Tecken och konsekvenser av vänstra kammarens främre vägginfarkt

Orsaker, riskfaktorer och utvecklingsmekanism

Till att börja med ska jag försöka kortfattat beskriva problemets kärna. Akut hjärtinfarkt är en av varianterna av kranskärlssjukdom (CHD). Grunden för patologin förblir en kritisk diskrepans mellan hjärtmuskelns behov av syre och näringsämnen. Enkelt uttryckt är enskilda delar av myokardiet helt enkelt inte försedda med blod, vilket leder till döden av först isolerade celler (kardiomyocyter), och sedan hela områden av muskelvävnad.

Mina patienter frågar mig ofta vad som kan hända med kärlet som matar hjärtat med blodstängning. I 70-80% av fallen är problemet åderförkalkning. Sjukdomen åtföljs av avsättning av fett på ytan av kärlväggen och inflammation i cellerna i dess inre lager. Med tiden bildar dessa element en tuberkel, varefter det sker en förträngning av artärens lumen. Resultatet kan bli deras bristning av plack med bildandet av en blodpropp och fullständig blockering av kärlet. Akut hjärtinfarkt i den främre väggen av vänster kammare förekommer i min praktik oftare än andra former. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos blodtillförseln till hjärtat.

Enligt kardiologernas moderna syn på orsakerna till utvecklingen av hjärtinfarkt är det värt att lyfta fram följande nyckelfaktorer som bidrar till utvecklingen av patologi:

1. Felaktig näring. Jag menar överdriven konsumtion av mat rik på snabba kolhydrater och fetter (snabbmat, olika godis, energidrycker, alkohol).
2. Fetma. Överskott av kroppsvikt indikerar en aktiv process av fettavlagring i kärlväggen. Du kan bestämma ditt kroppsmassaindex genom att följa länken.
3. Rökning. Nikotin bidrar till ytterligare spasmer i kransartärerna.
4. Fysisk inaktivitet. Ju mindre du rör dig, desto större är chansen att utveckla fetma med ytterligare progression av åderförkalkning.
5. Högt blodtryck (BP). Risken att utveckla främre, laterala eller sämre hjärtinfarkt hos hypertonipatienter är högre än hos patienter med normalt blodtryck.
6. Påfrestning. Emotionell stress leder till vasospasm, vilket mot bakgrund av förekomsten av plack ökar risken för bristning med utveckling av akut trombos och blockering av artären.
7. Ålder, kön. Män över 50 intar en ledande plats bland patienter med hjärtinfarkt av olika lokalisering.

Genetisk predisposition spelar också en roll i utvecklingen av sjukdomen. Om du har nära anhöriga som drabbats eller dött av en hjärtinfarkt bör du vara mer försiktig med riskfaktorer och besöka läkare oftare.

Symtom

En infarkt i hjärtats främre vägg (liksom annan lokalisering) åtföljs av uppkomsten av karakteristiska kliniska tecken som gör att man omedelbart kan misstänka sjukdomen.

Typiska tecken

När jag pratar med patienter som lider av högt blodtryck eller andra hjärtsjukdomar, uppmärksammar jag alltid tecken som kan indikera början av utvecklingen av akut infarkt i den främre väggen i vänster kammare:

• Brännande, tryckande smärta i hjärtats region. Många av mina patienter har beskrivit symtomet som att "klämma in ett skruvstycke" eller "en elefant trampade på bröstet." Ett kännetecken för en hjärtattack är bestrålningen (spridningen) av smärta till vänster arm, nacke, käke eller under skulderbladet.
• Attackens varaktighet kan överstiga 30 minuter.
• Ineffektiviteten av de piller som används. Mina patienter har alltid blodtryckssänkande läkemedel, Nitroglycerin och Validol hemma. I händelse av en hjärtinfarkt kommer dessa läkemedel inte att ge lindring.

De flesta av mina patienter kan tydligt ange smärtögonblicket. Attacken är ofta förknippad med en stressig situation eller överdriven fysisk ansträngning. Men i min praktik har det också funnits patienter som har utvecklat en hjärtinfarkt i avsaknad av några provocerande faktorer.

Atypiska manifestationer

Den kliniska bilden som beskrivs ovan är fortfarande klassisk. Det är typiskt främst för främre infarkt. Men plackbristning med trombos kan också uppstå i artärer som förser blod till andra delar av hjärtat.

