Stentning av hjärtkärl - beskrivning, indikationer, förväntad livslängd och recensioner

Vad är det och varför görs det?

Stentning av kranskärlen är en av de mest effektiva och minimalt invasiva metoderna för att behandla kranskärlssjukdom genom att installera ett metallnät på det avsmalnande segmentet av kransartären.

Perkutan kranskärlsintervention (PCI) görs hos patienter med kritisk förträngning av myokardartärernas lumen. Stentning av hjärtkärl har blivit utbredd på grund av det faktum att:

• tekniken för att utföra proceduren är relativt enkel;
• operationen är praktiskt taget blodlös (till skillnad från CABG);
• kräver inte mycket tid (jämfört med kranskärlsbypasstransplantation);
• operationen kräver inte generell anestesi;
• få komplikationer;
• återhämtningstiden förkortas så mycket som möjligt.

Indikationer

Koronar stenting föreskrivs:

1. Vid akut hjärtinfarkt (AMI) utan ST-segmenthöjning.
2. Under de första 12 timmarna från utvecklingen av symtom vid AMI med ST-höjning.
3. Med angina pectoris III-IV FC mot bakgrund av korrekt vald läkemedelsbehandling.
4. Instabil angina pectoris:
   • dök först upp;
   • progressiv;
   • tidig och sen postinfarkt.
5. Återfall av angina pectoris efter tidigare utförd myokardrevaskularisering.
6. Smärtfri myokardischemi.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för operation idag (med undantag för patientens avslag).

Relativa kontraindikationer:

• artärens diameter är mindre än 2 mm;
• allvarliga koagulationsrubbningar;
• njursvikt i slutstadiet;
• diffus stenos av kranskärlen;
• en allergi mot jod (en komponent i ett röntgenkontrastmedel).

Hjärtinfarkt och stenting

Intervention för akut koronarsyndrom är indicerat i sådana fall:

• de första timmarna av en hjärtinfarkt;
• med utvecklingen av episoder av angina pectoris inom en vecka efter en hjärtattack;
• angina pectoris under träning och vila;
• asymtomatisk variant av ischemisk sjukdom;
• förträngning av hjärtartärens lumen med mer än 50%, enligt slutsatsen av ultraljud;
• återstenos efter tidigare utförd stenting.

Typer av stentar

En stent är en högteknologisk struktur, som är en rörformad ram gjord av en medicinsk legering (kobolt, stål, krom, tantal, platina och nitiol), absorberbara material eller polymerer med förbättrad biokompatibilitet, som är placerad i lumen av en förträngt kärl, expandera det och förnya blodflödet på det.

Det finns cirka 400 typer av stentar, som skiljer sig åt i tillverkare, sammansättning, nät, beläggning och placeringssystem.

Typer av stentdesigner:

1. Expanderbar ballong:
   • rörformig;
   • spiral;
   • tråd;
   • sinusformad (ringformig).
2. Självexpanderande (mesh).

Cellerna är indelade i stängda, öppna, med reservoarer, balkar av olika tjocklekar, överliggare.

Stentformer:

• cylindrisk;
• konisk;
• bifurkation;
• ultralåg profil (för smala kärl).

Varianter av stentar efter typ av täckning:

1. "Passiv":
   • kol;
   • titanoxinitrid;
   • "Artificiellt endotel".
2. Mekanisk:
   • stenttransplantat;
   • med mikronät.
3. Medicinsk:
   • limus;
   • paklitaxel;
   • andra (takrolimus, trapidil, dexametason, heparin).
4. Hybrid (kombination av aktiv och passiv).

Hybridstentar har en polymerbeläggning som frigör ett ämne som motstår endotelpåväxt av strukturen. Det andra lagret kapslar in stenten, vilket förhindrar metallpartiklar från att komma in i vävnaden.

De senaste modellerna har asymmetrisk läkemedelstäckning, vilket hindrar den från att komma in i den systemiska cirkulationen.

