Koronar angiografi av hjärtkärl: indikationer, teknik och komplikationer

Indikationer för

Koronar angiografi (eller kranskärlsangiografi) kan planeras eller utföras akut.

Indikationer för akut koronar angiografi:

• försämring i den postoperativa perioden (utseendet av bröstsmärta, synliga avvikelser på EKG, ökade markörenzymer);
• progressiv angina pectoris;
• akut koronarsyndrom.

Indikationer för elektiv koronar angiografi:

• uppkomsten av långvarig och periodisk smärta i bröstområdet, som ges till scapula, underkäke, vänster arm och axel (direkt indikation);
• led av hjärtdöd;
• angina pectoris (klass III eller IV, orsakad av vissa läkemedel, kronisk kranskärlssjukdom hos patienter med hög risk för hjärtinfarkt);
• differentiell diagnos av sjukdomar i hjärtmuskeln;
• kommande öppen hjärtkirurgi;
• smärta efter infarkt;
• yrken förknippade med ständig risk (piloter, brandmän, förare, etc.).

Förberedelse och utförandeteknik

Den behandlande läkaren kan berätta om hur kranskärlsangiografi av hjärtat görs. Ingreppet är ett minimalt invasivt ingrepp och kräver förberedelser. Innan sjukhusvård krävs ett allmänt blodprov, blodgrupp och Rh-faktor kontrolleras, ytterligare undersökningar kan föreskrivas.

Dagen före proceduren är det förbjudet att äta mat för att inte orsaka kräkningar och illamående under diagnosen.

Patienten förs till röntgenrum för endovaskulär operation. Eftersom manipulationen görs under lokalbedövning är personen vid medvetande. Nästa steg är att genomborra artären. Vanligtvis punkteras lårbensartären i ljumskområdet, men om det är svårt att administrera substansen görs punkteringen genom armens radiella artär.

Efter det sätts en kateter in, som är ett plaströr. Kirurgen guidar den till kransartärerna. En person har två av dem (vänster och höger), därför installeras två katetrar och ett speciellt kontrastmedel injiceras genom dem. Det fyller hela utrymmet i kärlen, vilket gör det möjligt att visualisera dem. Läkaren, med hjälp av en röntgenapparat, tar bilder i olika projektioner och utvärderar artärernas öppenhet.

Om ingen ytterligare operation planeras tas katetern bort. Punkteringsstället antingen sys eller limmas, och ibland appliceras ett speciellt bandage. Varaktighet av diagnostisk koronar angiografi - 15-30 minuter, terapeutisk - en timme eller längre.

Examinanderna känner ingenting under ingreppet. Om det inte är första gången kan det uppstå en obehaglig känsla på platsen där smärtstillaren injicerades, eftersom läkemedlet kan fungera sämre igen. Kostnaden för manipulation är ganska hög, men på grund av det diagnostiska värdet är det ganska motiverat.

Postoperativ period

Efter avslutad undersökning rekommenderas en försiktig behandling. Den lem som katetern fördes in i bör helst vara begränsad i rörelse. Kontrastmedel är giftiga, så att dricka mycket vätska uppmuntras.

I allmänhet känns inte effekten av denna metod på kroppen, men man bör komma ihåg att om piercingplatsen förändras (rodnad, smärta eller andra symtom), är det ett brådskande behov av att konsultera en läkare.

Kontraindikationer

Koronarangiografi av hjärtat är en operativ undersökning. Det, som alla ingrepp, har ett antal kontraindikationer.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för proceduren. Det rekommenderas dock inte att utföra det i händelse av feber eller närvaro av symtom på förgiftning (illamående, kräkningar, svaghet, etc.), i det akuta förloppet av vissa sjukdomar (diabetes, hjärt- och njursvikt, lungsjukdom) .

Det injicerade ämnet kan orsaka allergier, så läkaren måste se till att försökspersonen inte har en sådan reaktion på kontrasten.

Försiktighet bör iakttas för att förskriva proceduren till personer med låg kaliumhalt i blodet (hypokalemi) - det kan orsaka arytmier.

Ovanstående kontraindikationer är relativa, därför är det möjligt att utföra en sådan diagnos, men efter att tillståndet har normaliserats.

Komplikationer

Själva proceduren är smärtfri och relativt säker, men komplikationer kan ibland uppstå. Negativa konsekvenser efter koronar angiografi av hjärtat är lokala och generaliserade.

Andelen systemiska komplikationer är liten - upp till 2%. Inkluderar utveckling av hjärtinfarkt (som en konsekvens av restenos), stroke, arytmier. På distans kan även cerebral ischemi förekomma.

Allergi förekommer i 2% av fallen och manifesteras av bronkospasm, utslag, klåda, andnöd och anafylaktisk chock.

Lokala komplikationer utvecklas vid kärlens punkteringsställe, de inkluderar trombos, aneurysmer och hematom.

Kan inträffa vasovagala reaktioner: sänka blodtrycket, bradykardi (sänka hjärtfrekvensen). Som regel manifesterar denna del av reaktionerna sig mot bakgrund av psyko-emotionell stress.

Det finns också dödsfall. Dödligheten är inte mer än 0,1 %.

Riskgrupper:

• barn och äldre;
• patienter som har allvarliga och kroniska sjukdomar som är kontraindikationer;
• patienter med klass IV angina;
• hjärtsjukdom;
• vänsterkammarsvikt;
• förekomsten av dekompenserade sjukdomar.

Patienter som är i riskzonen behöver noggranna förberedelser, ytterligare undersökningsmetoder, vilket kommer att minska risken för komplikationer.

Slutsatser

Koronarangiografi gör det möjligt att bedöma artärernas öppenhet och är därför den primära metoden för diagnos av hjärtischemi.

Metoden låter dig också bestämma procentandelen av vasokonstriktion, vilket är mycket viktigt för korrekt val av behandling. Förfarandet hjälper till att skilja kranskärlssjukdomar från myokardpatologi, utan det är omöjligt att utföra stenting av artärerna.

Koronarangiografi har ett brett diagnostiskt område, är en lågtraumatisk manipulation och har en minimal risk för negativa konsekvenser, vilket gör den bekväm att använda.