Metoder, mål, stadier och medel för rehabilitering efter en hjärtinfarkt

Mål för rehabilitering efter en hjärtinfarkt

Kransartärerna levererar blod till hjärtmuskeln. En skarp kränkning av blodflödet orsakar hypoxi (syresvält), och sedan celldöd - en hjärtattack. Efter ärrbildning utför vävnaden inte de nödvändiga funktionerna, cirkulatorisk insufficiens bildas och kroppen måste anpassa sig till nya förhållanden. Kvaliteten och livslängden för patienter efter en hjärtinfarkt och stenting bestäms av utvecklingen av kompensatoriska mekanismer.

Rehabiliteringsprogrammet för patienter efter en hjärtinfarkt eller hjärtkirurgi (bypass, stentning) har följande mål:

• förebyggande av tidiga och sena komplikationer: akuta och kroniska aneurysmer (förtunning och utskjutande av hjärtväggen), rytmrubbningar, kardiogen chock med lungödem, hjärtruptur, myokardit;
• återställande av fysisk aktivitet (inklusive professionell) till maximalt möjliga indikatorer;
• psykologisk förberedelse av patienten för livet efter en hjärtinfarkt, stämningen för långvarig rehabilitering;
• minska risken för återkommande kardiovaskulära händelser, inklusive stroke.

Dessutom syftar programmet för rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt och stenting till att generellt stärka kroppens anpassningsförmåga och återgå till ett fullt liv.

Metoder

Fysisk rehabilitering av postinfarktpatienter utförs i etapper, med en gradvis ökning av belastningen och konstant övervakning av funktionella förmågor. Metoderna för anpassning av organ och system (kardiovaskulära, andningsorgan, muskuloskeletala), såväl som psykologiskt stöd används på ett komplext sätt.

Rehabilitering betyder:

• fysioterapiövningar (träningsterapi);
• återhämtning av spa i specialiserade kardiologiska pensionat;
• utbildningsprogram i organiserade skolor för patienter med kranskärlssjukdom (CHD);
• läkemedelsbehandling beroende på patientens tillstånd, cirkulationsrubbningar;
• fysioterapi;
• psykologisk rehabilitering.

Återhämtningsprogrammet väljs baserat på patientens diagnos: omfattningen av infarkten (transmural eller liten fokal), lokalisering (apex, vägg, septum), samtidiga sjukdomar beaktas.

Det finns tre svårighetsgrader hos patienter:

Patientens kliniska grupp bestämmer den totala och stegvisa varaktigheten av rehabiliteringen.

Träningsterapi

För att välja övningar för fysisk rehabilitering utvärderas det funktionella tillståndet hos kroppens system. För detta utförs testbelastningar:

• 6-minuters gångtest: patienten behöver gå den längsta sträckan på 6 minuter utan att jogga;
• veloergometri - på en motionscykel med en given kraft;
• löpbandstest - att gå på ett löpband.

Beroende på de symtom som uppstår, särskiljs de typer av svar som presenteras i tabellen.

Beroende på patientens svar, rehabiliteringsstadiet och svårighetsgraden väljs program på olika nivåer.

Övningar av träningsterapiprogrammet 1 (de första 2-4 dagarna av rehabilitering med den första liggande positionen):

• böjning och förlängning av fingrar och tår (6-8 gånger);
• medan du andas in, böj dina underarmar, sprid armbågarna åt sidorna, medan du andas ut, räta ut armarna längs kroppen (2-3 gånger);
• alternativ böjning av knäna, utan att lyfta fötterna från sängen (4-6 gånger);
• vänd borstarna med handflatorna nedåt: under inandning - sträck dig efter knäna, ansträng musklerna i bålen och benen, medan du andas ut - slappna av (2-3 gånger);
• ben böjda vid knäna växelvis lägre till höger och vänster sida (4-6 gånger);
• växelvis sträck ut med händerna till benen böjda vid knäna (3-5 gånger).

Mellan övningarna måste du pausa i 10-30 sekunder för att återställa andningen.

En ungefärlig uppsättning träningsterapi 2 (från 4 till 12 dagars rehabilitering på ett sjukhus, den ursprungliga positionen är sittande):

• ryggen är rak, händerna på knäna: vid inandning - rör vid axlarna med händerna, sprid armbågarna åt sidorna, medan du andas ut - till startpositionen (6-8 gånger);
• vid inandning - armar framåt och uppåt, vid utandning - lägre (3-5 gånger);
• flytta dina fötter fram och tillbaka utan att lyfta dem från golvet (10-15 gånger);
• vid inandning - sprid armarna åt sidorna, vid utandning - återgå till startpositionen (6-8 gånger);
• armar böjda vid armbågarna i midjan: vrid huvudet växelvis till vänster och höger sida (5-10 gånger).

