Aortaklaffens struktur och funktion

Aortaklaffanordning, dess funktion

Aortaklaffen (AK) separerar den vänstra ventrikeln från aortan och förhindrar blodet från att rinna tillbaka till diastolen (myokardial avslappningsfas). Dess andra namn - lunar - återspeglar de strukturella egenskaperna, eftersom AK består av tre konvexa fickor (flikar).

Anatomi

AK ligger i den första delen av kärlet - aortakulan, som projiceras på bröstet i mitten av bröstbenet, mellan brosket i de tredje revbenen.

Strukturen av AK är mycket komplex, ventilen består av:

• tre månklaffar (eller klaffar);
• fibrös ring;
• kommissarie.

Ibland kompletteras det med Valsalva bihålor och Henle trianglar. Dessa element hör inte anatomiskt till aortan, utan deltar i strukturens arbete.

Annulus fibrosus består av bindvävsbuntar som bildas av kollagen och elastiska fibrer. Elementet bildar gränsen mellan ventrikeln och aortakulan, som är fästpunkten för broschyrerna.

Dämpare är den huvudsakliga funktionella delen av AK. Till sin form liknar de fickor som sträcker sig från aortans väggar, med basen fäst vid den fibrösa ringen. Den fria kanten på varje ventil är något långsträckt och innehåller en Arrancius-knut i änden.

Det finns tre klaffar: höger, vänster och bak. Mitt emot var och en finns de så kallade bihålorna (eller bihålorna) i Valsalva - ingångsporten till kranskärlen som matar hjärtats myokard.

Kommissurer - kontaktlinjerna för spjällens kanter i det ögonblick då ventilerna är stängda. Hjärtats normala aktivitet beror till stor del på densiteten av deras artikulation.

Histologi

Alla klaffar, inklusive aortaklaffen, bildas av endokardiet - hjärtats inre slemhinna, huvudsakligen bestående av epitelceller. Men varje struktur har sina egna egenskaper:

1. Annulus fibrosus bildas av bindväv, vilket ger en viss styvhet och täthet. Behovet av en sådan struktur orsakas av den höga hemodynamiska belastningen som elementet utsätts för.
2. Flikarna bildas av tre lager av bindväv: fibrös (eller aorta), svampig och ventrikulär. De innehåller en stor mängd kollagen och en liten mängd elastin. Utanför är varje broschyr täckt med ett tunt endotelmembran.
3. Valsalva bihålor har en tunnare vägg i jämförelse med aorta. Det senare består av två lager: intima och media. Mot hjärtat minskar kollagen och elastin ökar.

Under embryogenes utvecklas AK från mesenkymet, som alla vävnader i vänster kammare.

Fysiologi

Den fysiologiska betydelsen av AK är enorm, eftersom ventilen reglerar det normala blodflödet från ventrikeln till den stora cirkelns system, som matar hela kroppen. Dessutom är adekvat ventilstängning involverad i att fylla kransartärerna.

Klaffen arbetar passivt, under påverkan av blod som kommer från hjärtat. Hela processen är uppdelad i två steg - perioderna för att öppna och stänga skärparna.

Inledningsfasen innehåller flera steg:

1. Förberedande. I detta ögonblick är hjärtat i en fas av isovolumetrisk (konstant storlek och volym av kammaren) kontraktion. I det här fallet är alla ventiler stängda, och under muskelspänningar i vänster kammare stiger trycket snabbt. Dessutom expanderar aortaroten, vilket gör att flikarna börjar öppnas redan innan det blir tryckskillnad på båda sidor.
2. Snabb öppning börjar i det ögonblick då trycket i ventrikeln överstiger värdet i aorta, varefter blod rusar ut ur hjärtat och trycker genom flikarna.
3. Öppningstopp sammanfaller med den snabba utvisningsfasen. Flikarna vid denna tidpunkt är hårt pressade mot bihålorna i Valsalva, lumen närmar sig formen av en cirkel.

Stängningsperioden består av två faser:

1. Hållbar upptäckt motsvarar den långsamma utstötningsfasen. Trycket börjar utjämnas, flikarna rör sig delvis bort från väggarna, lumen ser mer ut som en triangelform.
2. Snabb stängning. På grund av det långsamma blodflödet bildas små turbulenser nära väggarna. När de når bihålorna penetrerar de ventilfickorna och flyttar broschyrerna mot mitten och stänger dem därigenom.