En ny utveckling inom kardiologi - USA-tillverkade biologiskt nedbrytbara stentar, som ger tillfälligt mekaniskt stöd för att öppna kransartären, följt av resorption i 24 månader. Denna grupp är avsedd för implantation hos patienter i ung ålder eller med okalkad plack.

Hur fungerar installationen?

Det fullständiga namnet på proceduren är perkutan transluminal ballongangioplastik (PTA).

Före interventionen måste patienten genomgå koronar angiografi (röntgenkontrast av hjärtkärlen), enligt resultaten av vilka plackens sårbarhet bestäms, beslut fattas om lämpligheten av att installera en stent och dess typ , diameter och storlek väljs.

Dessutom mäts koronarcirkulationens fraktionella reserv (FFR) - förmågan hos detta kärl att förse hjärtat med tillräckligt med blod. Ibland krävs en MRT.

ChTBA-stadier:

1. Under lokalbedövning punkteras en stor artär (femoral, radiell, brachial, ulnar). Det vanligaste är lårbensmetoden. Nedanför ljumskvecket görs ett hudsnitt, kärlet punkteras med en nål, en styrtråd sätts in och en introducerare avsedd för införande av instrument installeras.
2. Munnen på kransartären kateteriseras, en speciell guide sätts in under kärlets förträngning, genom vilken det nödvändiga instrumentet kommer att levereras till platsen för lesionen.
3. En ballongkateter levereras via en guidewire till lesionen, preliminär expansion av området med en aterosklerotisk plack utförs.
4. Ballongkatetern ersätts med en ballong med en stent och förs till insättningsplatsen under röntgenkontroll.
5. Ballongen med stenten blåses upp under ett tryck på 10-14 atm.
6. Ballongen töms och tas långsamt bort från artären.
7. En kontroll koronarangiografi görs för att säkerställa att stenten är korrekt placerad inuti kärlet.
8. Införaren tas bort, en sutur och ett aseptiskt bandage appliceras på snittområdet.

Efter proceduren måste du hålla dig till sängläge i 24 timmar. Tillståndet på punkteringsstället övervakas noggrant under hela dagen. Efter denna period tas bandaget bort och i ytterligare två dagar får patienten bara röra sig på avdelningen.

Video om stentinstallation:

Kostnad för procedur och enhet

Stentning är ett ganska dyrt företag. Priset på en stent kan variera från $ 800 till ett och ett halvt tusen, beroende på typen av styrtråd (närvaron av en läkemedelsbeläggning, frekvensen av retrombos, typen av legering). Installationskostnaden är vanligtvis 5-10 % av detta belopp. Dessutom finns det statliga program och kvoter som tillåter en patient att få en stent för lite pengar under de första timmarna av akut kranskärlssyndrom. Det finns också fördelar för elektiv kirurgi - patienter som behöver ingreppet enligt koronar angiografidata har möjlighet att kvalificera sig för en rejäl rabatt enligt först till kvarn-principen.

Komplikationer

Antalet komplikationer från ingreppet minskar varje år. Detta beror på förbättringar av verktyg, nya läkemedelsstödsregimer och ackumulering av expertis hos läkare.

Möjliga komplikationer:

1. Hjärtat (utvecklas ofta under CTBA):
   • spasm i kransartären (CA);
   • dissektion av kransartären (rupturer av artärens inre och / eller muskelmembran);
   • akut ocklusion av kärlet;
   • fenomenet med icke-förnyelse av blodflödet;
   • perforering av det opererade kärlet.
2. Extracardiac:
   • övergående kränkning av cerebralt blodflöde;
   • allergi mot kontrastmedel;
   • hematom, infektion, trombotisk ocklusion, blödning vid kärlets punkteringsställe;
   • ischemi i de nedre extremiteterna;
   • retroperitoneal blödning;
   • kontrastinducerad nefropati;
   • mjölksyra;
   • mikroemboli.

Under den postoperativa perioden är rytmstörningar, hjärtsvikt möjliga, i 1,1% av fallen - trombocytopeni, blödning.

