Symtom och komplikationer av ett bröstaortaaneurysm

Vad är orsakerna till ett bröstaortaaneurysm?

Aneurysmal degeneration är vanligare hos äldre människor. Åldrande leder till strukturella förändringar i kollagen och elastin, vilket orsakar försvagning av aortaväggen och dilatation. På grund av detta ökar spänningen och en ond cirkel av progressiv expansion bildas.

Vilka sjukdomar leder till bildandet av en defekt?

De predisponerande faktorerna är desamma som för andra hjärt-kärlsjukdomar, där mer än 90 % av dem är förknippade med åderförkalkning.

Genetikens inflytande är särskilt framträdande. Därför finns det en risk att utveckla patologi om det finns hos föräldrarna. Du måste också vara uppmärksam på ärftliga bindvävsrubbningar: Marfan och Ehlers-Danlos.

Andra orsaker är infektioner, vaskulit, trauma och skador. En betydande faktor för ökad risk är tobaksrökning.

Hur diagnostiseras patologi?

Även om de flesta aneurysm är asymtomatiska och inte dyker upp vid undersökning, är den vanligaste komplikationen fortfarande livshotande bristning med blödning. Oftast diagnostiseras sjukdomen "av misstag", efter en lungröntgen eller andra forskningsmetoder.

Det vanligaste symtomet är smärta. Det kan vara akut, före en förestående bristning, eller kronisk, från kompression eller stretching. Platsen för smärtan indikerar ofta området för aorta lesionen, men så är inte alltid fallet.

Stigande aortaaneurysm tenderar att orsaka smärta i den främre bröstväggen, medan bågdefekter med största sannolikhet är ansvariga för smärta som strålar ut i nacken. Vid underliggande thoraxaneurysm finns lokalisering i ryggen och mellan skulderbladen. Om defekten sitter fast i membranets nivå uppstår smärta i den epigastriska regionen.

Stora volymer av utsprång påverkar närliggande strukturer, så de typiska symtomen på ett bröstaortaaneurysm är:

• inflammation eller tryck i den övre vena cava manifesterar sig i form av svullnad av livmoderhalsen;
• aorta insufficiens med ökat pulstryck, diastoliskt blåsljud och hjärtsvikt;
• sträckning av larynxnerverna kan orsaka heshet;
• med kompression av luftstrupen eller bronkerna - andnöd, stridor, väsande andning, hosta;
• kompression av matstrupen leder till dysfagi;
• erosion i omgivande strukturer kan leda till hemoptys eller blödning;
• ryggmärgskompression eller ryggradsartärtrombos kan leda till neurologiska symtom på parapares eller paraplegi.

Instrumentella diagnostiska metoder

1. Bröstkorgsröntgen... Det utförs med hjälp av en röntgenapparat: det är möjligt att studera aortans konturer och storlek, upptäcka expansionen av mediastinums skugga, kompression av de omgivande organen, förskjutning av luftstrupen, matstrupen. I laterala projektioner sker en minskning av utrymmet bakom bröstbenet. Bland nackdelarna är omöjligheten att diagnostisera en patologi som är helt stängd av hjärtat.
2. Ekokardiografi. Transthorax ekokardiografi utförs med givaren placerad på bröstväggen. Den visualiserar aortaklaffen och den proximala aortan, men är mindre känslig och specifik än transesofageal (sonden förs in i matstrupen genom munnen). I det här fallet är det möjligt att upptäcka aortaklaffen, stigande och nedåtgående bröstaorta, men det finns begränsningar för sikten i vissa andra områden. Ischemi kan bedömas med talliumdipyridamol eller dobutaminekokardiografi.
3. Ultraljud används oftast för att visa tecken på bukaneurysm.
4. Aortografi. Denna teknik avgränsar artärens lumen med hjälp av kontrast, och detta hjälper till att bestämma omfattningen av den patologiska processen, involveringen av andra strukturer och deras stenos.
5. Datortomografi. Kontrast-CT har blivit det mest använda diagnostiska verktyget. Hon utvärderar snabbt och noggrant aortan på vardera sidan av diafragman för att bestämma platsen, omfattningen av patologin och dess förhållande till större kärl och omgivande strukturer.
6. Magnetisk resonanstomografi. Jämfört med kontrastförstärkt CT har magnetisk resonanstomografi (MRT) och angiografi (MRA) fördelen av att undvika nefrotoxisk kontrast och joniserande strålning.

Hur väljer man behandlingstaktik?

Alla aneurysm måste behandlas för att minska risken för komplikationer. Systemisk hypertoni främjar expansion och bristning. Strikt tryckkontroll utförs hos alla patienter, oavsett patologins storlek.

För akuta aortaaneurysm behandlas första linjens hypertoni med en kortverkande betablockerare. Läkemedlet minskar sammandragningskraften och minimerar därigenom skjuvkraften som utövas på expansionen genom att minska trycket i aortan.

Vid behov utförs symptomatisk terapi.

Indikationer för operation baseras på storlek, tillväxthastighet, aneurysm i familjen och eventuell bristning av bröstaorta. Operationen har inga strikta kontraindikationer. Men det finns anhöriga, de är individualiserade utifrån patientens förmåga att överleva insatsen som helhet. Individer med ökad risk för dödlighet inkluderar äldre, patienter med dekompenserade sjukdomar i inre organ.

Kirurgiska tekniker

Vilka är patientens chanser att bli frisk och vad beror de på?

Efter operationen återvänder personen till intensivvårdsavdelningen i flera dagar. I efterföljande perioder ökar den fysiska aktiviteten gradvis. De flesta patienter upplever fullständig återhämtning och kan återgå till sina normala aktiviteter.

Överlevnadsgraden efter operation, cirka 80%, på vissa kliniker når 97%, medan dödsfall från en brusten aneurysm i bröstaorta inträffar i 35-50% av fallen. Prognosen och livskvaliteten för sådana patienter beror oftast på defektens diameter och storlek.

Återhämtning efter behandling

Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att övervaka tillståndet i nervsystemet, njurarna, eftersom det är möjligt komplikationer på grund av stagnation av blod eller kränkning av vissa strukturer under operationen.

På lång sikt måste du övervaka din hälsa och åtföljande hjärt- och kärlsjukdomar: ändra din livsstil, minska psykisk och fysisk stress, sluta med dåliga vanor (som rökning), byta till en lågkolesteroldiet och genomgå årliga förebyggande undersökningar, övervaka regelbundet tryckparametrar och övervakas av en kardiolog. Läkemedel ordineras endast om det finns särskilda indikationer.

Sådana åtgärder hjälper inte bara att minska symtomen utan också förhindra komplikationer.

Slutsatser

Thorax aortaaneurysm är en sjukdom som kräver ökad uppmärksamhet från både läkare och patienter med hjärt- och kärlsjukdomar, eftersom den kan vara symtomfri, men den får farliga konsekvenser, till exempel bristning. Därför är det lämpligt att besöka en läkare i tid i förebyggande syfte för att upptäcka patologi i ett tidigt skede och få adekvat behandling i framtiden.