Behandling av faryngeal abscess hos barn och vuxna

Retropharyngeal abscess är en infektiös patologi som kännetecknas av purulent inflammation av regionala lymfkörtlar och vävnader i svalgutrymmet. Provocatörerna av purulenta processer är oftast pyogena bakterier som penetrerar svalget genom lymfkanalen från Eustachian-röret, nasofarynx, mellanörat, etc.

I de flesta fall förekommer patologi hos barn under 5 år, eftersom det är i denna ålder som vävnaden i svalgutrymmet genomgår involutiva modifieringar.

ÖNH-sjukdom hos vuxna är övervägande sekundär till sin natur och utvecklas mot bakgrund av kronisk inflammation i vävnaderna i orofarynx, tuberkulos, trög tonsillit, nackskada, etc.

Abscessterapi innebär att bölder öppnas snabbt, följt av användning av medicin och sjukgymnastik.

Lite om anatomi

Vad är en abscess och varför diagnostiseras den oftast hos barn? Det retrofaryngeala utrymmet är en lucka fylld med bindväv, som ligger mellan den prevertebrala och muskulära fascian. Fibern korsas av en bindvävsseptum som börjar i den prevertebrala fascian och slutar i svalget. Septum delar svalgområdet i två delar, vilket förhindrar penetration av pus från en del av utrymmet till en annan.

Hos barn under 5 år finns lymfkörtlar nära bindvävsskiljeväggen, som "samlar" lymfvätska från mellanörat och nasofarynxhålan. Med penetrationen av den patogena floran i lymfkörtlarna sprids infektionen med blodströmmen över hela svalget, vilket medför bildandet av en purulent abscess. Hos vuxna är dessa anatomiska strukturer frånvarande, så de är mycket mindre benägna att diagnostiseras med den så kallade. "Retropharyngeal abscess".

Patogenes

Anledningen till utvecklingen av ENT-patologi är reproduktionen av pyogena mikrober (hemofila baciller, meningokocker, streptokocker). Med nederlaget för den patogena floran i slemhinnan i nasofarynxen utvecklas en infektiös-allergisk reaktion. Med tiden tränger neutrofiler, leukocyter, granulocyter och andra immunkompetenta celler in i inflammationshärdarna. De utsöndrar speciella biologiskt aktiva enzymer i fibern, som stimulerar expansionen av små och stora kapillärer.

När de introduceras i inflammerade vävnader absorberar neutrofiler pyogena mikroorganismer, varefter de dör. Det är de, med inslag av neutraliserade mikrober, som bildar ett purulent exsudat i de vävnader som påverkas av inflammation. För att begränsa spridningen av pus ackumuleras leukocyter nära inflammationsfoci, vilket resulterar i att granulationsvävnad bildas runt det drabbade området. Således finns det purulenta innehållet i bindemembranet, som ett resultat av vilket en stor abscess bildas.

Med tiden dör mikroorganismerna i det purulenta exsudatet, och det purulenta området öppnas och den patologiska hemligheten evakueras utanför. För tidig öppning av bindemembranet medför penetration av fortfarande levande patogener i de omgivande vävnaderna, vilket är fyllt med efterföljande vävnadsförgiftning och spridning av lesioner.

Viktig! Otidig eliminering av purulent exsudat från vävnader innebär förgiftning av kroppen, som är fylld med reflexhjärtstopp.

Böld hos vuxna

Varför utvecklas en retrofaryngeal abscess hos vuxna? Ofta uppstår ENT-sjukdom hos vuxna mot bakgrund av septisk inflammation i vävnaderna i hörselorganet och nasofarynx. Mekaniska skador som leder till förstörelsen av svalgregionens väggar kan provocera purulenta-inflammatoriska reaktioner och utvecklingen av patologi. I de flesta fall diagnostiseras vuxna med en sekundär retrofaryngeal abscess, som uppstår mot bakgrund av utvecklingen av följande patologier:

