Q-myokardinfarkt (eller stor fokal) och dess tecken på EKG

Vad det är

Låt oss börja med definitionen. Myokardinfarkt är en nekros av hjärtmuskeln som är ett resultat av en akut kränkning av blodtillförseln till organet. Huvudfaktorn är varaktigheten av ischemi. Om smärtan orsakad av brist på hjärtnäring överstiger 15-20 minuter, kan irreversibla förändringar inte undvikas. I 99,9% av fallen utvecklas vänsterkammarinfarkt, eftersom det är han som tar på sig hela huvudbelastningen.

Genom volymen av involverade vävnader särskiljs följande:

• stor fokal eller hjärtinfarkt med en våg av q;
• liten fokal eller hjärtinfarkt utan q-våg.

I närvaro av en Q-våg på ett elektrokardiogram kallas patologin för Q-myokardinfarkt.

Orsaker

Normalt tar hjärtat emot blod genom kranskärlen.

Det finns ett antal faktorer på grund av vilka hemodynamiken kan försämras:

1. Aterosklerotisk lesion av kranskärlen som försörjer hjärtat. Förutom förträngningen av kärlens lumen observeras sårbildning av plack och påläggande av trombotiska massor i dessa foci, vilket ytterligare förvärrar situationen, vilket leder till nästan fullständig ocklusion.
2. Akut arteriell trombos. Blodproppar bildas oftast i venerna i de nedre extremiteterna mot bakgrund av långvarig fysisk inaktivitet eller åderbråck.
3. Långvarig spasm i kranskärlsbädden, som uppstår mot bakgrund av ett helt spektrum av patologier i centrala nervsystemet (kraniocerebralt trauma, systematisk stress, neuros, etc.)

Läkare identifierar också ett antal riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av vaskulär katastrof:

• diabetes;
• hypertoni eller symptomatisk arteriell hypertoni;
• dåliga vanor (rökning, alkohol och drogmissbruk);
• fetma (kroppsmassaindex över 30);
• stillasittande livsstil;
• dyslipidemi (ökat totalkolesterol och LDL-kolesterol);
• manligt kön;
• över 45 år gammal.

För mer information om riskfaktorer och hur man hanterar dem, följ länken.

Jag är säker på att du har åtminstone några av dessa kriterier. Om de inte elimineras i tid (de flesta av dem kan korrigeras), kan en sådan formidabel komplikation som hjärtinfarkt i framtiden inte undvikas. Glöm inte att ju tidigare profylax påbörjas, desto lägre är risken för att utveckla en allvarlig patologi.

Klassificering

Principerna för denna sjukdoms systematik är många och de skiljer sig åt i olika länder. Låt oss uppehålla oss vid de huvudtyper som är av praktisk betydelse.

Beroende på utvecklingsstadiet av nekros särskiljs följande stadier:

1. Den mest akuta - upp till 6 timmar från början av utvecklingen. Det är under denna period som man kan försöka eliminera orsaken till ocklusion av kransartärerna, vilket kommer att leda till en fullständig återställande av kardiomyocyternas vitala aktivitet.
2. Akut - 6 timmar till 2 veckor.
3. Subakut - från 14 dagar till 2 månader.
4. Ärrbildningsperiod. Varar upp till 5-10 år, i vissa fall kan det observeras för livet.

Klassificeringen av sjukdomen efter stadie baseras på EKG-tecken. Vi kommer att ta itu med diagnostikens krångligheter senare.

Tyvärr visar statistik att det andra alternativet endast förekommer i 20% av fallen. Med en liten lesion är myokardfunktionerna praktiskt taget inte försämrade, och sannolikheten för att utveckla dödliga komplikationer (aneurysm med hjärttamponad, akut hjärtsvikt) är nära noll. Alla patienter återgår snabbt till sitt normala liv. Det fanns tillfällen då de rymde från avdelningen på egen hand.

Klinisk bild

Symtomatologin för sjukdomen är extremt varierad.

Under prodromalperioden (flera timmar före vaskulära komplikationer) kan patienter besväras av:

• hypertensiv kris;
• en attack av instabil angina pectoris (om det finns en historia av ischemisk hjärtsjukdom);
• episoder av arytmier;
• förändringar i allmäntillståndet (agitation, skarp huvudvärk, överdriven svettning).

Alla förändringar i kroppens tillstånd (särskilt vid 45 års ålder och i närvaro av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar) bör varna. Jag rekommenderar alltid att mina patienter i sådana situationer ger upp allt, sätter sig ner eller lägger sig på sängen och sedan mäter sitt blodtryck och puls. Om det finns överträdelser, ta lämpliga mediciner som rekommenderas i förväg av den behandlande läkaren, eller ring en ambulans.

Den typiska kliniska bilden är likartad hos nästan alla patienter.

Smärta

Smärtsyndromet är intensivt och är alltid lokaliserat bakom bröstbenet. Bestrålning kan observeras i vänster axel och underarm, scapula. Mindre vanligt utvecklas obehag i halsen och epigastriska regionen.

Ett viktigt tecken är smärtans varaktighet över 15 minuter och den fullständiga eller partiella frånvaron av effekten av att ta "Nitroglycerin". Om du upplever liknande symtom, ring en ambulans omedelbart. I inget fall bör du ta smärtstillande medel. De kan sudda ut smärtbilden och ge ett uppenbart välbefinnande där nekros fortsätter att utvecklas asymptomatiskt.

Dysfunktion i hjärtat

Vid q-bildande hjärtinfarkt kan det finnas tecken på hjärtsvikt från små (andnöd upp till 40 andningsrörelser per minut, improduktiv hosta med blodstrimmor) eller stora (ödem i benen, blekhet i huden, akrocyanos, episoder av medvetslöshet) av cirkulationen.

