Varför kan ett brustet hjärta uppstå?
De främsta orsakerna till hjärtruptur är:
- Dissektion av den uppåtgående aorta;
- En böld orsakad av infektiös endokardit;
- Upplösning av tuberkulom;
- Echinococcal cysta;
- sarkoidos;
- Hjärttrauma;
- Akut hjärtinfarkt;
Orsakerna till bristning av hjärtats aortarot är ofta förknippade med syfilitiska lesioner och avancerad ateroskleros, såväl som tumörprocessen i matstrupen.
Hjärttrauma kan vara trubbigt och genomträngande. Det kan också vara iatrogent, det vill säga orsakat av medicinska ingrepp som kan spränga myokardiet, till exempel:
- Diagnostisk kateterisering, inklusive transseptalpunktion och endokardbiopsi.
- Ballongventiler i plast.
- Transkateter aortaklaffimplantation.
- Perikardiocentes.
- Installation av en tillfällig eller permanent pacemaker.
- Reparation av mitralventiler.
Akut hjärtinfarkt med omfattande inblandning eller tillstånd kan kompliceras av MS.
Faktorer som ökar risken för hjärtruptur efter hjärtinfarkt är följande:
- Kvinna
- Ålder över 60-65 år
- Arteriell hypertoni
- Postinfarktischemi
- Sen påbörjad trombolytisk behandling
Man tror att hjärtat kan brista av rädsla, till exempel när ett smällare exploderar eller när en hund attackerar, men sådana fall är extremt sällsynta.
De viktigaste kliniska manifestationerna av tillståndet och dess diagnos
Ruptur av hjärtats vänstra ventrikel med penetrerande trauma, aneurysm, bristning av hjärtats aorta inträffar oftast akut, plötsligt för patienten och manifesteras av följande symtom:
- Intensiv bröstsmärta som inte försvinner med nitroglycerin och analgetika;
- Förlust av medvetande;
- Svullnad av halsvenerna;
- Cyanos i huden;
- Dyspné.
Sådana symtom och utrotning av vitala funktioner varar i ungefär flera minuter, varefter hjärtstillestånd och död inträffar.
Med hjärtinfarkt, trubbigt trauma, sönderfall av en abscess eller tuberkulom, om defekten inte är stor och lokaliserad endast i muskeltjockleken utan inblandning av hjärtsäcken, ökar symtomen lite långsammare. Blod rinner in i perikardhålan, hjärttamponad uppstår, vilket är orsaken till hjärtstillestånd.
Hur ett brustet hjärta ser ut vid obduktion visas på bilden nedan:
Vid denna tidpunkt blir bröstsmärtor mer intensiva, patienten är upprörd och orolig, han har svullnad i extremiteterna, rädsla för döden, cyanos i huden och andnöd, förvandlas till andningsstopp.
Med en långsamt progressiv ruptur är det möjligt att utföra instrumentell diagnostik: ekokardiografi, lungröntgen och elektrokardiografi.
Ger akutvård till patienten
Behandling av ett brustet hjärta kräver akut kirurgi och intensivvård i prehospitala och postoperativa skeden.
För närvarande finns följande operativa tekniker tillgängliga:
- Reparation av öppen hjärtgap;
Installation av en ockluderare med en kateter;
- Proteser av ventiler och kärl (aorta) med donator-, djur- eller konstgjorda material;
- Hjärttransplantation;
- Punktering av hjärtsäcken för att eliminera hjärttamponaden;
- Kranskärlsbypasstransplantation efter huvudoperationen.
Läkemedelsbehandling utförs under intensivvårdsavdelningens förhållanden för att upprätthålla vitala funktioner under återhämtningsperioden. Om en patient levereras till hjärtkirurgi i ett snabbt och stabilt tillstånd ökar hans chanser att överleva snabbt.
Ofta visas patienter transfusion av erytrocytmassa, plasma, albuminer, saltlösningar för att korrigera volymen av cirkulerande blod och eliminera hypoxi. Blodtrycket övervakas, eftersom både hypertoni och hypotoni kan orsaka en återkommande bristning av hjärtats aorta och skada vitala organ, vilket omintetgör kirurgernas ansträngningar.
Prognos och vidare observation av patienten
Prognosen beror på typ, storlek, orsak till bristningen och hemodynamiska störningar som har uppstått efter bildandet av defekten. MS står för cirka 15 % av dödsfallen på sjukhus hos patienter med akut hjärtinfarkt.
Cirka 50% av patienterna med hjärtruptur efter hjärtinfarkt dör inom 5 dagar och 82% - inom de kommande 2 veckorna av rehabiliteringsperioden. Sådana nedslående data tyder på hur viktig tidig diagnos och behandling av hjärtinfarkt är, eftersom chanserna för ett gynnsamt resultat ökar till 75 %.
Om en defekt i hjärtväggen uppstår till följd av ett akut eller trubbigt trauma är chansen att överleva cirka 10-15 %. Men om skadan är en komplikation av medicinsk manipulation är prognosen god.
En patient som har opererats för att korrigera en defekt kräver långvarig observation både på sjukhusmiljö och poliklinisk basis.
Funktioner för återhämtningsperioden:
Efter operationen är all kraftbelastning förbjuden, eftersom det finns risk för upprepad bristning längs ärret eller suturdivergens.
- Patienten står under övervakning av en kardiolog med regelbunden ekokardiografi och EKG.
- Aktiva åtgärder måste vidtas i förhållande till komorbiditeter.
- Om patienten har en konstgjord klaff är livslång antikoagulantiabehandling indicerad.
För att skydda dig mot eventuella upprepade pauser är det nödvändigt att revidera livsstilen och göra några ändringar i den, till exempel:
- Sluta röka och alkohol
- Minska intaget av bordssalt
- Ersätt animaliskt fett med vegetabiliskt fett
- Fysisk aktivitet, med hänsyn till hjärtats och blodkärlens förmåga
- Förebyggande av infektionssjukdomar (vaccination i tid)
Slutsatser
Hjärtruptur är ett allvarligt, sällsynt, men livshotande tillstånd som kräver ett snabbt svar från vårdgivare. Trots det faktum att prognosen för överlevnad är kritiskt låg, finns det fortfarande en chans för kirurgiskt ingrepp för att korrigera den resulterande defekten och för att rehabilitera patienten.
