Att svälja fritt utan några hinder är en av förutsättningarna för att kunna njuta fullt ut av maten och uppskatta dess smak. Normalt åtföljs sväljhandlingen inte av smärtsamma förnimmelser, den utförs automatiskt, omedvetet och orsakar inte några besvär. Om mat fastnar i halsen, och detta inte sker bildligt och helt påtagligt, har patienten allvarliga skäl till oro. Brott mot handlingen att svälja av specialister betecknas med termen "dysfagi" och anses inte som en självständig sjukdom, utan som ett symptom på olika patologier. Vad ska man göra om patienten är orolig för förekomsten av dysfagi? Vilka behandlingar kan lindra hans tillstånd?
Etiologi och klassificering av dysfagi
Det är omöjligt att hitta en effektiv och korrekt behandling utan att veta vilken typ av sjukdom patienten står inför. Eftersom dysfagi är ett symptom kan det inkluderas i listan över tecken på olika nosologiska former. En nosologisk form förstås som en specifik sjukdom som kan tas upp till diskussion som en fullfjädrad diagnos, har en patogenes (utvecklingsmekanism), ett komplex av symtom. Dysfagi delas vanligtvis upp efter lokaliseringsnivån:
- orofaryngeal dysfagi;
- esofagusdysfagi.
Bland orsakerna till orofaryngeal eller hög dysfagi är de främsta:
- Obstruktion (förstoring av sköldkörteln, lymfkörtlar, Zenkers divertikel, neoplasma).
- Neuromuskulära störningar (lesioner i centrala nervsystemet, myasthenia gravis, Parkinsons sjukdom).
- Felaktig placering av tänderna i tanden.
- Sårbildning i munslemhinnan eller otillräcklig fukt (xerostomi).
Med esofageal eller lägre dysfagi bör det antas att patienten har:
- GERD (gastroesofageal refluxsjukdom);
- tumörer i matstrupen;
- infektiös esofagit;
- kemisk brännskada i matstrupen;
- esofagusstenos;
- achalasia av cardia;
- aortaaneurysm;
- obstruktion av främmande kroppar;
- spastisk dyskinesi, esofageal atoni;
- sideropeni.
Känslan av att mat fastnar i halsen, i utsprånget av nacken och bakom bröstbenet är mer utmärkande för esofagusdysfagi.
Med orofaryngeal dysfagi är patienterna oroliga för ansamlingen av mat i munnen, oförmågan att ta en hel klunk, såväl som aspirationen av mat och den resulterande hosta och kvävning.
Det är viktigt att förstå att det inte alltid är möjligt att dra en tydlig gräns mellan orsakerna till orofaryngeal och esofageal dysfagi på grund av kombinationen av flera patologier hos samma patient. Det finns också begreppet akut, kronisk, ihållande, intermittent (periodisk) och progressiv dysfagi. Sväljstörning orsakas ibland av kompression av matstrupen (till exempel med struma).
Fast mat i tonsillerna kan förklaras av nedsatt sväljning på grund av smärta och / eller närvaron av "fickor" på deras yta, åtföljd av dålig andedräkt och indikerar oftast närvaron av en kronisk inflammatorisk process - tonsillit. Samtidigt är körteln (palatin tonsill) inflammerad, pluggar visualiseras i lakunerna.
Känslan av ett "hinder" i matbolusens väg kan vara psykogen (neurogen anorexi, etc.), även om svalget och matstrupen i själva verket är patenterade. Ibland fastnar mat i halsen hos patienter som upplever starka känslor.
Val av behandling
Mångfalden av orsaker till att maten fastnar i halsen tillåter oss inte att prata om det enda och samtidigt effektiva sättet att hjälpa patienten. Det finns dock en viss algoritm enligt vilken en behandlingsregim bildas:
- Kostkorrigering.
- Korrigering av matvanor.
- Konservativa metoder.
- Kirurgiskt ingrepp.
Kostkorrigering rekommenderas för alla patienter, men det är mest användbart om det finns mat i halsen på grund av GERD, esofagusår, esofagit, sideropeni (en konsekvens av järnbrist i kroppen, järnbristanemi). Kosten bör balanseras efter individuella behov, mat tillagas genom kokning, stuvning, bakning. Irriterande livsmedel, alkohol är uteslutet. Listan över tillåtna och förbjudna typer av livsmedel motsvarar dietmenyn nr 1 enligt Pevzner.
Korrigering av matvanor är en viktig åtgärd för att eliminera dysfagi orsakad av att man hastigt äter mat på språng, i en obekväm ställning. Du bör också ändra taktiken för matintag hos patienter med GERD. Rekommenderad:
- äta senast två timmar före sänggåendet;
- undvik att äta för mycket, ät långsamt, försiktigt;
- tugga även mjuk mat noggrant;
- dela maten i små bitar, drick vätska i små klunkar;
- äta mat vid en behaglig temperatur;
- välj kläder som inte klämmer magen;
- gå inte och lägg dig i en och en halv timme efter att ha ätit;
- höj huvudänden av sängen med 15-20 cm;
- böja dig inte på en timme efter att ha ätit.
Du bör också sluta röka, dricka alkohol, se till att maten inte innehåller irriterande ämnen (heta kryddor). Om sväljstörningen orsakas av smärta och obehag i munnen på grund av torrhet, sårbildning eller tandförändringar är det viktigt att hitta den bakomliggande orsaken och börja behandla den.
