Kranskärlsbypasstransplantation - indikationer, teknik och varaktighet, rehabilitering och komplikationer

Indikationer och kontraindikationer för

I hjärtat av ischemisk hjärtsjukdom är vanligtvis ateroskleros i kranskärlen. Kolesterol ackumuleras på deras väggar, plack bildas, vilket stör blodkärlens permeabilitet. Hjärtat får en otillräcklig mängd syre med blodflödet, och personen känner bröstsmärtor som angina pectoris. Populärt är detta tillstånd känt som angina pectoris. Det manifesteras genom att trycka, klämma, brännande kardialgier av paroxysmal karaktär, först i samband med fysisk ansträngning eller stark spänning och senare uppstår i vila.

Indikation för kranskärlsbypasstransplantation av stenotiska kärl i hjärtat - behovet av att återställa blodflödet i myokardiet vid sådana sjukdomar:

• progressiv, post-infarkt och ansträngande angina;
• hjärtinfarkt.

Sådana tillstånd kräver att man utför kranskärlsventrikulografi (CVG) innan man väljer en handlingstaktik.

Koronarartär bypasstransplantation (CABG) är den valda metoden om CVG avslöjar:

• hemodynamiskt signifikant stenos av hjärtats kranskärl (avsmalnande med mer än 75%), inklusive stammen på vänster kransartär;
• samtidigt nederlag av flera grenar av kanalen;
• defekt i de proximala delarna av den högra interventrikulära grenen;
• artärens bibehållna diameter är mindre än 1,5 mm.

Eftersom bypasskirurgi kräver goda återhämtningsförmåga från kroppen har den ett antal kontraindikationer. Dessa inkluderar allvarliga somatiska sjukdomar:

• lever (cirros, kronisk hepatit, dystrofiska förändringar) med allvarlig hepatocellulär svikt;
• njure (njursvikt i de sista stadierna);
• lungor (emfysem, svår lunginflammation, atelektas).

Såväl som:

• dekompenserad diabetes mellitus;
• okontrollerad arteriell hypertoni.

Patienternas ålder är i sig inte en kontraindikation för hjärtbypassoperationer när det inte finns några allvarliga samtidiga sjukdomar.

Läkaren överväger de listade indikationerna och kontraindikationerna på ett omfattande sätt, bestämmer graden av operativ risk och bestämmer hur man ska gå vidare.

Bypassoperation efter hjärtinfarkt

Denna operation för kranskärlssyndrom är ett av alternativen för radikal behandling av patienten. Det utförs i de fall då kranskärlets tillstånd inte tillåter placering av en stent eller vid retrombos av den installerade enheten (i en sådan situation tas artären bort från patienten tillsammans med en fjäder och en shunt implanteras i dess ställe). I andra fall är fördelen med valet alltid med en minimalt invasiv teknik (stenting, ballongning, etc.).

Tekniker och teknik för utförande

Bypasstransplantation är en bukoperation som involverar bildandet av en ytterligare blodflödesväg till hjärtat, som kringgår de drabbade segmenten av kransartärerna. De arbetar både planerat och akut. Det finns två metoder för att skapa anastomoser vid hjärtkirurgi: bröst-kransartär (MCB) och kransartär (CABG). I kransartären används en stor saphenös ven i låret eller benets vener som ersättning för ersättning, och vid MCB används den inre bröstartären.

Sekvensering

1. Hjärtat nås (vanligtvis genom ett snitt i bröstbenet).
2. Samtidig insamling av transplantationer med sternotomi (borttagning av ett kärl från en annan del av kroppen).
3. Kanylering av den uppåtgående delen av aortan och vena cava, som förbinder hjärt-lungmaskinen AIK (den pumpas genom en speciell anordning - en membranoxygenator, som mättar det venösa blodet med syre, samtidigt som aortan kan kringgås).
4. Kardioplegi (hjärtstopp genom kylning).
5. Påläggning av shunts (sutur av blodkärl).
6. Förebyggande av luftemboli.
7. Återställande av hjärtaktivitet.
8. Suturering av snittet och dränering av perikardhålan.

Sedan kontrolleras anastomosens funktion med hjälp av speciella tekniker. Ibland utförs minimalinvasiv kirurgi utan att ansluta AIK. Det utförs på ett bankande hjärta, det hotar med lägre risk för komplikationer och kortare återhämtningstid. Men denna typ av ingrepp kräver extremt höga kvalifikationer av kirurgen.

För mer information om tekniken för att utföra CABG, se videon i blocket nedan.

Tidig postoperativ period

Efter operationen ligger patienten på intensivvårdsavdelningen i flera dagar. Under denna period övervakas vitala tecken, sömmarna behandlas med antiseptiska lösningar och avloppen tvättas. Varje dag görs ett blodprov, ett kardiogram registreras och kroppstemperaturen mäts. Mild feber och hosta är naturligt i början. Efter att ha stängt av ventilatorn tränas patienten i andningsövningar för att effektivt ta bort vätska från lungorna och förhindra kongestiv lunginflammation. För samma ändamål vänds patienten ofta åt sidorna och radiografi av OGK utförs flera gånger. Patienten får nödvändiga mediciner.

