Tecken på ischemi på EKG: hur man bestämmer

Vad är ischemi och hur påverkar det hjärtmuskeln

Ischemi är en minskning av blodtillförseln till ett organ eller vävnader på grund av otillräckligt arteriellt blodflöde. Kortsiktig strömbegränsning leder inte till irreversibla skador, långsiktiga - orsakar konsekvenser i form av vävnadsdöd (nekros) av området som försörjer det sjuka kärlet.

Organ med hög syreförbrukning (hjärta och hjärna) är mest känsliga för otillräckligt blodflöde.

IHD är en akut eller ihållande otillräcklighet av syrebehovet hos kardiomyocyter och cirkulationssystemets förmåga att leverera syre på grund av kranskärlssjukdom. Vid ischemi uppstår en minskning av blodflödet på grund av en kombination av vaskulär stenos och väggtonsavvikelser orsakade av endotelial dysfunktion (inre beklädnad av arterioler).

Hos de flesta patienter med kranskärlssjukdom är den huvudsakliga patologiska processen i kranskärlen ateroskleros. Ett specifikt symptom på sjukdomen är smärta i bröstet under fysisk och känslomässig stress, som passerar i vila eller efter tabletten "Nitroglycerin".

Myokardischemi utvecklas när lumen i kransartären blockeras av en kolesterolplack med 70 % eller mer. I sådana fall ger inte ens den maximala utvidgningen av små kärl kardiomyocyter med tillräckligt med blod, och tecken på syresvält utvecklas under fysisk eller känslomässig stress. Artärer som är smalare med 90% förser inte hjärtat med syre ens i vila.

Processen förvärras av försämrad mikrocirkulation på grund av ökad blodpropp och bildandet av små blodproppar i kransartärens grenar.

Ischemisk skada på kardiomyocyter orsakar:

1. Störningar i energitillförseln av kardiomyocyter.
2. Förändringar i cellmembranens egenskaper och struktur, enzymaktivitet och elektrolytobalans.
3. Fel i det genetiska programmet för myokardceller.
4. Störningar av autonom innervation av hjärtaktivitet.
5. Ombyggnad av myokardiet (störd tillväxt av kardiomyocyter, en ökning av bindvävsmassan).

Sådana förändringar leder till en progressiv minskning av myokardiell kontraktilitet, begränsning av dess funktionalitet och utveckling av hjärtsvikt.

Ischemi kvarstår inte under lång tid. Antingen återställs tillräckligt blodflöde till organet, eller så uppstår muskelfiberskada. Det mest sårbara är det subendokardiella (inre) lagret av myokardiet, som är dåligt försörjt med blod och utsätts för tryck.

IHD-klassificering enligt ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Med vasospasm.
   • Ospecificerad.

2. Akut hjärtinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardiell.
   • Upprepad.

3. Komplikationer av MI.
4. Andra former:
   • Smärtfri ischemi.
   • Koronar trombos.
   • Akut ischemisk hjärtsjukdom.
   • Dresslers syndrom.

Elektrokardiografiska tecken på kranskärlssjukdom

Förändringar i EKG vid ischemisk hjärtsjukdom orsakas av syrebrist som härrör från kranskärlens patologi och energistörningar i kardiomyocyter.

Metoder för att detektera ischemi:

1. Enkelt 12-avlednings-EKG.
2. Med ytterligare ledningar - för diagnos av vissa lokaliseringar av ischemi, som inte registreras med ett konventionellt EKG.
3. Holterövervakning (EKG-registrering i 24-48 timmar).
4. Arbets-EKG (stresstest) - för att fastställa latent patologi.
5. Med läkemedelsprover.

Hos 50 % av patienterna med kranskärlssjukdom i vila finns inga tecken på ischemi på EKG. Därför är "guldstandarden" i poliklinisk diagnos av en sådan sjukdom ett träningstest. Denna procedur löser flera problem samtidigt:

• upptäckt av latent koronar insufficiens;
• registrering av flyktiga rytmstörningar;
• beteckning på tröskeln för träningstolerans.