Konservativ behandling
Konservativ behandling inkluderar att ta mediciner och icke-invasiva (som inte kränker hudens och slemhinnornas integritet) procedurer som syftar till att lindra patientens tillstånd. Konservativa metoder inkluderar sköljning av halsen, sjukgymnastik. Även om konservativa metoder anses vara mer skonsamma än kirurgisk behandling, är de inte alltid effektiva. I många fall kombineras konservativ terapi med kirurgisk behandling.
När maten fastnar i halsen - vad ska man göra? Åtgärderna nedan kan hjälpa om patienten ställs inför en liknande situation för första gången eller om matbolusen försenas på grund av närvaron av en esofagusdivertikel:
- Drick några klunkar varm vätska.
- Ändra kroppens position.
- Försök att få in luft i matstrupen med ett "tomt" svalg (aerofagi).
En patient som periodvis eller ständigt har mat fast i halsen bör ha vatten, juice eller annan alkoholfri vätska med sig.
Sådana patienter bör inte äta torr eller fast föda om det inte finns något att skölja ner det med - även en liten bit som fastnat under en hals orsakar avsevärda besvär, orsakar smärta bakom bröstbenet.
Alla tekniker som beskrivs i listan är effektiva för esofagusspasmer, för mycket mat som sväljs. De hjälper inte de patienter som lider av förträngning av matstrupen till följd av tumörer, ärrbildning, systemisk sklerodermi. Om patienten är medveten om en tendens till spasmer i matstrupen, bör han undvika fysisk ansträngning och samtidigt födointag, såväl som känslomässigt lidande när han äter. Du kan prata med din läkare om att lägga till citronsyra till din mat, vilket förbättrar sväljreflexerna.
Långtidskonservativ terapi används för att behandla GERD, hiatal bråck, esofagusår, kronisk esofagit och inkluderar, förutom rekommendationer om kost och matvanor, att ta mediciner:
- protonpumpshämmare (Lansoprazol);
- antacida (Almagel);
- prokinetik (Motilium);
- H2-blockerare (Famotidin);
- vismutpreparat (De-nol).
Med achalasia av cardia (upp till stadium III), diffus esofagus spasm, en diet med övervägande mjuk mat, nitrater (Nitrosorbide), kalciumkanalblockerare (Nifedipin), lokalanestetika (Novocain, Anestezin), kramplösande medel (Drotaverin, Dicetel) ), B-vitaminer, lugnande medel. Vid brott mot matstrupens kontraktila aktivitet (matstrupens atoni, spasmer av olika etiologier), indikeras också fysioterapi (amplipulsterapi, cirkulär dusch).
Infektiös esofagit är en indikation för utnämningen av antibakteriell, svampdödande, antiviral terapi. Med sklerodermi och sideropeni är terapi av den underliggande sjukdomen nödvändig.
Kirurgi
Kirurgisk ingrepp används när patienten inte kan hjälpas på ett konservativt sätt. Om det finns hinder i vägen för matpassage (till exempel en neoplasm), kommer maten att stå i lumen i matsmältningskanalen och inte komma in i de underliggande sektionerna. Hos vissa patienter leder oförmågan att äta mat på vanligt sätt (genom munnen) till utmattning, eftersom de bara kan svälja en liten mängd flytande mat.
Kirurgisk behandling är indicerad:
- I närvaro av en neoplasm.
- Med achalasia, cardia stadium III-IV.
- Med en divertikel som är dåligt tömd eller åtföljd av komplikationer.
- Med esofagusstenos, aortaaneurysm.
- Med ineffektiviteten av konservativ terapi för GERD.
Att stoppa mat i halsen på grund av en tumör kan inte stoppas konservativt.
Neoplasmen bör avlägsnas, men detta är inte alltid acceptabelt på grund av dess storlek och anatomiska placering. Därför kan kirurgisk behandling kombineras med konservativ kemoterapi både före och efter operationen. Möjligheten och effektiviteten av kirurgiskt ingrepp övervägs från fall till fall.
Det finns många kirurgiska alternativ. Akalasi av hjärtmuskeln kan vara en indikation för endoskopisk ballongdilatation av hjärtsfinktern (sträckning av det förträngda området), esofagokardiomyotomi, fundoplikation (dissektion av muskelhinnorna i området för hjärtöppningen, sömnad av magsäcken till diafragman) ). Laparoskopisk Nissen fundoplication utförs hos patienter med GERD.
Kirurgiska metoder inkluderar också gastrostomi - skapandet av en kanal i bukhålan, vilket gör det möjligt att mata patienten utan att passera matstrupen. Denna metod används när det finns en hög risk för aspiration (inträde av innehållet i matsmältningskanalen i luftvägarna), samt när det är omöjligt att äta bra genom orofarynx (betydande förträngning av matstrupens lumen). Hittills har tekniken för perkutan endoskopisk gastrostomi utvecklats, vilket är mindre traumatiskt jämfört med det klassiska tillvägagångssättet.
Matklumpar som fastnar i halsen är inte bara en obehaglig situation, utan också farlig. Om episoderna med att fastna upprepas ofta, och patienten noterar andra symtom (svaghet, feber, viktminskning, smärta, etc.), bör du omedelbart konsultera en läkare. Diagnos och behandling av dysfagi hanteras av en otolaryngolog (ÖNH-läkare), samt specialister inom området bukkirurgi. En första undersökning kan göras av en allmänläkare.
