Bihåleinflammation är en av de vanligaste patologierna i utövandet av en otolaryngolog, den förekommer hos både barn och vuxna. Detta är samlingsnamnet för flera sjukdomar, vars kärna i patogenesen är förekomsten av en inflammatorisk process i paranasala bihålor eller paranasala bihålor. Alla bihålor kan drabbas samtidigt (då talar man om pansinusit) eller så är inflammationen lokaliserad endast i en viss bihåla (isolerad bihåleinflammation). Patologiska förändringar av inflammatorisk karaktär i frontal sinus kallas frontal bihåleinflammation. Punktering av frontal sinus är en av metoderna som används vid behandling av olika varianter av denna sjukdom.
Kärnan i förfarandet och förberedelserna
De främre bihålorna är paranasala bihålor som är belägna i pannbenet och kommunicerar med näshålan. Inflammation i slemhinnan i frontal sinus kallas frontal bihåleinflammation. Sjukdomen kan vara akut eller kronisk, vilket avsevärt minskar patientens livskvalitet. Metoder som punktering och trepanopuncture av frontal sinus används i stor utsträckning i behandlingsregimer för olika former av frontal bihåleinflammation. Vad är det och hur utförs det?
Punktering av frontal sinus är en typ av kirurgiskt ingrepp, vars princip är att bryta mot integriteten hos den främre benväggen för att tränga in i de nedre anatomiska regionerna. Vad är skillnaden mellan punktering av frontal sinus och trepanopuncture? Syftet med mötet och tekniken för att utföra dessa procedurer är liknande, men i det första fallet väljs ett område där benet har en liten tjocklek - detta gör att du kan skapa ett hål i det med en tunn nål. Med trepanopuncture är det nödvändigt att använda en speciell anordning med vilken benet borras efter ett litet snitt i huden.
Punktering och trepanopuncture är diagnostiska och behandlingsprocedurer.
Varför utförs en punktering och trepanopuncture? Indikationen för utnämningen är serös eller purulent frontal bihåleinflammation med en okomplicerad kurs, som inte lämpar sig för konservativa terapimetoder. Genom punktering kan du ta bort sekretet som ackumulerats i hålrummet och skölja med medicinska lösningar, etablera dränering. Vid behov injiceras ett kontrastmedel genom en punkteringsnål för att utföra en röntgenundersökning. Innehållet i hålrummet som erhållits under sköljningen kan undersökas i laboratoriet för att hitta de mest effektiva antibakteriella läkemedlen.
Dräneringens varaktighet, det vill säga avlägsnandet av patologiska massor genom punkteringshålet, bestäms av läkaren baserat på kursens svårighetsgrad, typerna av patogen mikroflora och ett antal andra faktorer. Ett av sätten att ta reda på tillståndet hos den främre sinus är att bedöma innehållet av patologisk flytning i sköljvätskan. I genomsnitt varar dränering i sinus från 2 till 8 dagar.
Det finns olika tekniker för att utföra punktering och trepanopuncture, men de viktigaste är:
- metod Antonyuk;
- Ustyanovs metod.
För att minska risken för komplikationer och öka effektiviteten av proceduren är förberedande åtgärder nödvändiga:
- Visualisering av frontal sinus och intilliggande strukturer.
Innan behandlingen påbörjas måste läkaren få en uppfattning om storleken och formen på de främre bihålorna, för att avgöra om det finns strukturella egenskaper som kan vara av betydelse för proceduren, för att utse landmärken för den planerade punkteringen. För detta utförs en röntgen av paranasala bihålor i flera projektioner, och om ytterligare information krävs utförs datortomografi (CT).
- Endoskopi.
Endoskopisk undersökning av näshålan utförs med hjälp av speciella enheter - endoskop. Metoden låter dig få ytterligare information om tillståndet i nässlemhinnan, närvaron av anatomiska egenskaper hos eventuella intranasala strukturer. Med hjälp av endoskopi är det möjligt att ta reda på om det finns störningar i näshålan, som bör betraktas som predisponerande för utvecklingen av patologi i frontala bihålor.
- Toalett i näshålan.