Om tillståndet är stabilt och patientens liv inte är i fara, flyttas han till allmän avdelning för att kunna övervakas och återställas ytterligare efter bypassoperation. De utökar gradvis motorregimen, börjar med att gå nära sängen, längs korridoren. Områden med postoperativa sår behandlas. Patienten bär elastiska strumpor för att minska svullnaden i underbenet. Före urladdning tas stygnen bort från bröstet. Längden på sjukhusvistelsen sträcker sig från en vecka eller mer.

Rehabilitering

Återhämtning efter operation är en uppsättning åtgärder som syftar till att återgå till vardagen, tillräcklig fysisk aktivitet och professionell aktivitet.

Hela perioden är uppdelad i flera steg:

1. Stationär period syftar till att utöka motorsystemet. Patienten får sitta ner, sedan stå, gå runt i rummet, etc., varje dag öka belastningen på hjärtat under strikt övervakning av personalen.
2. Långtidsobservation. Efter att ha skrivits ut från kardiologicentralen fortsätter patienten att återhämta sig från bypassoperation i hemmet. Patienten är som regel sjukskriven för att undvika överbelastning och förkylning. Du kan återgå till arbetet tidigast sex veckor efter utskrivning (tiden bestäms individuellt). Det förlängs vanligtvis till föraren eller byggaren i upp till tre månader. Patienten bör besöka den lokala läkaren och kardiologen 3, 6 och 12 månader efter interventionen. Under varje besök görs ett EKG, det biokemiska spektrumet av lipider, ett fullständigt blodvärde och vid behov en lungröntgen bestäms. Huvudprincipen för rehabiliteringsprocessen i detta skede är livsstilsförändring. Konceptet innebär god sömn (minst 7 timmar), frekventa fraktionerade måltider med obligatoriskt införande av fleromättade fettsyror i kosten, sluta röka och missbruka alkohol, tillräcklig fysisk aktivitet, bibehålla normal kroppsvikt (midjemått hos kvinnor <80 cm, hos män < 94 cm). Trots en betydande förbättring av välbefinnandet och försvinnandet av bröstsmärtor måste patienten hålla sig till det konstanta intaget av vissa mediciner. Dessa inkluderar blodförtunnare, kolesterolsänkande läkemedel och antihypertensiva läkemedel.
3. Sanatorium och kurort. Patienter rekommenderas att genomgå en hälsoförbättringskurs på en specialiserad institution. Ett omfattande program innehåller vanligtvis konditionsträning, träningsterapi och sjukgymnastik.

Återupptagandet av vaskulär patency med CABG-metoden förbättrar som regel patienternas livskvalitet avsevärt: angina attacker försvinner, sannolikheten för hjärtinfarkt efter shunting minskar och arbetsförmågan återställs. Behovet av medicinering reduceras till ett förebyggande minimum. Det är dock värt att notera att det finns risk för återkommande tromboser, och endast om rekommendationerna angående livsstilen följs kommer det att vara möjligt att bibehålla hälsan under lång tid.

Hur länge lever du efter operationen?

Livslängden efter interventionen är en ganska individuell parameter, som beror på volymen av det drabbade myokardiet och varaktigheten av hjärtmuskelns vistelse vid ischemitillstånd. En viktig roll spelas av närvaron av samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus och hypertoni. I genomsnitt lever patienter efter CABG från 5 till 25 år, men statistik i denna fråga är inte en nyckelfaktor, en viktig punkt är det specifika tillståndet för den aktuella människokroppen.

Komplikationer

Komplikationer efter bypassoperation kan uppstå under operation och efter utskrivning. Som nämnts ovan bedöms risken för negativa konsekvenser före ingreppet, det beror på organismens bakgrundstillstånd. De vanligaste problemen inkluderar:

• akut njursvikt;
• trombos;
• hjärtstopp;
• rytmstörningar;
• hjärtinfarkt;
• infektion, inklusive sepsis;
• lunginflammation;
• blödning;
• perikardit och hjärttamponad;
• lungödem;
• kardiogen chock;
• neuros.

En långvarig komplikation är shuntstenos på grund av bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer. I detta fall blir kärlens patency igen svårt, en typisk klinisk bild av angina pectoris uppstår. Denna situation kräver upprepad kranskärlsbypasstransplantation.

Feedback från patienter efter bypassoperation

Det finns ett stort antal metoder för att återställa blodcirkulationen i hjärtmuskeln: stenting, ballongning och andra. Bypasskirurgi är den mest radikala möjliga tekniken, vilket gör att syretillförseln kan återställas genom att byta ut kärlet. Patienter som genomgår en sådan intervention känner alltid en förbättring av sitt tillstånd. Det är förknippat med fullständigt försvinnande av symtom, en ökning av träningstolerans och livskvalitet. Vi rekommenderar aldrig att vägra att utföra denna procedur i de fall det finns motiverade indikationer för det, för endast på detta sätt har patienten en chans att bli frisk.

Kostnad i Ryssland och andra länder

Priset för proceduren är ganska högt: i utländska kliniker kan operationen kosta från 8 till 40 tusen dollar, i inhemska kardiologiska centra - från 100 till 300 tusen rubel. Medborgare i Ryska federationen kan alltid fråga om kvoter och förmåner för att genomgå behandling från sin specialiserade kardiolog.

Slutsatser

Operationen av kranskärlsbypasstransplantation av hjärtkärlen har vunnit popularitet inom modern hjärtkirurgi. Metoden ger adekvat myokardperfusion, vilket förbättrar livskvaliteten, förhindrar tidig funktionsnedsättning och minskar avsevärt dödligheten i kardiovaskulär patologi.