Rehabilitering och droger: vad och hur länge ska man dricka?

Patienten skrivs ut den sjätte till sjunde dagen under överinseende av den behandlande läkaren.

Återställningsregler:

• efter operation på hjärtat, i 3 dagar, bör patienten vara på intensivvårdsavdelningen under överinseende av läkare;
• kontroll över tillståndet bör utföras med hjälp av en speciell hjärtmonitor;
• det är nödvändigt att genomföra ett elektrokardiogram i dynamik (hjärtslagskontroll), ECHO-KG, undersökning av såret i lårbensartärens punkteringszon;
• laboratorietester har visat sig kontrollera markörer för inflammation, koagulogram, blodkoagulation;
• postoperativ mjuk kateter från lårbensartären avlägsnas inom 24 timmar, varefter ett bandage appliceras;
• 24 timmar efter placeringen av koronarstenten ska inga aktiva benrörelser utföras;
• på den andra dagen är det tillåtet att böja höften och försiktigt röra sig i rummet;
• inom två dagar är det nödvändigt att dricka minst 1-2 liter vatten för utsöndring; röntgen av kontrastmedlet från kroppen;
• du kan äta direkt efter proceduren;
• 7 dagar efter interventionen är fysisk aktivitet strikt begränsad;
• de första 3 dagarna rekommenderas det inte att gå mer än 50 - 100 m;
• i slutet av den första veckan är det tillåtet att långsamt gå upp till 200m;
• utskrivning från sjukhuset utförs i frånvaro av komplikationer och är indicerat i 3-5 dagar;
• de första 6 månaderna efter operationen är överdriven fysisk aktivitet, sport förbjudna; du bör begränsa ditt sexliv i upp till sex månader;
• hypotermi bör undvikas; vid sjukdomar i övre luftvägarna, munhålan, tonsillit, karies - kontakta en läkare för behandling.

För att förhindra trombotiska komplikationer ordineras patienten dubbel trombocythämmande behandling, som består av:

• "Acetylsalicylsyra" (laddningsdos - 150-300 mg / dag, underhållsdos - 75-100 mg under hela året);
• "Clopidogrel" vid en laddningsdos på 600 mg / dag, och sedan en underhållsdos på 75 mg. Ett alternativ är Tricagelor (180 mg/dag).

Patienter med hög risk för trombotiska komplikationer under de första två månaderna visas en extra utnämning av "Warfarin" under kontroll av APTT.

Behovet av att förlänga trombocythämmande behandling övervägs individuellt.

Vad är orsaken till bröstsmärtor efter ingreppet och vad ska man göra?

I 95 % av fallen är endovaskulära ingrepp och stentplacering på hjärtats kranskärl framgångsrika. De främsta orsakerna till försämringen av tillståndet efter ingreppet:

• fel val av stent;
• brott mot installationsmetoden;
• progression av den underliggande processen och sjukdomen;
• för tidig förstörelse av stenten.

Den allvarligaste och farligaste komplikationen är trombos i den förträngda artären under de första timmarna efter operationen. Detta bevisas av det faktum att det efter stenting kan finnas smärta i bröstet.

De främsta orsakerna till smärta efter koronar stenting är:

1. Efter stentplacering återupptas blodflödet. Förändringar i hemodynamiken kan orsaka obehag och obehag i bröstet under de första 2-4 veckorna efter operationen.
2. Små skador på kärlet var som helst i det kan leda till blåmärken några dagar efter ingreppet.
3. Det ökade blodflödet kan provocera lossning av kärlets inre beklädnad, dess tår, utvecklingen av postoperativ aneurysm i den stentade artären.
4. Förskjutningen av stenten i kärlet och dess rörelse med blodflödet kan orsaka smärta på grund av brott mot normal hemodynamik.
5. Om stentens område åter smalnar av med en blodpropp, störs blodflödet till hjärtmuskeln ytterligare. Den farligaste postoperativa trombosen i kranskärlen.
6. Avbrott i sinusrytmen och uppkomsten av arytmier på grund av ökat blodflöde till hjärtområdet och aktivering av ett annat fokus för pacemakern.