Med hjärtinfarkt i den nedre väggen av den vänstra ventrikeln kommer följande atypiska tecken i förgrunden:

1. Illamående, kräkningar. En patient berättade för mig hur han åt en tung måltid och hans bukbesvär började växa kraftigt. Innan han sökte hjälp drack han 4 tabletter läkemedel för att förbättra matsmältningen. Ambulansteamet diagnostiserade sämre infarkt.
2. Isolerad andnöd med en tendens att öka symtomets intensitet. I det här fallet talar vi om sjukdomens astmatiska "mask".
3. Svaghet med episoder av svindel. Patienter förlorar sällan medvetandet.
4. Smärtfri form av ischemi. En relativt sällsynt variant av utvecklingen av sjukdomen. Patienten kan bara rapportera svaghet och en önskan att vila.

Jag säger alltid till mina patienter att om minst ett av de ovan beskrivna symptomen uppstår är det värt att kontakta en specialist. Det är ganska lätt att hoppa över en hjärtinfarkt som utvecklas i den nedre väggen av vänster kammare. Men att behandla det efter att ha förlorat dyrbar tid är inte lätt.

Diagnostik

Inferior, posterior eller främre hjärtinfarkt diagnostiseras på samma sätt. Först tar jag alltid en anamnes och bedömer patientens besvär. Oftast räcker det bara med bröstsmärtor för att väcka misstankar.

För att bekräfta gissningen använder jag hjälpinstrument och laboratorieundersökningar.

Instrumentella metoder

Grunden för diagnosen av en hjärtinfarkt är EKG. Det är omöjligt att överskatta värdet av elektrokardiogrammet i IHD. Tekniken låter dig se de minsta avvikelserna i hjärtats elektriska funktion på papper eller på en skärm, som alltid uppstår när det finns en kränkning av tillförseln av vissa delar av myokardiet med blod.

Möjliga ändringar på filmen:

• höjd (höjning) eller depression (sänkning) av ST-segmentet i förhållande till isolinen;
• inversion (ändring av polaritet till motsatt) av T-vågen;
• bildandet av en djup och bred (patologisk) Q-våg.

Det finns indirekta tecken på EKG, som kan indikera främre infarkt eller skada på den andra väggen i vänster kammare.

För att klargöra platsen och graden av skada på hjärtmuskeln ordinerar jag alltid dessutom följande studier:

1. Angiografi av kranskärlen. Efter att kontrasten har injicerats i kranskärlen kan jag se blockeringen på monitorskärmen, vilket gör det möjligt att snabbt återställa kärlets öppenhet genom stenting.
2. Ekokardiografi (Echo-KG). Ultraljudsundersökning av hjärtat låter dig se en minskning eller fullständig frånvaro av sammandragningar av det drabbade området av myokardiet (hypo- eller akinesi).

I 98 % av fallen räcker de ovan beskrivna instrumentteknikerna för att ställa den slutliga diagnosen.

Laboratoriemetoder

Laboratorietester är utmärkta hjälpare i de tidiga stadierna av sjukdomsverifiering. Det mest tillförlitliga är ett blodprov för troponin I. Det senare är ett protein som finns i kardiomyocyter. Med döden av myokardceller kommer troponin in i blodomloppet, där det kan fixas.För mer information om hur du gör det, läs artikeln på länken.

Ytterligare laboratorietester:

1. Allmän blodanalys. Med en hjärtinfarkt kan antalet leukocyter öka, och erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) kan öka.
2. Blodets kemi. Mängden C-reaktiv peptid, AST, ALT kan öka.
3. Koagulogram. Analysen visar funktionen av blodkoagulering. Hos hjärtinfarktpatienter är det ofta för uttalat.

Bland laboratorietester gör jag, liksom flertalet kardiologer, i första hand en analys för troponin. Andra tester är av sekundär karaktär.

Konsekvenser och eventuella komplikationer

Prognosen för en patient med hjärtinfarkt beror alltid på ett snabbt besök hos en läkare. Med tillhandahållande av kvalificerad hjälp till patienten inom de första 2 timmarna efter attackens början är det troligt att utvecklingen av nekros i hjärtmuskeln kommer att förhindras. En liknande prognos är tillgänglig tack vare snabb trombolys och stentning. Men människor uthärdar ofta smärta, hoppas att "det kommer att gå över av sig självt", och därigenom förlora värdefulla minuter och öka skadans område.

De vanligaste komplikationerna av sjukdomen som jag ofta möter:

1. Försämring av hjärtats kontraktila funktion med utveckling av misslyckande.
2. Olika typer av rytm- och ledningsstörningar.
3. Kronisk aneurysm i hjärtat. På grund av uttunningen av det drabbade myokardiet bildas en utbuktning i väggen, i vilken blodproppar kan bildas.

Den allvarligaste konsekvensen av en hjärtinfarkt är döden. Men förutsatt adekvat terapi och en framgångsrik kombination av omständigheter kan patienter leva bra i årtionden även efter att ha drabbats av en hjärtinfarkt. Du kan läsa om vilka mediciner och hur lång tid du ska ta efter utskrivning från sjukhuset här.