Vad är hjärtats elektriska axel - dess positioner och avvikelser

Vad är hjärtats elektriska axel?

EOS - den totala (rådande) vektorn av alla elektriska impulser som observeras i hjärtledningssystemet i en kontraktionscykel. Ofta är denna indikator identisk med hjärtats elektriska position (EPS) - orienteringen av den resulterande vektorn av impulser från ventriklarna i förhållande till ledning I-axeln på EKG.

I myokardiet, liksom andra muskler i kroppen, uppstår bioelektriska strömmar (aktionspotentialer) under kontraktion. Det är deras elektrokardiograf som registrerar och registrerar på en specialiserad film i form av ett EKG.

Impulsen genereras av pacemakern (sinusknutan), varifrån excitation når förmaket längs hjärtats nervbanor och sedan den atrioventrikulära noden (AV). Denna förening hämmar överföringen så att sammandragningen följer efter avslappningen av förmaken, vilket ger ett ensidigt och kontinuerligt flöde av blod genom hjärtkamrarna.

På EKG:t visas elektriska impulser i form av flerriktade vågor:

• positiv - P, R, T - riktad uppåt i förhållande till isolinen;
• negativ - Q, S.

Elektrokardiografisk inspelning är en registrering av förändringar i potentialskillnader under processen för excitation och avslappning av förmaken och ventriklarna, på grund av hjärtats elektromotoriska kraft (EMF) från människokroppens yta.

EMF är ett instabilt värde, dess riktning ändras under hela hjärtcykeln. När alla momentana orienteringar av impulserna summeras (enligt additionsreglerna) erhålls en vektor som motsvarar den genomsnittliga EMF under hela depolarisationsperioden - EOS (riktning för elmotorkraften vid QRS-registrering på EKG).

När du spelar in ett EKG är elektroderna placerade i tre avledningar, som registrerar potentialskillnaden:

• I - vänster-höger hand;
• II - vänster ben - höger hand;
• III - vänster ben - vänster hand.

Denna placering bildar ett tredimensionellt arrangemang av EMF-vektorerna på kroppen, som bildar "Einthoven-triangeln". Om vi ​​sätter EDS i en sådan form, kommer vinkeln α (alfa) mellan den elektromotoriska kraften och den horisontella linjen för den första ledningen att uttrycka EOS-avvikelsen.

Vinkeln α bestäms också grovt av Baileys sexaxliga koordinatsystem eller med hjälp av speciella tabeller. I avsaknad av ovanstående enheter till hands, ställs orienteringen av EOS in genom att mäta höjden på R- och S-tänderna i I- och III-standardledningar:

• RII = RI + RIII - normalaxelposition;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - vänstersidig avvikelse av EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS avviker åt höger.

Vilka EOS-positioner finns i normen och vad är skillnaden mellan dem?

Muskelmassan i den vänstra ventrikeln (LV) är proportionellt större än den högra. Därför är de elektriska processerna som sker i LV starkare, och EOS-vektorn kommer att riktas i denna riktning. Om du projicerar hjärtat till ett koordinatsystem, kommer den vänstra ventrikeln att vara belägen i intervallet +40⁰+70⁰ (vilket anses vara normal axelorientering).

Men de individuella egenskaperna hos hjärtats struktur och fysik för varje patient varierar EOS:s position i intervallet från 0⁰ upp till 90⁰.

EOS normala positionsalternativ

EOS normalläge - vinkel α från 30⁰ upp till 69⁰, höjden RII≥RI> RIII, och i III och VL är R- och S-vågorna ungefär desamma. Hjärtaxeln är tydligt vinkelrät mot avledning III.

EOS horisontellt läge - axelorientering sammanfaller med placeringen av I standardledning (RIII> SIII), vinkel α från 0 till + 30⁰... Det förekommer hos hypersteniker eller korta personer med ett brett bröst, såväl som vid utgångspunkten, med bukfetma, under graviditetens II och III trimester. Hjärtat "ligger" på diafragmans kupol.

Halvhorisontell position för EOS - hjärtaxeln är i en vinkel på 90⁰ till standardavledning III (RIII = SIII), vinkel α = + 30⁰.

Vertikal elektrisk position av hjärtat - riktningen för EDS är vinkelrät mot I-tilldelningen (RI = SI), vinkeln α = + 90⁰... Denna typ är typisk för långa asteniska personer med en smal bröstkorg, i slutet av ett djupt andetag. Hjärtat "hänger" mellan lungrötterna på kärlknippet.

Halvvertikal elektrisk position av hjärtat - axelriktning parallell med II och otydligt vinkelrät mot avledning I (RII> RIII> RI), vinkel α från +70⁰ upp till +90⁰.

Förekomsten av övergångstyper av EOS-position förklaras av det faktum att rena asteniker eller hypersteniker är sällsynta, och "mellanliggande" typer av konstitution är utbredda.

Rotation runt dess horisontella eller vertikala axel bestäms också ibland (rotation av spetsen anteriort eller posteriort i förhållande till dess normala position).