De vanligaste är cykelergometri eller löpbandstest (löpband). Hos en person med friska kärl orsakar en sådan belastning dilatation av kransartärerna och en ökning av myokardiell kontraktilitet, vilket är nödvändigt för att säkerställa tillräckligt blodflöde. Vid kranskärlssjukdom är kranskärlen redan i utvidgat tillstånd före belastning och kompenserar inte för behoven. Som ett resultat uppstår angina pectoris och ischemi registreras på EKG.

Cykelergometri utförs på en speciell motionscykel. EKG-sensorer och en tonometermanschett är fästa på patienten för att övervaka hemodynamiska parametrar. Proceduren tar 15-20 minuter. Under denna tid ökar belastningen gradvis från 25 till 50 watt. Patienter med svår hjärtsjukdom får ta korta pauser.

Testet stoppas om:

• EKG-förändringar i ST-segmentet;
• en attack av bröstsmärta;
• blodtrycksfall;
• ökning av blodtrycket mer än 200 mm Hg. Konst .;
• nå tröskelvärdet för hjärtfrekvensen för en given ålder;
• svår andnöd;
• allvarliga rytmstörningar;
• yrsel, svår svaghet, illamående;
• patientvägran.

Löpbandstestet skiljer sig från cykelergometri endast genom att patienten utför fysisk aktivitet på ett löpband med en föränderlig lutningsvinkel.

Träningstester är kontraindicerade för:

• akut koronarsyndrom;
• instabilt förlopp av angina pectoris;
• allvarlig cirkulationssvikt;
• stroke;
• tromboflebit;
• hypertensiv kris;
• allvarliga arytmier;
• dekompenserade hjärtfel;
• svår smärta vid sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Ischemi saktar ner processerna för repolarisering i kardiomyocyten eller ändrar riktningen för den elektriska vågen. På EKG i IHD motsvarar dessa kränkningar vidgning, depression och förändringar i konfigurationen av ST-segmentet. Vid akut koronarsyndrom observeras de huvudsakliga patologiska förändringarna i QRS-komplexet och S-T-segmentet.

Graden av förändringar på EKG är direkt relaterad till omfattningen av processen och varaktigheten av ischemi. Med stabil angina pectoris kan tecknen på koronar insufficiens på kardiogrammet taget under den interiktala perioden kanske inte fastställas. Och i fallet med hjärtinfarkt registreras kränkningar i den akuta fasen och efter flera år.

Ett av de tidiga tecknen på koronar blodflödesinsufficiens är uppkomsten av en distinkt skarp kant av övergången av S-T-segmentet till T-vågen. Ytterligare tillväxt av aterosklerotisk plack förvärrar S-T-depressionen under isolinet.

Typer av depression av S-T-intervallet vid kranskärlssjukdom:

Förändringar i S-T-segmentet vid kranskärlssjukdom är tydligast synliga i avledningarna:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

Till skillnad från akut koronarsyndrom vid IHD, är S-T-förändringar stabila över månader och till och med år.

S-T-segmentdepression är närvarande när:

• ventrikulär hypertrofi;
• myokardit;
• perikardit;
• Digitalisterapi;
• hypokalemi;
• myokarddystrofi;
• grenblock, WPW-syndrom;
• akut pankreatit, kolecystit, gallstenssjukdom, diafragmatisk bråck (reflexreaktion);
• lunginsufficiens;
• lungemboli;
• förgiftning med nikotin;
• Prinzmetals angina;
• vegetativ dystoni.

Den största stabiliteten vid kranskärlssjukdom i förändringar i T-vågen (den så kallade "kranskärlen"). Den är negativ, symmetrisk, med en amplitud på mer än 5 mm T, vilket signalerar allvarlig ischemisk skada på myokardiet. En rundad och oregelbundet formad tand indikerar mindre uttalade förändringar i hjärtmuskeln.

