Kirurgi för att ta bort adenoider hos ett barn

Indikationerna för operationen bestäms av otolaryngologen efter en fullständig undersökning av patienten. För diagnostiska ändamål sonderar läkaren adenoiderna med ett finger och utför en posterior rhinoskopi. För dess genomförande behöver du en speciell spegel, som gör att du kan undersöka området av intresse i nasofarynx. Avlägsnande av adenoider hos barn ordineras baserat på kliniska tecken på sjukdomen och forskningsresultat.

Bland de symtom som kan skrämma föräldrar pekar vi ut apné, när barnet tillfälligt slutar andas under sömnen, samt konstant nästäppa. Det finns 3 grader av proliferation av lymfoidvävnaden i svalget tonsill:

• för den första graden är överlappningen av öppningarna mellan näsgångarna och svalget med en tredje karakteristisk, på grund av vilket barnet kan snarka på natten och ofta har en förkylning;
• på den andra stängs lumen med hälften, vilket manifesteras av svårigheter med nasal andning. Hos ett barn kan du märka apati, ouppmärksamhet och humör på grund av dålig sömn;
• vid den tredje sker nästan fullständig stängning av lumen. I det här fallet andas inte barnet genom näsan, och ansiktet blir "typiskt" för denna sjukdom (adenoidansikte).

För att bestämma graden av proliferation av lymfoid vävnad utförs en röntgenundersökning av nasofarynx och paranasala bihålor, samt en endoskopisk undersökning av adenoiderna.

Indikationer och typer av operationer

I de flesta fall, vid detektering av grad 3 adenoider, rekommenderas deras avlägsnande, men detta gäller patologins komplicerade förlopp. Först föreslår läkaren att ta itu med adenoiderna med medicinering och laserterapi.

Strålens egenskaper gör att du kan minska vävnadssvullnad och bekämpa mikrober. Som ett resultat kan föräldrar märka en förbättring av nasal andning hos ett barn på grund av en minskning av volymen av amygdala. Barnet sover bra på natten, snarkar inte, vilket utan tvekan gläder föräldrarna.

Kirurgiskt avlägsnande av adenoider hos barn kan utföras:

• endoskopiskt, när kirurgen har förmågan att kontrollera sina handlingar genom videoendoskopet. Endoskopisk adenotomi projiceras på en skärm ansluten till en optisk anordning;
• du kan ta bort adenoider hos ett barn med en laser. Kauterisering av hypertrofierad tonsillvävnad uppstår på grund av laserstrålens höga effekt. I ett förfarande är det möjligt att lindra barnet från smärtsamma symtom och återställa nasal andning;
• klassisk excision av adenoider hos barn innebär användning av en speciell kniv - en adenotom, som skär ut hyperplastisk vävnad. Nackdelen med metoden är den höga risken för återfall, eftersom det inte alltid är möjligt att blint helt ta bort amygdala.

Lymfoidvävnad bör avlägsnas om barnet lider av frekventa förkylningar, kronisk otitis media, bihåleinflammation eller tonsillit.

Svårigheter med nasal andning leder till att barnet inte sover bra på natten, är nyckfullt på morgonen och går sömnigt och ouppmärksamt under dagen. Dessa barn har försämrade skolprestationer. Perioderna med apné är särskilt skrämmande, när föräldrarna "hjärtat stannar", när de märker att barnet inte andas.

När man tar bort adenoider hos barn måste man komma ihåg att operationen inte utförs för förkylningar, vattkoppor, under den första månaden efter vaccination, för onkopatologi, allergier eller blodsjukdomar, när koagulationen är nedsatt.

Typer av anestesi

På senare tid har operation utförts under narkos. Denna taktik beror på de många bristerna med lokalbedövning. När anestesi endast utförs i operationsområdet är det psyko-emotionella tillståndet hos barnet inte skyddat, så det finns en hög risk för skrik, gråt och rädsla. Barn i sådana situationer börjar bryta sig loss, vilket komplicerar kirurgens arbete.

Den lilla patientens ångest stör inte bara det högkvalitativa avlägsnandet av tonsillen, utan skrämmer också föräldrarna väldigt mycket. Även om lokalbedövning lindrar ömhet, lämnar synen av blod och instrument barn i chock. För barnets sinnesfrid kan lugnande medel preliminärt administreras intramuskulärt, men det hjälper inte alltid och begränsar inte rörelsen.

Naturligtvis har operation under narkos sina egna risker, särskilt för allergiker, astmatiker och neurologiska sjukdomar. Men moderna tillvägagångssätt och en mängd olika läkemedel för anestesi gör det möjligt för anestesiläkaren att göra rätt val till förmån för en viss medicin, vilket praktiskt taget kommer att minska risken för allergier till noll.

Kirurgi under generell anestesi har flera fördelar:

• immobilisering och lugn hos patienten gör det möjligt för kirurgen att exakt utföra avlägsnandet av tonsillen utan att lämna vävnadsbitar. Detta minskar sannolikheten för återfall;
• risken för blödning minskar, eftersom ingenting stör kirurgens handlingar, därför blodkärlen inte av misstag skadas på grund av att barnet ryckts ur personalens händer;
• frånvaron av negativa och fruktansvärda minnen hos barn om operationen;
• absolut smärtfrihet;
• ingen risk för aspiration när blod kommer in i luftvägarna. På grund av detta utvecklas bronkospasm och asfyxi;
• mindre risk för blödning jämfört med lokalbedövning;
• en fullfjädrad tamponad, som inte alltid är möjlig att effektivt utföra med otillräcklig patientsedering.

