Symtom och behandling av alkoholisk kardiomyopati

Orsaker

Enligt statistik observeras alkoholisk kardiomyopati hos hälften av alkoholmissbrukarna. Samtidigt ökar följande faktorer sannolikheten för dess utveckling:

• hjärt-kärlsjukdomar hos nära släktingar;
• brott mot immunitet och metabolism;
• felaktig näring;
• rökning;
• psyko-emotionell och fysisk stress.

Mekanismen för myokardskada av alkohol

När alkohol intas i stora mängder metaboliseras det mesta av levercellerna till acetaldehyd. Detta ämne är extremt giftigt och, när det absorberas i blodet, förgiftar det många organ, och hjärtat är inget undantag.

Nedbrytningsprodukten av etanol påverkar kardiomyocyter enligt följande:

• näring, elektrolytbalans och metaboliska processer störs;
• det finns problem med syntesen av kontraktilt protein;
• diskoordination utvecklas mellan sammandragning och avslappning;
• myokardiets kontraktila aktivitet förändras på grund av en kränkning av strukturen i det ledande systemet och ett stort antal arytmogena ämnen;
• produktionen av cytokiner och andra ämnen som provocerar en autoimmun reaktion stimuleras;
• mitokondrier, som är den huvudsakliga energileverantören i cellen, förstörs;
• hypoxi och gradvis vävnadsatrofi uppstår när de ersätts med fibrösa fibrer.

Förutom etanol kommer ofta andra skadliga produkter in i patientens kropp, som tillsätts alkohol av låg kvalitet (konserveringsmedel, färgämnen, stabilisatorer, tungmetaller och andra kemikalier). De förvärrar ytterligare organskada, inklusive hjärtat.

Alla ovanstående mekanismer leder till en ökning i alla delar av hjärtat, och fettavlagringar ackumuleras under epikardium vid denna tidpunkt. Muskeln blir tunn, svag och kan inte ge ett normalt blodflöde till organen. Sjukdomen slutar med hemodynamiska störningar och kongestiv hjärtsvikt.

De vanligaste tecknen

Symtom på alkoholisk kardiomyopati beror på sjukdomens form:

1. Klassisk typ. Efter att ha slutat med alkohol sker ofta en betydande förbättring, som direkt beror på tidpunkten för avhållsamhet. Efter att ha återupptagit användningen försämras tillståndet kraftigt.
2. Pseudoischemi. Det visar sig som kardialgi, som liknar angina pectoris, men det stoppas inte av nitroglycerin och är inte förknippat med fysisk aktivitet. En ökning av smärtsyndrom observeras efter intag av en annan portion etanol.
3. Arytmisk. Störningen av rytmen i form av extrasystole, förmaksflimmer, ventrikulär takykardi kommer i förgrunden. I vissa fall är detta det enda tecknet på alkoholisk kardiomyopati. Ofta leder svåra attacker till hjärtstillestånd.

Tabell: ändring av symtom beroende på alkoholupplevelse

Under påverkan av flera faktorer samtidigt (ateroskleros, ålderdom, rökning, dålig kost) sker utvecklingen av insufficiens mycket snabbare - en person kan dö efter 2 - 3 års alkoholkonsumtion.

Diagnos av alkoholisk kardiomyopati

När det gäller kliniska manifestationer och morfologi liknar alkoholisk kardiomyopati som dilaterad idiopatisk. Att göra en korrekt diagnos kräver ytterligare undersökningsmetoder.

EKG-förändringar

Det brukar noteras:

• höga T-vågor i höger bröstkorg, ST-depression;
• utjämnad T eller bifasisk;
• dilaterat, delat eller förstorat och spetsigt P (pulmonell);
• tecken på rytm- och ledningsstörningar (extrasystole, paroxysmer av fladder och flimmer);
• vänster ventrikulär hypertrofi i form av en ökning av QRS-komplexet, som gradvis utjämnas på grund av utvecklingen av höger ventrikulär dilatation.

Symtom på elektrokardiogrammet med denna kardiopatologi är inte specifika. Samma avvikelser observeras vid andra kardiomyopatier, angina pectoris, hypertoni och kronisk cor pulmonale.

Ultraljud av hjärtat

Ekokardiografi ger viktig information. Med hjälp av ultraljud kan du se:

• en ökning av volymen av kaviteter;
• minskad myokardkontraktilitet;
• regurgitation i mitralis- och tricuspidforamen på grund av relativ klaffinsufficiens;
• skada på de brachiocephalic artärerna;
• förekomsten av blodproppar inuti ventriklarna eller förmaken.

Scintigrafi och andra metoder

Radionuklidmetoder används också för att diagnostisera ischemisk kardiopati. Den tvådimensionella bilden hjälper till att bedöma hjärtmuskelns anatomiska och topografiska egenskaper och upptäcka patologiska zoner i de tidiga stadierna av processen. Vid alkoholisk kardiomyopati avslöjar scintigrafi vanligtvis flera defekter i isotopackumulering som ett resultat av diffus fibrös ersättning av normal vävnad.

På röntgen är hypertrofi av hjärtat synlig, och vid allvarlig insufficiens, fenomenet med trängsel i lungorna. ESR kan öka, leukocytos, järnbrist eller megaloblastisk anemi observeras (finns i alkoholism i 40% av fallen). Biokemisk analys avslöjar förhöjda enzymer (kreatinfosfokinas, asparaginsyraaminotransferas).

Behandling

Behandling av alkoholisk kardiomyopati består i ett fullständigt avslag av starka drycker, eftersom att ta mediciner mot bakgrund av ett fortsatt intag av etanol inte kommer att ge några resultat. Om det är omöjligt att stoppa alkoholmissbruket på egen hand kan du behöva hjälp av en narkolog.

Omdefiniering av livsstil

Detta inkluderar inte bara att sluta dricka, utan också att röka. Rätt näring innebär en diet med en minskning av salt, animaliskt fett och kryddig mat. Det är viktigt att menyn är komplett och innehåller protein, vitaminer och mineraler. Minskad vätskeintag rekommenderas vid ödem. Doserad fysisk aktivitet, sömn, minimering av stressiga situationer krävs.

Drogterapi

Att ta mediciner är den huvudsakliga metoden för att förbättra tillståndet vid alkoholisk kardiomyopati. För detta används följande grupper av läkemedel:

1. För att lindra högt blodtryck används antihypertensiva läkemedel: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Extrasystole, fladder och flimmer behandlas med antiarytmika (Sotalol, Amiodarone).
3. För ödem används diuretika (furosemid, torasemid, spironolakton).
4. Sänkning av kolesterolnivåerna uppnås genom användning av statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin).
5. Antiblodplättsmedel och antikoagulantia (Aspirin, Warfarin) hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar och blockering av blodkärl.
6. Allvarliga brister och tillhörande flimmer behandlas med hjärtglykosider (Digoxin). Även om ett antal specialister föredrar att helt överge dem på grund av negativa biverkningar.

I avsaknad av effektiviteten hos konservativa metoder används kirurgiska tekniker. Dessa inkluderar kardiomyoplastik, pacemaker eller hjärttransplantation.

Prognos: kan plötslig död inträffa?

Död av alkoholisk kardiomyopati, enligt statistik, inträffar inom 5 - 7 år från början av dess debut i frånvaro av behandling och fortsatt drickande. Anledningen till detta är många komplikationer i form av trombos och emboli, svåra former av arytmi. Inträde av blodproppar i kranskärlen eller hjärnkärlen resulterar i en stroke eller hjärtinfarkt. I det här fallet är prognosen extremt ogynnsam. Denna sjukdom hos drickande människor leder oftast till plötslig död.