purulent rinit - inflammation i det cilierade epitelet i nasofaryngealhålan, följt av frisättning av purulenta massor från näskanalerna; fördröjd lindring av inflammatoriska reaktioner leder till skador på regionala noder och inflammation i lymfvävnaderna i halsen;
bihåleinflammation - purulent inflammation i hålrummen som finns på båda sidor av näsan; de paranasala bihålorna kommunicerar med svalgets utrymme, därför, med tidig förstörelse av pyogena bakterier, är utvecklingen av inflammation i svalgets slemhinnevävnader inte utesluten;
purulent otitis media - en infektiös patologi som kännetecknas av skador på mjuka vävnader i trumhålan; genom Eustachian-röret kan den patogena floran tränga in i näshålan och halsen och provocera utvecklingen av en abscess;
purulent faryngit - en infektiös lesion av lymfadenoidvävnader och cilierat epitel i orofarynx; med utvecklingen av sjukdomen blir epitelvävnaderna i halsen täckta med en vit beläggning, som innehåller patogena mikrober; deras införande i lymfoida vävnader medför bildandet av ett purulent exsudat och, som ett resultat, en abscess;
spinal tuberkulos - förstörelse av intervertebrala skivor och benvävnad i ryggraden av mycobacterium tuberculosis; den efterföljande ackumuleringen av pus i nacken leder till mjukvävnadsskada, som är fylld med bildandet av bölder i svalgområdet.

En skada på nacken, åtföljd av skada på vävnaden i svalgområdet, ökar risken för att utveckla en abscess med 4 gånger.

Böld hos barn

Det finns ett antal infektionssjukdomar som diagnostiseras i större utsträckning hos förskolebarn. Otidig behandling av virala och bakteriella ÖNH-sjukdomar leder ofta till suppuration av svalgvävnaderna och bildandet av bölder. En retropharyngeal abscess hos barn kan provocera fram sjukdomar som:

adenoidit - bakteriell eller viral inflammation i den hypertrofierade faryngeala tonsillen, vilket kan leda till spridning av infektion och bildandet av bölder i faryngealregionen;
difteri - en allvarlig infektionspatologi, åtföljd av skador på de övre luftvägarna; toxiner som utsöndras av en difteribacill kan provocera inflammation i de cervikala lymfkörtlarna, vilket är fyllt med utvecklingen av en retrofaryngeal abscess;
ont i halsen - skada på palatinmandlarna av patogena medel, vilket medför inflammation i de periaminala vävnaderna och följaktligen bildandet av en abscess i svalgområdet;
scharlakansfeber - skada på ÖNH-organen av hemolytiska streptokocker, som med blodflöde kan lokaliseras i svalget tonsill och orsaka bakteriell vävnadsinflammation;
halsskador - skada på svalgets vävnader med vassa föremål (leksaker, fast föda), vilket ofta leder till septisk inflammation i svalgutrymmet.

På grund av den otillräckliga utvecklingen av adaptiv (förvärvad) immunitet, är barn mycket mer benägna att utsättas för infektionsskador i ÖNH-organen.

Hos förskolebarn fortskrider patologin mycket snabbt och kan leda till svullnad av slemhinnorna. Otidigt intag av antibiotika och läkemedel mot ödem kan leda till hypoxi och till och med kvävning.

Kliniska manifestationer

Symtom på den retrofaryngeala abscessen är uttalade, därför är det nästan omöjligt att inte märka utvecklingen av patologi. Omedelbart efter infektion av svalgets vävnader sker en kraftig ökning av temperaturen till febernivåer. Patienter klagar över skärande smärta i halsen och smärtsam sväljning av saliv.Mot bakgrund av allmän vävnadsförgiftning finns en ökning av regionala lymfkörtlar, en försämring av välbefinnandet och en brist på aptit.

De klassiska manifestationerna av ENT-patologi inkluderar:

hypertermi;
feber;
halsont;
hes röst;
lymfkörtelhypertrofi;
svårt att svälja;
träningsvärk;
snabb andning.

Spädbarn blir gnälliga och vägrar äta. Utvecklingen av sjukdomen indikeras av sömnstörningar, hyperemi i slemhinnan i orofarynx, svullnad i nacken och riklig salivation.