Svängande stängda avger klaffarna ett ljud, som vid auskultation spelas in som 2:a tonen. Ytterligare ljud kommer från omvänt blodflöde under diastole när vätska träffar en stängd ventil.

Grundläggande ventilpatologier och metoder för deras korrigering

Det finns medfödda och förvärvade sjukdomar av AK. Den första kategorin inkluderar följande patologier:

1. En tvåskalig klaff är ett farligt tillstånd där skleros och sammanväxningar utvecklas mellan flikarna. Patologi leder till stenos (förträngning av lumen) och progressiv AK-dysfunktion, vilket kräver kirurgiskt ingrepp.
2. Fyrbladsventilen kännetecknas av ofullständig stängning av broschyrerna, vilket leder till insufficiens och omvänt blodflöde.

Medfödda missbildningar orsakas av växelverkan mellan genetiska mutationer (till exempel Marfans syndrom) och yttre faktorer under prenatalperioden (toxiska ämnen, mediciner, strålning eller moderns sjukdom).

Förvärvade anomalier utvecklas under påverkan av:

• autoimmuna sjukdomar (reumatism, systemisk lupus erythematosus, Pagets sjukdom);
• ateroskleros;
• metaboliska kardiomyopatier (toxiska, med diabetes mellitus eller tyreoidit);
• infektiösa patologier (syfilis, bakteriell myokardit).

Långvariga skador resulterar i stenos eller insufficiens (förknippad med uppstötningar) av klaffarna.

AK-stenos är en förträngning av lumen mellan flikarna på grund av deras sammansmältning, som ett resultat av vilket utflödet av blod från hjärtat till aortan blir svårt. I detta fall uppstår hypertrofi av det ventrikulära myokardiet, och som ett resultat kardiomyopati. Det hela slutar med hjärtsvikt.

Till en början visar sig sjukdomen inte på något sätt, men med tiden fortskrider patologin. Oftare är det stagnation i lungcirkulationen, vilket leder till pulmonell hypertoni och hjärtastma. Patienten kan klaga på svullnad i de nedre extremiteterna.

Om ventilen är otillräcklig, stängs inte klaffarna helt under stängningsfasen, vilket resulterar i att blod i diastolen strömmar från aortan in i ventrikeln. Den patologiska processen i kliniken kallas uppstötningar... Den extra volymen leder till sträckning av hjärtkammaren och utvecklingen av myokardhypertrofi, och i framtiden - till cirkulationssvikt.

Kliniska tecken på patologi:

• symtom på cerebrovaskulär olycka (svaghet, yrsel, svimning);
• lågt blodtryck (särskilt diastoliskt);
• kardiopalmus;
• ökad pulsering av halspulsådern;
• tecken på myokardischemi på grund av otillräcklig blodtillförsel till kranskärlen.

En separat form är den relativa otillräckligheten av AK, som uppstår när den initiala delen av aortan expanderar, vilket resulterar i att flikarna inte kan stängas helt. Störningen förekommer vid högt blodtryck, aneurysm och åderförkalkning.

Funktioner för behandling av valvulära patologier

Alla AK-defekter kräver kirurgiskt ingrepp, eftersom de är progressiva till sin natur. I de tidiga stadierna används ofta konservativa metoder, men mediciner har korttidseffektivitet, och de används endast för att lindra symtom.

Vid behandling av patologier i aortaklaffen används hjärtkirurgi:

1. Proteser. Patienten förses med en ny ventil - konstgjord eller biologisk. Trots det faktum att denna operation normaliserar hemodynamiken bäst av allt, finns det också nackdelar: hög risk för trombotiska komplikationer; manipulation är kontraindicerat i hög ålder.
2. Ballongvalvuloplastik - minimalt invasiv intervention som används för stenos. Beskrivning av metoden: en speciell sond förs in genom lårbensartären, som expanderar den förträngda lumen.
3. Ballongmotpulsering används vid insufficiens. Metodens teknik består i införandet av en kateter med en uppblåsbar ände. Med hjälp av ett verktyg utjämnas de drabbade spjällen, vilket resulterar i att de senare börjar fästa tätt mot varandra.

Slutsatser

Det effektiva arbetet med hjärtats aortaklaff spelar en betydande roll för att upprätthålla adekvata blodcirkulationsparametrar. Modern medicin erbjuder ett brett utbud av verktyg för effektiv kirurgisk korrigering och läkemedelsstöd för patienter med AK-defekter.