Ju längre elektroden är installerad från den plats som försörjs med blod av det skadade kärlet, desto mindre uttalade är tecknen på ischemi på EKG.

T-vågsförändringar registreras i:

• vänster bröstkorg;
• jag;
• aVL;
• III;
• aVF.

Men liknande förändringar i T-vågorna observeras också med:

• lungemboli;
• myxom;
• myokardit;
• sammandragande perikardit;
• ventrikulär hypertrofi;
• blockeringar av hjärtledning;
• elektrolyt obalans;
• överdriven rökning;
• hypokalemi;
• dyshormonella processer;
• påfrestning;
• tar vissa mediciner.

Med ett långt förlopp av ischemisk hjärtsjukdom på EKG manifesteras utvidgningen av P-vågen, vilket är ett ogynnsamt prognostiskt tecken på risken för akut kranskärlssyndrom och förmaksflimmer.

En avmattning i elektrisk ledning observeras också under ventrikulär systole (Q-T). Hjärtat i tillstånd av syresvält, som orsakas av aterosklerotisk kardioskleros, tar mer och mer tid att dra ihop sig.

På grund av ett minskat kranskärlsblodflöde uppstår arytmier och blockeringar:

• extrasystoler;
• sinustachy, bradykardi;
• förmaksfladder;
• paroxysmal takykardi;
• atrioventrikulärt block;
• blockad av benen på bunten av His.

Den extrema graden av ischemi i hjärtmuskeln är hjärtinfarkt. Om nekros påverkar alla muskellager finns det stor sannolikhet för dödliga arytmier, hjärtstillestånd, brustna papillära muskler, tromboembolism, ventrikulär aneurysm, akut cirkulationssvikt och kardiogent lungödem.

Med hjälp av ett standard-EKG erhålls tillförlitliga data om platsen och området för lesionen redan på prehospitalstadiet.

Diagnosen av posterior och basal hjärtinfarkt, när vänster kammare påverkas vid kontaktpunkten med diafragman, är mycket svår. I sådana fall krävs ytterligare ledningar V7-V9 och dorsala ledningar över himlen.

Hur ofta ska ett kardiogram göras för en patient med ischemisk sjukdom?

Diagnosen ischemisk hjärtsjukdom fastställs endast på grundval av en detaljerad undersökning, undersökning, beskrivning av ett EKG i vila och taget under en attack, med fysisk ansträngning och vid behov utförd ekokardiografi och koronarangiografi.

Ofta, i de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom, upptäcks inte ischemiska tecken på ett EKG som tagits under den interiktala perioden. Patologi hittas vid funktionell träningstestning eller Holterövervakning. Dessa metoder hjälper till att avslöja dolda skador och registrera en smärtfri form av ischemi, som är av stor fara.

Enligt reglerna för klinisk undersökning utför patienter med ett stabilt förlopp av kranskärlssjukdom ett EKG årligen.

Patienter med en nydiagnostiserad diagnos, som väljs ut för adekvat terapi, får oftare ett kardiogram.

Ett oplanerat EKG är indicerat för:

• smärtattacker atypiska för en viss patient;
• långvariga episoder av angina pectoris;
• förekomsten av rytmstörningar.

Dessutom är ett EKG för myokardischemi indicerat innan man utför veloergometri, kranskärlsangiografi, stenting och bypass-transplantation.

Slutsatser

EKG är en säker och smärtfri studie som kan utföras på alla patienter utan undantag. Elektrokardiografi kräver ingen förberedelse.

Men kom ihåg att diagnosen ischemisk hjärtsjukdom med EKG är villkorligt tillförlitlig endast om studien utfördes vid tidpunkten för en attack av angina pectoris. Flera patologier på en gång har liknande indikatorer när de dechiffreras. En uppsättning diagnostiska åtgärder kan bekräfta ischemisk hjärtsjukdom.