Generell anestesi är att föredra framför lokalbedövning för barn.

Anestesi under avlägsnande av adenoider används ofta endotrakeal, när "sömntabletter" injiceras direkt i luftstrupen. Barnet somnar smidigt och vaknar efter avslutad adenotomi. Varaktigheten av anestesin överstiger inte 20 minuter. Under den postoperativa perioden kan patienten störas av dåsighet, slöhet och ibland illamående.

Speciellt att utföra adenotomi

Det finns olika metoder för att ta bort adenoider hos barn, vars val utförs av kirurgen baserat på resultatet av diagnosen och labiliteten av patientens psykoemotionella tillstånd. Kirurgi för att ta bort adenoider hos barn kan utföras på poliklinisk basis eller efter att barnet är inlagt på sjukhus. Denna fråga löses individuellt, med hänsyn till föräldrarnas önskemål och operationens egenskaper.

På tröskeln till det kirurgiska ingreppet, från 19:00, är ​​det förbjudet att mata och vattna barnet. En full mage kan göra att maginnehållet kommer in i luftstrupen. Aspiration anses vara en allvarlig komplikation som kan leda till döden.

Föräldrarnas uppgift på tröskeln till adenotomi är att lugna barnet. Det är lämpligt att lova att köpa något till barnet för att lätt släta ut de obehagliga känslorna från operationen. Det är inte värt att berätta i detalj vad som kommer att utföras, även om barnet ihärdigt ifrågasätter.

Dessutom, några dagar före interventionen, bör föräldrar mäta temperaturen och övervaka barnets allmänna tillstånd. Han måste spela aktivt, äta med god aptit, annars kan luftvägssjukdom misstänkas.

Om barnet har feber, det har blivit slö, dåsig och lynnig bör du berätta för läkaren om detta. I detta fall skjuts operationen upp till en annan dag.

För att förhindra detta, för att befria barnet från upprepad stress, måste du vara försiktig och undvika att kommunicera med människor som är sjuka.

Med hänsyn till metoderna för att ta bort adenoider hos barn är åtkomsten och tekniken för utförande något annorlunda:

• endoskopiskt avlägsnande av adenoider hos barn anses vara den mest moderna och mindre traumatiska operationen.Inledningsvis somnar barnet efter administrering av läkemedel för anestesi. Därefter för kirurgen in ett speciellt instrument (endoskop) i näsgången och för fram den tills en fullständig bild av adenoidernas tillstånd erhålls. Efter att ha undersökt de lymfoida tillväxterna bestämmer läkaren omfattningen av interventionen och sekvensen för dess genomförande. Med hjälp av en radiofrekvenskniv eller skalpell skärs den hyperplastiska vävnaden ut. Efter avlägsnande görs en förnyad undersökning av operationsfältet för att säkerställa att tonsillen är helt borttagen. Om en bit av förändrad vävnad finns kvar finns risk för återproliferation av lymfoidbildningen. Hemostas (stopp av blödning) utförs också genom att kauterisera skadade blodkärl. Fördelen med metoden är minimalt trauma och hög effektivitet. Nackdelen är bristen på nödvändig utrustning på många kliniker och kompetensen hos läkare som arbetar med ett endoskopiskt instrument. Endoskopi utförs ofta på stora sjukhus och privata kliniker. En av typerna av endoskopi är koblation, vars verkan syftar till att förstöra vävnader med kall plasma. Tekniken har en hög kostnad;
• laserexponering kräver inte generell anestesi, eftersom manipulationen kännetecknas av minimal ömhet och frånvaro av blödning. I vissa fall används en kombination av traditionell borttagning med laserterapi. Först tar kirurgen bort lymfoida utväxter med hjälp av en adenotom, varefter vävnaden kauteriseras med en laserstråle;
• den enklaste är den klassiska metoden för att ta bort tonsillen. En speciell larynxspegel används för att undersöka adenoiderna. Det höjer uvula, såväl som den mjuka gommen, och visualiserar adenoidtillväxter. Därefter skärs lymfoidvävnaden ut, följt av kauterisering av de blödande blodkärlen. Blödning stoppas genom tamponad eller användning av hemostatiska medel. Nackdelen med denna teknik är en otillräcklig undersökning av adenoiderna, så läkaren kanske inte helt tar bort vegetationen och lämnar bitar av hypertrofierad vävnad. I framtiden kan de orsaka att adenoider återkommer.

När adenoider tas bort från barn varar operationen inte mer än 15 minuter. I den postoperativa perioden är patienten under medicinsk övervakning i 4-5 timmar. I avsaknad av komplikationer kan barnet få gå hem med sina föräldrar. I det här fallet vilar ansvaret för barnets tillstånd på föräldrarna, därför krävs noggrann övervakning av dem.

Postoperativ period

Vi har analyserat hur adenoider tas bort hos barn. Nu några ord om den postoperativa periodens förlopp. Genom att känna till dess egenskaper kommer föräldrar inte att få panik över bagateller, och vid behov kommer de att konsultera en läkare i tid.

För att underlätta rehabiliteringsförloppet rekommenderas det att utesluta hård, kryddig, stekt och varm mat från barnets kost. Som belöning – köp glass. Att dricka mycket vätska visas också, kontakt med personer som är sjuka av virusinfektioner och besök på ett badhus, ett varmt bad och solning i öppet solljus är förbjudet. Under 20 dagar är tung fysisk aktivitet och stress oönskade, inklusive att gå i skola och idrottsavdelningar.