Hjärtats horisontella axel är den symboliska bisektrisen genom spetsen och basen.

Längdaxeln kännetecknas av platsen för gastriska QRS-komplexet i thoraxledningarna, vars axlar är belägna frontalt. Det är nödvändigt att ange vändzonen och bedöma QRS-strukturen i V6.

Typer av orientering av hjärtat i frontalplanet:

1. Normal position - den svängbara zonen är placerad i avledning V3, R- och S-vågor med identisk höjd noteras. I V6 får QRS-komplexet en qR- eller qRs-konfiguration.
2. Medurs rotation - vändningszonen i området för ledningar V4-V5, och i V6 ser komplexet ut som RS. Det kombineras ofta med EOS:s vertikala position och dess avvikelse åt höger.
3. Rotation moturs - svängningszonen förskjuts med V2. Fördjupning av Q observeras i avledningar V5-V6 (inte att förväxla med koronar), och QRS-komplexet får qR-formen. Den kombineras med EOS:s horisontella position och dess avvikelse åt vänster.

Rotation av hjärtat längs den vertikala axeln:

1. Apex anteriort - QRS-komplexet i avledningar I-III har formen av qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriort - QRS-komplexet har formen av RSI, RSII, RSIII.

Patologiska axelavvikelser: vad pratar de om och vilka är konsekvenserna?

Situationen i sig kan inte tjäna som grund för att göra en specifik diagnos, bara indikera närvaron av elektriska störningar. Inte en enda kardiolog kommer att övertyga dig om förekomsten av patologi endast av EOS. För att fastställa faktumet av sjukdomen är det nödvändigt att stödja slutsatsen av undersökningen med korrekta kliniska frågor och ytterligare diagnostiska åtgärder.

EOS:s position påverkas av ett antal faktorer:

• medfödda hjärtfel;
• sekundära förändringar i de anatomiska förhållandena mellan höger och vänster hjärta;
• onormalt arrangemang av organ i brösthålan (dextrokardi, vikaremfysem efter lobektomi);
• deformation av bröstet (kyfos, skolios, kölad eller trattformad krökning);
• misslyckanden i organets ledningssystem (särskilt i buntarna av Giss), som orsakar störningar i hjärtslag;
• kardiomyopati av olika ursprung;
• lång historia av hypertensiv och kranskärlssjukdom (CHD);
• kronisk hjärtsvikt;
• andningssjukdomar med en obstruktiv komponent (KOL, bronkialastma, emfysem);
• dekompenserad leversvikt (ascites, flatulens).

Vilka sjukdomar finns det för?

Avvikelse från hjärtats elektriska axel till vänster (levogram) (vinkel α från 0 till -30⁰) har flera anledningar:

1. Hypertrofi av vänstra hjärthalvan.Vinkel α är direkt proportionell mot tillväxthastigheten för LV-massa. Patologi utvecklas med idiopatisk kardiomyopati, arteriell hypertoni, överdriven träning ("sporthjärta"), kranskärlssjukdom, kardioskleros.
2. Hjärtinfarkt (med bakre nekros).
3. Patologi av intrakardiell ledning. Oftast är det en blockad av vänster ben eller antero-superior gren av His-bunten.
4. Ventrikulär takykardi.
5. Valvulär hjärtsjukdom.
6. Myokardit.

En skarp avvikelse av EOS åt vänster urskiljs också när vinkeln α> -30⁰.

Avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger (pravogram) (vinkel α> +90⁰) observeras när:

1. Fel i ledningen av en nervimpuls längs fibrerna i Giss-knippet.
2. Lungstenos (när trycket i höger kammare stiger).
3. Ischemisk hjärtsjukdom.
4. Höger hjärtinfarkt.
5. Hjärt-respiratoriska sjukdomar, som bildade "cor pulmonale" (i detta fall är LV felaktig och det finns en överbelastning av höger kammare).
6. Tromboembolism i lungartärens grenar (på grund av blockering störs gasutbytet i lungorna, kärlen i lungcirkulationen är smalare och bukspottkörteln överbelastad).
7. Mitralklaffstenos (efter reumatisk feber). Sammanslagningen av broschyrerna förhindrar fullständig utdrivning av blod från det vänstra förmaket, vilket orsakar pulmonell hypertoni och överbelastar bukspottkörteln.

En skarp avvikelse av EOS till höger observeras vid ett vinkelvärde α = +120⁰.

Det är värt att komma ihåg att ingen av ovanstående sjukdomar kan diagnostiseras enbart baserat på EOS:s position. Denna parameter är bara ett hjälpkriterium för att identifiera eventuell patologisk process.

Slutsatser

Axelavvikelse är ofta inte ett tecken på ett akut tillstånd. Men om ett skarpt brott mot EOS registreras med ett värde på mer än +90⁰, då kan detta tyda på en plötslig störning av överledning i hjärtmuskeln och hota med hjärtstillestånd. Sådana patienter kräver omedelbar specialiserad läkarvård för att hitta orsaken till en så skarp förändring i strömriktningen.