Vad är cor pulmonale?

Utveckling av syndromet

Cor pulmonale är en livshotande patologisk process, eftersom den ofta leder till döden utan snabb hjälp. För att förstå vad detta är kommer att hjälpa till att bestämma mekanismen för uppkomsten av sjukdomen. En minskning av kärlsystemet i lungcirkulationen på grund av skador på det yttre lagret av alveolerna leder till utvecklingen av cor pulmonale. De är sfäriska formationer i lungorna som tjänar för gasutbyte. Alveolerna är flätade av ett stort antal kapillärer, så deras skada leder till försämrad blodcirkulation.

Patienten kommer att kunna känna på sig själv vad en cor pulmonale är, om en tiondel av de små kärlen är skadade, eftersom symtomen kommer att börja visa sig tydligt. Hypertrofi av hjärtats högra ventrikel börjar med döden av 1/5 av kapillärerna i alveolerna - dessa processer är mycket nära relaterade till varandra. Om blodtillförseln minskar med mer än en tredjedel, börjar dekompensationsfasen.

Belastningen på höger hjärtkammare ökar redan i ett tidigt utvecklingsstadium på grund av en ökning av pulmonellt blodtryck på grund av död av kapillärer.

Konstant överbelastning leder till hypertrofi av hjärtvävnaden och utvecklingen av dess misslyckande.

De funktionella mekanismerna som uppstår från utvecklingen av den patologiska processen kommer att hjälpa patienten att förstå vad en cor pulmonale är:

• En ökning av volymen destillerat blod i lungcirkulationen. Död av kapillärer och vasokonstriktion på grund av högt tryck orsakar hypoxemi (syrebrist i blodet). Dess brist elimineras genom att aktivera kompensationsmekanismen. Kroppen försöker återställa balansen genom att öka volymen blod som destilleras av hjärtat.
• Euler-Liljestrand reflex. Syrebrist orsakar kapillärförträngning. Efter normalisering av dess mängd i blodet expanderar de.
• Förhöjt pulmonellt blodtryck. Utrotning av kapillärer och svår hosta, karakteristisk för lungsjukdomar, leder till vasokonstriktion. Patientens intratorakala tryck ökar och det finns en klämmande smärtsam känsla i hjärtats region.
• Förträngning av blodkärl på grund av påverkan av ämnen som produceras av kroppen. Med utvecklingen av hypoxemi börjar kroppen producera speciella föreningar (serotonin, tromboxan, endotolin, mjölksyra), som bidrar till utvecklingen av spasmer i kärlväggarna. Deras effekt provocerar också en ökning av pulmonellt tryck.

• Viskositet av blod. På grund av syrebristen produceras mikroaggregat som bromsar blodflödet. Blodet blir tjockare och påverkar utvecklingen av pulmonell hypertoni.
• Infektionssjukdomar provocerar utvecklingen av cor pulmonale och förvärrar förloppet av den patologiska processen. De har en negativ effekt på grund av försämrad ventilation av lungorna. Mot denna bakgrund ökar trycket och syrebristen. Det gradvisa undertryckandet av hjärtmuskelns arbete provocerar utvecklingen av myokarddystrofi.

Sjukdomens egenskaper

Med fokus på den allmänt accepterade klassificeringen kan du ta reda på vad en cor pulmonale är. Enligt utvecklingshastigheten är patologi av följande former:

• Acute cor pulmonale manifesterar sig blixtsnabbt. Den kliniska bilden blir sämre för varje minut.
• Subakut cor pulmonale utvecklas inom 2 dagar till 2–3 veckor.
• Kronisk cor pulmonale utvecklas under åren.

Akut syndrom uppstår ofta när blodproppar byggs upp i en artär som matar lungorna. De är en följd av ateroskleros, ischemi, reumatism och andra kärlsjukdomar. På senare år har den akuta formen av patologi blivit vanligare.

Den subakuta sorten är inte så farlig, men utan behandling kan den vara dödlig. Den kliniska bilden utvecklas gradvis, så det kommer att finnas tid för en undersökning för att identifiera orsaken och eliminera den.

Den kroniska formen av sjukdomen utvecklas i 2-3 år. Patienter försöker inte ta reda på vad cor pulmonale är för att bekanta sig med behandlingsmetoderna, eftersom det inte har speciella manifestationer i början av utvecklingen.

Med tiden uppstår hjärtvävnadshypertrofi på grund av brist på syre i blodet. Det leder till dilatation av ventrikeln och förmaket på höger sida, det vill säga till deras expansion. På grund av förvärringen av sjukdomen störs blodflödet, och funktionsfel i de inre organen uppstår. Kronisk hypertrofi kan utvecklas ännu snabbare på grund av effekterna av patologier i bronkopulmonella systemet (bronkit, lunginflammation).