I nekroszonen finns det ofta zoner av impulsledning, som ger sammandragning och avslappning av organet.

I det här fallet observeras oftast följande:

• extrasystole;
• förmaksflimmer;
• AV-blockad av någon grad;
• hjärtsvikt.

Praxis visar att med utvecklingen av sådana komplikationer ökar sannolikheten för ett dödligt utfall flera gånger, eftersom lokal och allmän hemodynamik är signifikant försämrad.

En stor fara utgörs av atypiska former av hjärtinfarkt:

1. Abdominal - smärta i övre delen av buken, illamående, kräkningar, uppblåsthet. Tecken liknar exacerbation av gastrit eller pankreatit.
2. Astmatiker. Med det här alternativet ökar andnöden snabbt, som liknar symtomen på bronkial astma.
3. Smärtfri. Patienter har bara svaghet och olika manifestationer av komplikationer (förändring i hudens färg, medvetandedepression). Typiskt för personer med diabetes.
4. Cerebral - yrsel, nedsatt medvetande, delirium, hallucinationer.
5. Kringutrustning. Med denna form är smärta i hjärtats region helt frånvarande, men kan observeras i andra delar av kroppen: det vänstra lillfingret, underkäken, cervicothoracal ryggraden.
6. Ödematös... Inom några minuter ökar svullnaden i benen och inre håligheter med utvecklingen av ascites, hepatomegali.

I närvaro av patologier från det kardiovaskulära systemet bör varje förändring i kroppens beteende varna dig. Även om frekvensen av utveckling av sådana former är låg (under det senaste året har jag träffat cirka 20 sådana patienter, vilket är 1-2% av det totala flödet av sökande), kan man inte ignorera dem.

Diagnostik

Den ledande metoden för att känna igen sjukdomen är EKG, som kan utföras efter ankomsten av en ambulans.

Kurvans förändringar varierar beroende på stadiet av hjärtinfarkt.

Laboratoriediagnostik

Det finns andra metoder för att bekräfta diagnosen. Dessa inkluderar:

1. Fullständigt blodvärde (det finns leukocytos, ökad ESR);
2. Troponintest är en markör för tvärstrimmig muskelnekros. Det kommer dock också att vara positivt om någon skelettmuskel är påverkad.

Båda metoderna kan bekräfta förekomsten av hjärtinfarkt först efter 6-8 timmar och utförs på slutenvårdsnivå efter sjukhusvistelse av patienten.

Instrumentell diagnostik

Vanligtvis är frågan inte begränsad till enbart laboratorietester. Ytterligare hjälp kan tillhandahållas genom koronografi - injektion av ett kontrastmedel i kransartärerna, vilket visualiseras på en röntgen. Metoden låter dig bedöma lokaliseringen av lesionen, graden av ocklusion samt fatta beslut om ytterligare behandling.

Första hjälpen

Om du eller dina nära och kära har en liknande obehaglig situation, få inte panik.

Det finns ett antal saker du kan göra för att lindra ditt allmäntillstånd:

1. Ring ambulansteamet.
2. Lägg patienten på en säng med upphöjd sänggavel eller lägg kuddar under rygg och nacke.
3. Exponera bröstet, öppna fönstren. Du behöver så mycket frisk luft som möjligt.
4. Ge Nitroglycerin eller Nitrospray under tungan var 5:e minut. Det är viktigt att vara säker på att kontrollera trycket innan en ny dos nitroläkemedel. Om det är under 100/60 mm. rt. Konst. eller i närheten av dessa siffror, bör tillhandahållandet av läkemedel avbrytas. Det är också nödvändigt att övervaka hjärtfrekvensen så att den inte överstiger 100 slag / min.
5. Ge Aspirin i en dos av 300 mg.

I inget fall bör du använda smärtstillande medel och andra mediciner. De kan förvränga bilden av smärta och leda till allvarligare konsekvenser.

Behandling

Om specialisterna efter undersökning och EKG diagnostiserade: "Hjärtinfarkt", lägger de akut patienten in på sjukhus och ger akutvård i en medicinsk vagn:

• "Acetylsalicylsyra" 0,3 om inte tidigare givit;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml 1% lösning - för att lindra smärta;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - med tecken på hypotoni och bradykardi;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 enheter för varje kilogram av patientens kroppsvikt, men inte mer än 4 000 enheter;
• syrgasbehandling - vid andfåddhet eller andra tecken på andningssvikt.

Patienten levereras till intensivvårdsavdelningen på hjärtkirurgisjukhuset. Om det har gått mindre än 6 timmar sedan ögonblicket av hjärtinfarkten utförs systemisk eller lokal trombolys. Vid ett senare tillfälle, kranskärlsbypasstransplantation eller väggstadion.

Symtomatisk terapi ordineras på sjukhuset.

Behandlingsmetoder:

1. Förebyggande av utvecklingen av arytmier. Använde b-blockerare ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), kalciumkanalantagonister ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepin").
2. Förebyggande av tromboemboliska komplikationer (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Smärtlindring (Fentanyl och Droperidol).
4. Förebyggande av upprepad myokardischemi ("Nitroglycerin", "Isosorbiddinitrat").

Efter att ha lämnat intensivvården (2-3 dagar) föreskrivs en strikt diet med en minskning av matvolymen och dess kaloriinnehåll. Kryddig, stekt, fet mat är undantagen. Måltider bör vara frekventa - upp till 6-8 gånger om dagen.

Personlig erfarenhet har visat att patienter som inte försökte stoppa kärlkrampsmärtor på egen hand, utan akut sökte medicinsk hjälp, har bättre chanser att få ett gynnsamt resultat. I 10% av fallen observeras fullständig återhämtning av hjärtmuskeln.