Rehabilitering efter hjärtinfarkt hemma (träningsterapi 3) kan utföras med hjälp av speciella mobila applikationer för att övervaka träningsprestanda.

Sanatorium återhämtning

Rehabilitering av patienter i sanatorier efter en hjärtinfarkt utförs i stabilt tillstånd och utvidgningen av motorisk aktivitet upp till promenader 500 meter.

Huvudmålet med spa-återhämtning (upp till 2 månader efter en hjärtinfarkt) är att stimulera kompensatoriska mekanismer för vidare överföring av patienten till poliklinikstadiet.

Metoder och medel som används:

• fysisk rehabilitering med hjälp av massage, avhjälpande gymnastik och träningsterapi (lägen utökas till program 4, 5 och 6 med ökad intensitet av klasserna);
• användning av speciella simulatorer - löpband, cykelergometri;
• Skandinavisk (med käppar) och mätt gång;
• undervisning i skolan för patienter med ischemisk hjärtsjukdom: upprätthålla en hälsosam livsstil, sluta alkohol och röka, rationell kost, arbete och vila;
• psykoterapi: grupp- och individuella sessioner med ljud- och videomaterial;
• läkemedelsbehandling (grundläggande terapi, vitaminer, mineralkomplex, metabola medel);
• sjukgymnastik (kurser om minst 10-15): koldioxid- och radonbad, elektrofores med No-Shpa, Euphyllin. Sessioner associerade med påverkan på lillhjärnan har en positiv effekt: elektrosömn, TES (transkraniell elektrisk stimulering).

Nationella program tillåter mer än 80 % av patienterna att förbättra sin hälsa och återhämta sig på offentliga institutioner utan kostnad (upp till 21 dagar). Remissen till orten görs av den behandlande läkaren tillsammans med den medicinska rådgivande nämnden på basis av slutsatsen efter slutenvårdsstadiet.

Medicinsk tillsyn

Valet av ett effektivt individuellt program, korrigeringen av intensiteten av belastningar och doser av läkemedel utförs av läkaren. Efter utskrivning från sjukhuset tar lokala läkare och personal vid specialiserade kardiologiska centra kontroll över rehabiliteringsprocessen.

På ett sanatorium bedöms patientens kondition och anpassningsförmåga genom förändringar i parametrar under påverkan av doserad fysisk aktivitet:

• andningstakt;
• antalet hjärtslag per minut;
• förändringar i elektrokardiogrammet;
• maskinens kraft och varaktigheten av sessionen som orsakar trötthet.

Patienter som har haft hjärtinfarkt är registrerade hos en kardiolog för livet.

Poliklinisk medicinsk övervakning inkluderar:

• besök hos kardiologen var tredje månad under det första året, var sjätte månad - därefter;
• daglig blodtrycksmätning;
• kontroll av lipidprofilen, koagulogram - en gång var tredje månad (första året), sedan - en gång var sjätte månad;
• allmän analys av blod och urin - var 6:e ​​månad.

Stadier av postinfarktrehabilitering

Effektiviteten av att återställa anpassningsförmågan hos en person beror på belastningens tillräcklighet under olika perioder. Inom allmän hjärtrehabilitering finns det tre huvudstadier:

• tidigt;
• öppenvård;
• avlägsen.

Varaktigheten av stadierna är olika för varje person, beroende på den kliniska situationen.

Tidigt

Den tidiga perioden innebär rehabilitering av patienten på ett sjukhus på olika avdelningar.

1. Avdelning för intensivvård och återupplivning (högst 3 dagar med okomplicerat förlopp). Patienten får göra varv av kroppen i sängen, huvudrörelser och rörelser med låg amplitud i armar och ben. Implementeringen av träningsterapikomplexet 1 utförs uteslutande under överinseende av en terapeutisk gymnastikinstruktör. Den största uppmärksamheten ägnas åt den psykologiska sidan av återhämtning: det pratas om sjukdomen, de metoder för behandling och rehabilitering som används och ytterligare modifiering av livsstilen.
2. Kardiologisk avdelning (10-14 dagar). Patientens motoriska regim expanderar till att gå på avdelningen, åka rullstol längs korridoren. En uppsättning övningar övningsterapi 2 används, med en positiv reaktion från patienten är utgångar till korridoren tillåtna.
3. Sjukhus i ett specialiserat sanatorium eller resort (upp till 1,5-2 månader). Huvudfokus ligger på patientens återgång till ett normalt liv, deltagande i ett utbildningsprogram för patienter, sjukgymnastik.

