess konsekvenser (angina pectoris, kardioskleros, hjärtinfarkt, aneurysm);
• kardiomyopati;
• inflammation i myokardiet och hjärtsäcken;
• hjärtsvikt (både kronisk och akut);
• hypertonisk sjukdom;
• ventilstörningar;
• kirurgiskt ingrepp.

Icke-kardiella orsaker kan också provocera en attack:

• allvarlig lungsjukdom;
• elchock;
• förgiftning till följd av allvarlig förgiftning, lever- eller njursvikt;
• användningen av ett antal läkemedel (bronkdilaterare, hjärtglykosider, diuretika);
• en minskning av kaliumnivåerna i blodet och en ökning av kalcium.

Predisponerande faktorer för utveckling av ventrikulära arytmier är dåliga vanor (rökning, droger, alkohol, stora doser kaffe), konstant fysisk och psyko-emotionell överbelastning.

Symtom och tecken

Patientens klagomål med denna patologi beror på dess typ. Enstaka och sällsynta extrasystoler från ventriklarna är ofta asymtomatiska och bestäms endast med hjälp av Holter-övervakning. Med en ökning av frekvensen av episoder av rytmstörningar kan patienten indikera följande förnimmelser:

• känsla av andfåddhet;
• "Blekning" av hjärtat;
• svaghet och yrsel;
• bröstsmärta;
• rädsla och panik;
• flimrande och fladdrande åtföljt av förlust av medvetande.

Ventrikelflimmer är extremt farligt, åtföljt av ett kraftigt tryckfall. Fullständiga sammandragningar saknas, hjärtminutvolymen försämras. Som ett resultat förlorar personen medvetandet och döden inträffar.

Vid undersökning finns en minskning av trycket, blekhet i huden och cyanos i den nasolabiala triangeln. Pulsen blir oregelbunden, vid flimmer kan den praktiskt taget inte kännas.

EKG diagnostiska kriterier

På kardiogrammet uppträder det extrasystoliska ventrikulära komplexet tidigare än vanligt. Det ser deformerat ut, liknar ett vänster eller höger grenblock. I motsats till den ektopiska förmaksimpulsen har den en kompensatorisk paus, vilket tydligt framgår av bild 1.

Med takykardi (från 100 till 200 / minut) som kommer från ventriklarna, uppstår deformerade komplex efter varandra. Samtidigt finns en betydande ST-depression och en negativ T-våg, det är så tecken på ischemi uppträder till följd av överbelastning och bristande syretillförsel till hjärtat (foto 2).

Fladder på EKG registreras i form av en mängd snabbt bildade och kraftigt deformerade kammarkomplex, som uppträder utan regelbundenhet vid flimmer (foto 3).

Behandling

Behandling av ventrikulär arytmi utförs inte när den manifesterar sig i enstaka extrasystoler och leder inte till hemodynamiska störningar.Men oftast är terapi för detta symptom nödvändig, eftersom det åtföljer en allvarlig patologi i hjärtat.

Behandlingsprotokollet kräver obligatorisk ordination av läkemedel eller användning av pacing. Vanligtvis använder jag och mina kollegor följande verktyg och metoder:

1. Betablockerare (Bisoprolol, Egilok). De hjälper till att sänka hjärtfrekvensen och återställa rytmen, öka träningstoleransen och förhindra plötslig död hos högriskpatienter.
2. Med en frekvent och återkommande form av rytmstörning läggs Amiodarone eller Sotalol till behandlingen. När jag väljer mellan dessa läkemedel tar jag alltid hänsyn till sannolikheten för extrakardiella komplikationer och möjligheten att utveckla bradykardi.
3. Om inget resultat erhålls, rekommenderas radiofrekvensablation eller implantation av en cardioverter-defibrillator.

Vid akut tillstånd med svår hemodynamisk störning utförs återupplivningsåtgärder med hjälp av hjärtstartare och indirekt hjärtmassage. Används samtidigt intravenös eller intrakardiell administrering av adrenalin, liksom lidokain eller amiodaron.