Det är nödvändigt att rensa näshålan från sekret så att det under tvättningen av sinus är klart om den patologiska flytningen faktiskt har ackumulerats i sin hålighet. Efter att toalettproceduren har utförts utförs också anemisering - applicering av läkemedel på slemhinnan som provocerar vasospasm och hjälper till att eliminera ödem.
Före operationen berättar den behandlande läkaren för patienten om syftet med och egenskaperna för ingreppet, bedömer graden av risk och förklarar vilka komplikationer som kan vara förknippade med. Var noga med att ta reda på förekomsten av kontraindikationer, intolerans mot några droger.
Antonyuks metod
Enligt Antonyuk-metoden utförs trepanopuncture av frontal sinus. Operationen inkluderar följande steg:
- lägga patienten i ryggläge;
- applicera landmärken på huden;
- behandling av interventionsområdet med ett antiseptiskt medel;
- utföra lokalbedövning;
- göra ett hudsnitt;
- borra ett ben med en trepanopuncture anordning;
- införande av en metallledare och ett ihåligt rör (kanyl) i det resulterande hålet;
- införande av en speciell nål med en trubbig ände i kanylen;
- aspiration (avlägsnande genom sugning) av innehållet i frontal sinus;
- tvätta den främre sinushålan.
Under operationen används lokal infiltrationsbedövning.
Detta är en anestesimetod, vars essens är injektionen av ett anestesimedel (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, etc.).
Märkning är nödvändig för att förhindra skada (särskilt den bakre väggen av frontal sinus) under trepanopuncture. Valet av ingreppspunkten utförs individuellt, medan läkaren förlitar sig på bilden av röntgenbilder och CT. För sköljning kan koksaltlösning (0,9 % natriumkloridlösning) eller andra läkemedel valda av den behandlande läkaren användas. Kanylen, installerad under operationen, fixeras på pannans hud med ett självhäftande plåster.
Ustyanovs metod
Punktering av den främre sinusen enligt Ustyanov-metoden utförs med en ihålig nål med en diameter på upp till 1 mm och utrustad med en dorn (en speciell stång placerad i nålens lumen). Sekvensen av manipulationer observeras:
- Val av punkteringsställe.
- Genomför lokalbedövning.
- Skapar ett hål i benet med en nål.
Punkteringen utförs genom den nedre väggen av frontal sinus.
Efter att ha satt in nålen kan du spola bihålan med medicin.
Kontraindikationer, komplikationer
Även om punktering och trepanopuncture med frontalit inte är de svåraste procedurerna som kan utföras i frontal sinusområdet, finns det ett antal kontraindikationer:
- traumatisk uppkomst av frontal bihåleinflammation (utveckling av sjukdomen efter att patienten är skadad);
- kirurgiska ingrepp (som indikerar för patienter närvaron av operationer på den främre sinus);
- anatomiska egenskaper (särskilt underutveckling av bihålorna);
- allvarligt förlopp av vissa patologier (diabetes mellitus, hypertoni).
Kontraindikationer kan vara infektionssjukdomar i den akuta perioden, olika varianter av tuberkulosförloppet.
Vilka är riskerna med trepanopuncture av frontal sinus? Konsekvenserna kan bli olika. Bland komplikationerna av proceduren är:
- Utvecklas under manipulation.
- Försenad.
Komplikationer som tillhör den första av dessa grupper är av en annan karaktär och uppstår direkt under perioden för kirurgiskt ingrepp. Dessa inkluderar:
- förlust av medvetande, kollaps;
- anafylaktisk reaktion;
- skada på blodkärl;
- skada på bihålans bakre vägg.
En anafylaktisk reaktion utlöses oftast av administrering av ett bedövningsmedel.
Anafylaktisk reaktion är en variant av en allergisk reaktion. Dess utveckling är inte alltid förutsägbar. Patienten kan dock vara medveten om förekomsten av överkänslighet mot vissa läkemedel om episoder av allergier har observerats tidigare. Detta bör rapporteras till läkaren innan proceduren påbörjas.
Försenade komplikationer uppstår efter avslutad procedure - inom några timmar, dagar eller till och med veckor. Detta är reaktivt ödem, inflammation i benhinnan och benvävnaden (periostit, osteomyelit). I vissa fall finns det risk att utveckla purulent meningit och meningoencefalit.