Fysisk aktivitet är kraftigt begränsad på grund av behovet av att bilda ett adekvat ärr på platsen för det nekrotiska myokardiet, vilket kommer att kunna upprätthålla hemodynamiska parametrar på tillräckliga nivåer.

Öppenvård

I utländska källor kallas perioden för rehabilitering efter sjukhuset för återhämtningsfasen. Den genomsnittliga varaktigheten är 6-8 veckor, under vilken patienten är under överinseende av specialister från en poliklinik eller ett öppenvårdscenter.

De huvudsakliga arbetsområdena med patienten:

• återställande av patientens fysiska förmågor;
• förberedelse för yrkesverksamhet;
• sekundärt förebyggande av hjärt-kärlolyckor och sena komplikationer.

Under denna period erbjuds patienten att använda rehabiliteringsmetoder i en poliklinik (fysioterapi, cykelergometri).

Fjärrkontroll (stödjande)

Varaktigheten av denna fas av patientens rehabilitering innebär livslång efterlevnad av läkarens rekommendationer om:

• fysisk aktivitet;
• rationell näring: sådana patienter rekommenderas en medelhavsdiet med ett lågt innehåll av animaliska fetter;
• ge upp dåliga vanor;
• adekvat arbetsaktivitet (återgång till lågintensivt arbete är möjligt 2 månader efter en hjärtinfarkt).

I Ryssland innebär återhämtning i öppenvårdsperioden regelbundna besök hos den lokala terapeuten, såväl som andra läkare. I främmande länder ger statliga program 21 dagars vistelse för patienter på sjukhus i specialiserade centra en gång om året.

Livet efter en hjärtattack: hur man bibehåller livslängden

Hjärtinfarkt ansågs tidigare vara en sjukdom hos äldre män, men nu registreras patologin alltmer bland befolkningen i arbetsför ålder. Nedsättningen av hjärtfunktionen försämrar avsevärt patientens livskvalitet.

Tack vare nya metoder för diagnos, behandling och tidig rehabilitering kan patienter som har haft hjärtinfarkt leva till en mogen ålder, enligt enkla rekommendationer:

• systemisk läkemedelsbehandling, oftast aspirin, statiner, nitrater;
• regelbunden fysisk aktivitet: morgonträning, doserad promenad 3-4 gånger i veckan i 1 timme;
• viktminskning (den erforderliga nivån beräknas av läkaren med hjälp av Quetelet-indexet);
• Medelhavsdiet;
• optimistisk inställning till full återhämtning.

Återhämtning efter hjärtinfarkt hemma är det mest kritiska stadiet för patienten, eftersom livskvaliteten beror på konsistensen av klasser och efterlevnad av rekommendationer.

Var man kan återhämta sig: en lista över centra och institutioner

I Ryssland finns det många orter och kurorter som specialiserar sig på kardiologiska patologier. Valet av den nödvändiga institutionen utförs beroende på patientens samtidiga sjukdomar, geografiska läge och materiella kapacitet.

De mest populära hjärtrehabiliteringscentra i landet:

• Kislovodsk (Stavropol-territoriet) - balneoklimatisk semesterort från gruppen av kaukasiska mineralvatten;
• sanatorium dem. Kirov (Krim);
• rehabiliteringscenter dem. Herzen (Moskva-regionen);
• sanatorium "Zvezdny" (Krasnodar-territoriet), som också behandlar patienter med patologier i andnings-, matsmältnings-, njur- och hudorgan;
• klinikens rehabiliteringscenter. NI Pirogova tar hand om svårt sjuka patienter efter en hjärtinfarkt och komplexa operationer på blodkärl och hjärta;
• sanatorium "Electra" (Irkutsk);
• sanatorium-preventorium "Salyn" (Bryansk-regionen).

Det är nödvändigt att välja en institution för rehabilitering bland beprövade certifierade sanatorier som erbjuder specialiserade medicinska tjänster.

Slutsatser

Att rehabilitera en patient som har haft hjärtinfarkt är ett långt och svårt arbete för patienten själv, dennes anhöriga och sjukvårdspersonal. Den påbörjade återställningen av fysisk aktivitet i tid förbättrar dock prognosen för förlossningsaktivitet hos 15-25 % av patienterna. Överensstämmelse med principerna om konsistens, iscensättning och ett individuellt tillvägagångssätt gör att 80 % av patienterna kan återgå till ett normalt liv inom det första året efter en hjärtinfarkt.