En faktor som påverkar utvecklingen är inte mindre viktig för en person som vill veta vad en cor pulmonale är. Totalt är 3 etiologiska grupper klassificerade:

• Den vaskulära gruppen består av de vaskulära orsakerna till utvecklingen av cor pulmonale.
• Kategorin bronkopulmonal omfattar sjukdomar i lungor och bronker.
• Den torakodiafragmatiska klassen inkluderar sjukdomar som påverkar ventilationen i lungorna.

För att förstå hur man behandlar en patologi är det viktigt för en specialist att ta reda på dess utvecklingsstadium:

• Det prekliniska stadiet kännetecknas av överbelastning av den högra hjärtkammaren och sällsynta anfall av förhöjt pulmonellt blodtryck.
• Det subkompenserade stadiet manifesteras av en ökning av storleken på höger ventrikel och ihållande pulmonell hypertoni. Det finns inga symtom på cirkulationssvikt.
• Det dekompenserade stadiet bestäms om, hos patienten, tecken på insufficiens av hjärtats och lungornas funktioner förenar sig med symptomen på det subkompenserade utvecklingsstadiet.

Orsaker till utseendet

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen har vissa skillnader, beroende på dess form. Akut cor pulmonale manifesteras på grund av påverkan av följande faktorer:

• bildandet av blodproppar i lungartären och på dess grenar;
• pneumomediastinum (ackumulering av luft i mediastinum);
• svår lunginflammation;
• frekventa attacker av bronkial astma;
• astmatisk status.

Den subakuta formen av sjukdomen utvecklas på grund av följande faktorer:

• uppkomsten av mikroskopisk emboli i lungcirkulationen;

• inflammation i väggarna i lungkärlen (vaskulit);
• ihållande ökning av blodtrycket i lungartären av okänt ursprung (primär);
• diffus inflammatorisk infiltration av alveolerna;
• utvecklingen av neoplasmer i mediastinum;
• avancerad bronkial astma;
• hyperventilation av lungorna mot bakgrund av botulism, poliomyelit och andra sjukdomar.

Sjukdomen i det kroniska förloppet bildas under påverkan av följande patologiska processer:

• ihållande primär ökning av blodtrycket i lungartären;
• inflammatoriska processer i lungartären;
• lungemboli av en återkommande karaktär av utseendet;
• komplikationer efter amputation av en hel lunga eller en del av den;
• obstruktiva patologier i bronkopulmonella systemet:
  • bronkial astma;
  • pneumoskleros;
  • kronisk bronkial inflammation;
  • emfysem i lungorna.
• minskad lungkompatibilitet på grund av utvecklingen av restriktiva processer;
• andningssvikt orsakad av lungfibros;
• förekomsten av många cystiska formationer i lungorna;
• trauma av bröstet och ryggraden med deformitet;
• vidhäftningar i pleurahålan;
• övervikt orsakad av andra sjukdomar.

Symtom

Den kliniska bilden av sjukdomen skiljer sig beroende på dess form. Acute cor pulmonale har följande symtom:

• skarp bröstsmärta;
• ihållande andnöd;
• utvecklingen av cyanos;
• en ökning av storleken på venerna i nacken;
• allvarlig arteriell hypotoni;
• attacker av takykardi (ökad hjärtfrekvens);
• smärta i levern;
• illamående upp till kräkningar.

Den subakuta formen av den patologiska processen har symtom som liknar den akuta typen av sjukdomen. Det skiljer sig bara i utvecklingshastigheten.

Den kroniska formen av sjukdomen kan manifestera sig i åratal med symtom på den underliggande patologiska processen. Efter början av dekompensationsfasen utvecklar patienterna följande kliniska bild:

• snabb puls;
• snabb utmattning med praktiskt taget fullständig frånvaro av belastningar;
• ökad andnöd;
• smärta i bröstet, stoppad av inandning av syre;
• spridningen av cyanos;
• gradvis svullnad av venerna i nacken;
• utveckling av ödem på benen;
• en ökning av storleken på buken på grund av ansamling av vätska i bukhålan (ascites).

Den kliniska bilden av kronisk cor pulmonale har faktiskt inget direkt samband med fysisk aktivitet. En smärtsam attack kan inte avlägsnas genom att ta "Nitroglycerin".

Diagnostik

Diagnostik och behandling är relaterade till varandra, eftersom utan en noggrann bestämning av orsaken till cor pulmonale kommer det inte att vara möjligt att utarbeta en korrekt terapiregim. Läkaren kan misstänka förekomsten av en sjukdom hos en patient genom att utföra en undersökning och identifiera följande yttre manifestationer:

• vasodilatation på kinderna och bindhinnan (utseendet på rodnad och "kaninögon");
• spridningen av cyanos (blå läppar, näsa, öron och tunga);
• en ökning av storleken på venerna i nacken;
• expansion av nagelfalangerna.

