Tromb i hjärtat: orsaker, effekter, behandling och prognos

Vad är en blodpropp och hur bildas den?

För att starta processen med trombbildning är flera villkor nödvändiga:

• skadad kärlvägg;
• minskat blodflöde;
• störningar i blodets reologiska egenskaper.

Dessa faktorer är utlösaren för ett antal biokemiska reaktioner involverade i blodproppsbildning.

Det finns tre huvudsteg i processen:

1. Frisättning av tromboplastinenzym från förstörda blodplättar.
2. Tromboplastin med Ca-joner²⁺ accelererar omvandlingen av inaktivt plasmaproteinprotrombin till trombin.
3. Under påverkan av trombin bildas olösligt fibrin från fibrinogen. Från den senares trådar bildas ett nät i vilket blodkroppar hålls kvar. Den resulterande strukturen stänger det skadade området tätt och stoppar blödningen. Normalt tar denna process 5-10 minuter.

Efter läkning av det drabbade området tillhandahålls resorptionen av den bildade tromben av fibrinolyssystemet. Obalansen mellan interaktionen mellan dessa två system avgör risken för uppkomst och utveckling av trombos.

Varför bildas en propp?

Normalt är trombbildning en fysiologisk process som inte leder till utveckling av patologier. Och endast under påverkan av vissa faktorer löses inte de bildade blodpropparna utan fäster vid kärlen, blockerar deras lumen och stör blodflödet.

Riskfaktorer inkluderar följande sjukdomar i det kardiovaskulära systemet:

• aneurysm i hjärtat;
• förmaksflimmer;
• hjärtinfarkt;
• hjärtischemi;
• medfödda och förvärvade ventildefekter;
• dilaterad kardiomyopati;
• kronisk hjärtsvikt (CHF).

Risken att utveckla trombos ökar markant om patienten har flera av ovanstående sjukdomar.

Den resulterande tromben i hjärtat klassificeras i höger- eller vänstersidig, förmak och ventrikulär (parietal). En speciell typ av koagel (globular) uppstår med mitralisstenos.

Komplikationer och deras konsekvenser

Den farligaste komplikationen av hjärttrombos är separationen av den flytande delen och blockering av blodkärl. När en blodpropp finns i venerna i den systemiska cirkulationen, höger förmak eller ventrikel, är lungemboli farligast. Tillståndets svårighetsgrad beror på storleken på det tilltäppta kärlet.

Med obturation av stor - lunginfarkt uppstår. I detta fall kan patienter känna bröstsmärtor, andningssvikt, feber och allvarlig svaghet. Ett blodtrycksfall och en ökning av hjärtfrekvensen är möjliga. Prognosen är dålig - i de flesta fall inträffar omedelbar död.

Blodproppar kommer in i den systemiska cirkulationen från de vänstra sektionerna, varifrån de kan röra sig i två riktningar - upp och ner. Om en blodpropp bryter av i hjärtat och rör sig uppåt kommer den så småningom in i hjärnkärlen (CM). Som ett resultat utvecklas symtom på ischemisk stroke.

Tromboembolism i artärerna i de nedre extremiteterna, skador på njur- och mesenteriska kärl uppstår när blodproppen rör sig nedåt. Det svåraste är trombos i mesenterialartärerna - en klinik för peritonit utvecklas, följt av nekros av mesenteriet. Obturation i de nedre extremiteterna har ett mer gynnsamt resultat på grund av det utvecklade kollaterala blodflödet i dem.

Separationen av en blodpropp från den vänstra hjärthalvan kan leda till följande konsekvenser:

• trombos av artärerna hos GM med kliniken för ischemisk stroke;
• obstruktion av halsvenen, som kännetecknas av svår huvudvärk, yrsel, hjärtklappning och synstörningar;
• klinik för akut hjärtinfarkt (MI) när en embolus tränger in i kransartärerna;
• trombos i njurartärerna åtföljs av svår smärta i ländryggen, nedsatt urinering;
• blockering av mesenteriska kärl manifesteras av peritonit följt av intestinal nekros;
• närvaron av en blodpropp i extremiteternas artärer åtföljs av blekhet och blå missfärgning av huden, försvinnandet av pulsering i dem, i avsaknad av snabb hjälp kan kallbrand bildas.

Var och en av dessa komplikationer kräver en speciellt utvald terapi, vars huvudmål är att ta bort den lossnade koageln och undvika uppkomsten av nya. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att lossning av en blodpropp, oavsett dess primära lokalisering, är den vanligaste orsaken till hjärtinfarkt.

Förebyggande av intrakardiell trombos

Förebyggande av uppkomsten och utvecklingen av denna sjukdom består i rätt näring, regelbunden fysisk aktivitet och upprätthållande av normal blodviskositet. Också en viktig plats för att förhindra utvecklingen av trombos är snabb och adekvat behandling av de sjukdomar som bidrar till det.