Möjliga komplikationer

Sen behandling av en retrofaryngeal abscess medför försämring av patientens välbefinnande och utveckling av svåra lokala och systemiska komplikationer. Purulent vävnadsskada åtföljs alltid av allvarlig förgiftning av kroppen och följaktligen en ökning av belastningen på avgiftningsorganen och det kardiovaskulära systemet. Vanliga komplikationer efter en abscess är:

mediastinit - en infektiös lesion av mediastinum, som medför inflammation i lungorna, stora artärer och vener, hjärta och nerver;
halsvenstrombos - inflammation i väggarna i en stor ven genom vilken blod cirkulerar från vävnaderna i nacken och kranialhålan; bildandet av blodproppar i kärlet leder till störning av trofismen av regionala vävnader, vilket orsakar svår smärta;
asfyxi - en akut andningsstörning, åtföljd av hypoventilation av lungorna, som uppstår som ett resultat av överlappningen av luftvägarna av en abscess;
sepsis - penetration av patogena mikrober i blodomloppet, vilket innebär utveckling av systemisk inflammation, kännetecknad av dysfunktion av vitala organ;
purulent meningit är en infektiös inflammation i hjärnans membran, som åtföljs av svår huvudvärk, försämrad koordination av rörelser, kramper, nedsatt medvetande och stela nackmuskler.

Försenad öppning av bölder och stoppande av infektionsprocesser leder till funktionshinder eller dödsfall.

Lanser en böld

Vad ska man göra om läkaren diagnostiserade en retrofaryngeal abscess? Behandling av ENT-patologi utförs uteslutande under stationära förhållanden under överinseende av en specialist. På grund av risken för spontan öppning av abscesser, omedelbart efter att diagnosen ställts, ordineras patienten kirurgiskt avlägsnande av purulent exsudat från det drabbade området.

Obduktionen av abscesser hos barn utförs under generell anestesi och hos vuxna under lokalbedövning. Dagen före proceduren ska patienten skölja orofarynx med saltlösningar för att minska koncentrationen av patogener i det opererade området. Cirka 3 timmar före operationen är det oönskat att äta mat, eftersom det kan komma in i luftvägarna och framkalla komplikationer.

Operationsförlopp:

patienten sitter i en stol och täcks med ett sterilt lakan;
halsens väggar infiltreras med ett bedövningsmedel (lösning av "Novocain" eller "Lidocaine");
efter domningar i det opererade området lindar läkaren skalpellen med steril gasväv så att längden på instrumentets arbetsdel inte är mer än 1 cm;
med hjälp av en medicinsk spatel pressas tungroten mot underkäken;
med en skalpell i abscessområdet görs ett snitt 1,5-2 cm långt;
efter att ha öppnat abscessen lutas patienten framåt så att purulent exsudat inte tränger in i luftvägarna; såret expanderas, varefter resterna av pus och nekrotisk vävnad avlägsnas från fokus för inflammation;
i slutskedet desinficeras orofarynx med antiseptiska lösningar.

Den första dagen efter operationen ska patienten inte äta mat, eftersom detta skapar risk för återutveckling av abscessen.

Efter avlägsnande av abscessen skrivs patienten ut från sjukhuset i 2-3 dagar, men inom 20-25 dagar måste han besöka en otolaryngolog som kommer att övervaka dynamiken i sårläkning.

I 5-6 dagar efter operationen rekommenderas att gurgla med en sodalösning för att förhindra reproduktion av pyogena mikrober.

Antibiotisk behandling

Antibiotikabehandling är en integrerad del av den komplexa behandlingen av purulenta inflammationer i ÖNH-organen. Efter diagnos och bestämning av typen av patogen ordineras barn och vuxna antimikrobiella läkemedel. Man bör dock komma ihåg att enbart läkemedelsbehandling utan att öppna abscessen kommer att vara ineffektiv.

För behandling av retropharyngeal abscess används vanligtvis följande grupper av antibiotika:

cefalosporiner ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - hämmar biosyntesen av cellulära strukturer av patogener, vilket leder till deras död;
lincosaminer ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - hämmar biosyntesen av bakteriella proteiner, vilket förhindrar reproduktion av patogener;
makrolider ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - hämmar mikrobers reproduktionsaktivitet genom att förstöra deras cellulära komponenter.

Antihistaminläkemedel kan förhindra bildandet av omfattande ödem i svalget. De stör syntesen av cyklooxygenas, som ett resultat av vilket koncentrationen av inflammatoriska mediatorer i de drabbade vävnaderna minskar. De bästa anti-allergiska och anti-ödemläkemedlen inkluderar Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, etc.