När du lyssnar på hjärtat (auskultation) med ett stetoskop kommer kardiologen att höra följande avvikelser:

• uttalade patologiska förändringar i toner ovanför lungartären;
• en mängd olika väsande andningar i samband med nedsatt andningsfunktion.
• ljud som indikerar ett fel på den högra ventilen (vid dekompensationsstadiet).

Följande ändringar är synliga på röntgenogrammet:

• svullnad av lungartären;
• en ökning av lymfkärl;
• förskjutning av hjärtats skugga till höger sida (vid dekompensationsstadiet).

Med en ultraljudsskanning av brösthålan (ekokardiografi) kommer läkaren att bedöma intensiteten och styrkan av sammandragningarna av höger hjärtkammare, bestämma graden av dilatation och överbelastning. Vid undersökningen kan man även märka att interventrikulär septum böjs åt vänster.

Andningsfunktionens tillstånd bestäms på en spirograf. Med fokus på volymen av inspiration, dess hastighet, såväl som förhållandet mellan gas och syre, kommer läkaren att bedöma svårighetsgraden av patologiska avvikelser.

Mätning av pulmonellt tryck krävs i allvarliga fall av den akuta formen av sjukdomen. Patologi diagnostiseras med följande indikatorer:

• över 25 mm Hg. Konst. i ett lugnt tillstånd;
• över 35 mm Hg. efter fysisk ansträngning.

Under undersökningen av patienten måste läkaren bestämma patologins funktionella klass:

• Den första klassen tilldelas patienter i vilka symtomen på sjukdomar i bronkopulmonella systemet utgör grunden för den kliniska bilden. Högt tryck i lungcirkulationen är instabilt.
• Den andra klassen är karakteristisk för personer med en kombination av symtom på bronkopulmonella sjukdomar och andningssvikt.
• Den tredje klassen kännetecknas av alla ovanstående tecken i kombination med manifestationer av hjärtsvikt. Högt tryck i lungcirkulationen är ihållande.
• Den fjärde klass tilldelas personer i dekompensationsstadiet. Symtomatologin är uttalad och stagnerande processer utvecklas mot dess bakgrund. Hjärt- och andningssvikt på nivån 3 grader av fara.

Första hjälpen åtgärder

Med utvecklingen av en akut sort av cor pulmonale är det nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans. Före hennes ankomst ska en person ligga på golvet och inte röra sig. Det är önskvärt att rummet är väl ventilerat.

På en sjukhusmiljö förväntas patienten få tromboembolisk behandling. Det bör påbörjas så tidigt som möjligt för att öka chanserna att återställa lungartärens öppenhet och förhindra död.

Tillsammans med tromboembolisk terapi kan läkare vidta följande åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd:

• konstgjord ventilation av lungorna;
• injektion av analgetika och läkemedel för hjärt- och andningssvikt;
• operation för att avlägsna en blodpropp.

Drogterapi

Schemat för läkemedelsbehandling av cor pulmonale utarbetas, med fokus på patientens tillstånd och den huvudsakliga patologiska processen. I grund och botten inkluderar det följande grupper av droger:

• Bredspektrumantibiotika. De rekommenderas om patienten har sjukdomar i bronkopulmonella systemet orsakade av en bakteriell infektion.
• Läkemedel med bronkdilaterande effekt, som används för att lindra anfall av bronkialastma och obstruktiv bronkit.
• Användningen av trombocythämmande medel och antikoagulantia beror på förtjockning av blodet och förekomsten av tromboembolism.
• Diuretika (diuretika) används för att behandla ödem och hjärtsvikt.
• Läkemedel med antiarytmiska effekter och hjärtglykosider ordineras för att normalisera hjärtat vid högerkammarsvikt och arytmier.
• Glukokortikosteroider används om sjukdomen har utvecklats mot bakgrund av ett autoimmunt misslyckande.
• Nitrater används för att normalisera blodcirkulationen.
• Expektoranta läkemedel och mukolytika används för att avlägsna sputum vid bronkopulmonella sjukdomar.
• Kaliumhaltiga läkemedel tjänar till att mätta kroppen med kalium under hypokalemi. Det är ansvarigt för att mätta vävnader med syre, upprätthålla vatten och syra-basbalans och andra viktiga processer.
• En lösning av natriumbikarbonat administreras genom dropp vid svår acidos.