Det finns speciella skalor genom vilka du kan klassificera graden av risk för att utveckla venös eller arteriell tromboembolism. De senare inkluderar:

• patientens ålder är över 65;
• närvaron av maligna neoplasmer;
• ökad blodpropp;
• graviditet;
• långvarigt sängläge efter skada;
• fetma;
• tar hormonella läkemedel (orala preventivmedel, steroidbehandling för reumatologiska patologier);
• stora bukoperationer;
• förekomsten av samtidiga vaskulära patologier (ateroskleros, tromboflebit, åderbråck).

Dessutom bedöms patientens allmänna tillstånd, förekomsten av tecken på hjärtsvikt (totalt eller för en enskild ventrikel) och symtom från andra organ och system.

Svårigheter att ställa diagnosen intrakardiell trombos uppstår på grund av det faktum att orörliga blodproppar inte visar sig på något sätt, vilket bara förstärker de karakteristiska tecknen på den underliggande sjukdomen.

Patientdiagnostik och behandling

Efter att ha identifierat en patient från en högriskgrupp är det nödvändigt att genomföra ett komplex av studier. Standardproceduren för elektrokardiografi (EKG) är inte informativ i detta fall. Laboratoriemarkörer för ökad blodkoagulering och hämning av fibrinolys är inte specifika, eftersom de är karakteristiska för många sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

För att verifiera diagnosen behöver du:

• Doppler ultraljud - visar hastigheten och riktningen för blodflödet i hjärtat;
• scintigrafi - bestämmer lokaliseringen av störningar i kranskärlen och graden av blodtillförsel till myokardiet;
• MRI - visar tillståndet för hjärtvävnad;
• hjärtröntgen - låter dig diagnostisera aneurysm, myokardhypertrofi, dilaterad kardiomyopati, såväl som närvaron av trombotiska plack;
• roentgenokymogram - låter dig diagnostisera platsen för lokalisering av tromben.

En diagnos av trombos kräver att behandlingen påbörjas. Valfria läkemedel för långvarig läkemedelsbehandling:

• antiblodplättsmedel som minskar graden av trombocytaggregation och vidhäftning.Dessa inkluderar acetylsalicylsyra, dipyridamol, klopidogrel;
• antikoagulantia, vars verkningsmekanism syftar till att hämma aktiveringen av blodkoagulationsfaktorer. De vanligaste är Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Patienter med lungemboli, hjärtinfarkt och ischemisk stroke får trombolytisk behandling (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), därefter tillsätts trombocythämmande och antikoagulerande medel.

Trombolysproceduren är kontraindicerad i närvaro av aortaaneurysm, tarmblödning, stroke och en historia av allvarligt kraniellt trauma. Näthinnesjukdomar, graviditet och amning, högt eller lågt blodtryck är relativa kontraindikationer.

Förutom biverkningar kan trombolytisk terapi åtföljas av följande komplikationer:

• reperfusionsarytmier;
• fenomenet "bedövat myokardium";
• återocklusion;
• blödning;
• arteriell hypotoni;
• allergiska reaktioner.

Trombolytisk behandling rekommenderas att avbrytas om användningen utgör ett större hot mot patientens liv än själva sjukdomen.

Kirurgiskt avlägsnande av intrakardiella blodproppar är endast möjligt på specialiserade avdelningar. Kärnan i operationen ligger i extraktion av trombotiska massor med hjälp av ett endoskop som hålls i hjärthålan.

Kranskärlsbypasstransplantation och stentning under röntgenkontroll kommer också att vara effektiva vid kransartärtrombos (realtidsbilder visas ständigt på skärmen). Kärnan i den första operationen ligger i att kringgå det drabbade området med hjälp av vaskulära proteser, och den andra - i inrättandet av en speciell ram i kärlets lumen för dess expansion.

Det är viktigt att komma ihåg att kirurgi inte eliminerar själva den patologiska processen, utan utförs för att återställa blodflödet eller för att undvika eventuella komplikationer i händelse av en proppruptur.

Valet av behandlingsmetod och rekommendationer för rehabilitering är individuella i varje specifik situation. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla möjliga risker och kontraindikationer för att få det mest positiva resultatet.

Slutsatser

Idag är förebyggande och behandling av trombos i hjärthålan ett avancerat område inom kardiologi. Själva trombbildningsprocessen har två sidor: å ena sidan skyddet av kroppen från stor blodförlust, å andra sidan förekomsten av allvarliga sjukdomar med risk för dödsfall. Därför är det nödvändigt att veta vilka sjukdomar som leder till patologisk bildning av blodproppar, symtomen och eventuella komplikationer av hjärttrombos, för att ha tid att få medicinsk hjälp i tid och en chans till fullständig återhämtning.