Livet efter stenting och feedback på ingreppet

En månad efter utskrivningen från sjukhuset genomgår patienten polikliniska stresstester med kardiogramregistrering. Graden av tillåten fysisk aktivitet beror på studiens resultat.

Efter att ha lämnat sjukhuset fortsätter personen att återhämta sig på sanatoriet. Rehabilitering efter stenting av hjärtkärlen syftar till att utöka fysisk aktivitet, välja individuella övningar som utförs självständigt hemma och modifiera livsstilen. Recensioner av proceduren är extremt positiva - de flesta patienter återgår snabbt till sin normala livsrytm och kan utföra alla rutinaktiviteter.

Kvalitet och hållbarhet

Den postoperativa prognosen är generellt sett gynnsam. En ökad dödlighet efter PTBA observeras endast under de första 30 dagarna. De främsta orsakerna är kardiogen chock och ischemisk hjärnskada. I slutet av månaden överstiger inte dödligheten 1,5 %.

Kranskärlsstentning är inte en grund för att fastställa funktionsnedsättning. Men det kan tillägnas på grund av funktionsnedsättningen som orsakade sjukdomen, vilket blev indikation för operation.

Utan tvekan förbättrar CTBA patientens livskvalitet. Men dess varaktighet beror på sekundärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar, regelbunden medicinering och efterlevnad av läkarens rekommendationer.

Motion

Doserad fysisk aktivitet upprätthåller tonen i cirkulationssystemet och förbättrar den framtida prognosen för patientens liv.

Promenader, cykling, träningsterapi, simning bromsar utvecklingen av ateroskleros, hjälper till att sänka blodtrycket och normalisera vikten.

Det är värt att komma ihåg att endast dynamisk belastning och aerob träning rekommenderas.

Fritid och resor

Efter framgångsrik rehabilitering, med tillstånd från den behandlande läkaren, kan en person fritt resa till vilket avstånd som helst utan några konsekvenser, förutsatt att rekommendationerna följs och medicinen tas.

Bastu rekommenderas inte.

Hur länge lever du efter operationen?

Förväntad livslängd efter PTBA beror främst på patologin som blev indikationen för operation, samtidiga sjukdomar, vänsterkammars ejektionsfraktion och patientens ålder.

Femårsöverlevnaden efter CTBA är cirka 86 %.

Alkohol

Alkohol påverkar inte direkt stentens funktion. Men det är förbjudet att använda det tillsammans med trombocythämmande behandling. Dessutom rekommenderas inte alkoholhaltiga drycker för alla personer med hjärt-kärlsjukdomar.

Diet och diet efter stenting

Efter operationen måste du följa en livslång diet med låg halt av animaliskt fett, snabba kolhydrater, salt, stekt och inlagd mat, sluta röka och minska koffeinintaget. Fem till sex små måltider rekommenderas.

Slutsatser

Kranskärlsstentning eliminerar konsekvenserna av aterosklerotiska lesioner i hjärtkärlen, blockering och stenos i artärerna. Denna procedur eliminerar inte helt ischemisk sjukdom, vars huvudorsaker är metabola störningar, metabola sjukdomar, rökning, alkoholmissbruk, progressiv åderförkalkning. Efter stenting bör varje patient vara medveten om behovet av att följa läkarens rekommendationer och inte bryta medicinschemat. Vid avbrytande av behandlingen och bristande efterlevnad av förebyggande åtgärder ökar risken för plötslig trombos och blockering av stenten i hjärtats artär flera gånger.

En förutsättning för att observera en patient är dispensregistrering, regelbunden förebyggande undersökning av kardiolog eller terapeut.Detta gör att du kan identifiera de minsta tecken på ett utvecklande återfall och, så snart som möjligt, vidta åtgärder för att eliminera stenos i kranskärlen, hänvisa patienten till en hjärtkirurg och åter-stenta.