Etnovetenskap

Folkläkemedel används som ett komplement till många terapiregimer, men inte i alla fall. Acute cor pulmonale kräver omedelbar behandling, så du bör omedelbart ringa en ambulans och inte engagera dig i oberoende val av fonder. Subakuta och kroniska former har inte sådana restriktioner. Efter undersökningen och utnämningen av huvudbehandlingsförloppet är följande folkrecept tillåtna:

• Infusion på kalendula bör drickas vid 1 msk. l. 3 gånger om dagen i minst 2-3 månader. För matlagning måste du hälla 500 ml alkohol med 80 g växtblommor. Lägg sedan till infusion i 7 dagar.
• Vitlök-citrondryck med honung ta 1 msk. en dag innan läggdags. Behandlingstiden är 1 månad. För att förbereda produkten måste du hacka 3 små vitlökhuvuden och blanda dem med färskpressad juice från 3 citroner. Tillsätt 250 ml honung till den resulterande blandningen och blanda väl.
• Samlingen, bestående av hagtorn, knotweed, åkerfräken och tricolor violer, bör konsumeras som ett avkok 3 gånger om dagen, 100 ml i 1 månad. För matlagning måste du ta 1 msk. blandningen och häll den i ett glas kokande vatten. Produkten måste infunderas i minst 10-15 minuter.

Rekommendationer

Det finns vissa rekommendationer som ökar chanserna för återhämtning eller lindring av det allmänna tillståndet med strikt efterlevnad. Deras lista:

• användningen av kaliumhaltiga produkter;
• användningen av syrgasbehandling;
• bröstmassage;
• andningsövningar;
• full sömn (minst 8 timmar);
• undvikande av stressiga situationer;
• minskning av fysisk och mental överbelastning;
• ge upp dåliga vanor (dricka alkohol, röka);
• undvika områden med dålig ekologi;
• minska mängden salt och animaliskt fett i kosten;
• förhindra exponering för allergener.

Det finns en smalare uppsättning riktlinjer skapade för specifika situationer:

• Kroniska sjukdomar i bronkopulmonella systemet kräver att patienten kan utföra positionell dränering av bronkerna.
• Vid kronisk obstruktiv lungsjukdom är det önskvärt att utföra blodutsläppsprocedurer med införandet av "Reopolyglucin".
• Allvarliga fall av cor pulmonale kommer att kräva en hjärtmuskel- eller lungtransplantation.

Som en förebyggande åtgärd rekommenderas att följa följande regler:

• Att identifiera och börja behandla patologiska processer associerade med bronkopulmonella systemet och hjärtmuskeln i de tidiga utvecklingsstadierna. Årliga förebyggande undersökningar kan hjälpa till med detta.
• Självmedicinera inte och rådgör med din läkare om alla förändringar i tillståndet.
• Försök att förhindra exacerbationer av patologierna i bronkopulmonalsystemet för att förhindra utvecklingen av insufficiens i andningssystemet.
• Måttligt engagera sig i sjukgymnastik och andningsövningar.
• Följ reglerna för en hälsosam livsstil och följ alla rekommendationer från din läkare.
• Att helt eliminera infektionshärdar när de uppstår i kroppen för att upprätthålla ett starkt immunförsvar.

Prognos

Vilken prognos läkaren kommer att ge till en patient med cor pulmonale beror på patologins form. Med en akut variation kan döden komma över en person inom några minuter. Om det undveks, förbättras tillståndet inom 10 dagar.

Den subakuta formen av sjukdomen leder till döden inom 1-2 veckor om patienten inte blir hjälpt. Med framgångsrik lindring av patologin kvarstår en negativ prognos endast för ytterligare anställning. Det är förknippat med långvarig behandling av den huvudsakliga patologiska processen, vilket ledde till utvecklingen av cor pulmonale.

Det kroniska förloppet av patologin anses vara ganska lömskt på grund av de milda symtomen i början av utvecklingen. För varje månad som går kommer chanserna att eliminera konsekvenserna av patologi att bli mindre och mindre. Med effektiv behandling som utförs i det inledande skedet av utvecklingen av sjukdomen kan patienten leva över 10 år. Terapin, som startade redan vid dekompensationsstadiet, förlänger livet med endast 2-3 år. I genomsnitt lever patienter med en kronisk form av patologi i cirka 5 år. Lungtransplantation förlänger livet med 2 eller fler år hos 60 % av patienterna.

Cor pulmonale är en komplikation av sjukdomar i kardiovaskulära och bronkopulmonära systemen. Den är uppdelad i flera etapper längs sin kurs. Den farligaste av dessa kan vara dödlig på några timmar. För att förhindra detta råder experter personer som är i riskzonen att ta reda på vad cor pulmonale är och undersökas årligen. Om utvecklingen av en patologisk process upptäcks måste du ompröva din livsstil och följa alla läkarens instruktioner. Självmedicinering kommer bara att förvärra situationen och öka risken för dödsfall.