Pediatrisk hjärtsvikt

Klassificering och orsaker till förekomsten

Hjärtsvikt är ett syndrom där myokardiets kontraktilitet minskar, vilket leder till otillräcklig hjärtminutvolym och som ett resultat dålig blodtillförsel till alla organ och system i kroppen.

De allmänt accepterade graderna av hjärtsvikt i barndomen är inte tillämpliga, därför använder barn sin egen klassificering:

Grad I kännetecknas av dyspné i vila och en ökning av hjärtfrekvensen med 25-30% av normen. Cyanos i slemhinnorna, som försvinner med syrgasbehandling. Med auskultation av hjärtat bestäms dämpningen av hjärtljuden.

II A-grad: kännetecknas av svår andnöd i vila (50 % mer än normalt) och ökad hjärtfrekvens med 35-40 %. Undersökning avslöjar cyanos i slemhinnorna, akrocyanos, ödem runt ögonen. Vid auskultation - dövhet av hjärtljud.

II B-grad: kännetecknas av samma förändringar som i A-grad. Oliguri (en minskning av mängden urin som utsöndras) och perifert ödem, lokaliserade främst på benen och ansiktet, förekommer också.

III grad är dekompensatorisk. Det kännetecknas av dyspné i vila (ökning med 80% av normen), ökad hjärtfrekvens med 50-65% av åldersnormen. Lungödem uppstår. I slutskedet saktar hjärtslag och andning ned (bradykardi och bradypné), blodtrycket sjunker, muskelhypotoni uppstår och medvetandet hämmas.

Varje åldersgrupp kan identifiera sina vanligaste orsaker till hjärtsvikt.

Nyfödd mens - första månaden efter födseln:

• Medfödda hjärtfel.
• Långvarig hypoxi.
• Brott mot omstruktureringen av blodcirkulationen hos den nyfödda - från intrauterin till extrauterin.
• Onormal flytning av kransartärerna från aortan.

Spädbarnsperiod:

• Myokardit, perikardit.
• Ärftligt genetiskt syndrom.
• Kardiomyopati.

Tidig förskoleperiod:

• Infektiös endokardit.
• Hjärtrytmrubbningar.
• Neuromuskulära sjukdomar, muskeldystrofier.

Sen förskoleperiod:

• Pulmonell hypertoni.
• Akut reumatisk feber och reumatism.
• Bindvävssjukdomar (vaskulit).

Under alla andra perioder av barndomen kan orsakerna till hjärtsvikt uppstå från någon av ovanstående perioder.

Således kan hjärtsvikt uppstå på grund av skador på hjärtmuskeln på cellulär nivå (myokardit, kardiomopati), överbelastning av hjärtat med tryck (med aorta-, mitralis-, trikuspidalstenos - ett starkt tryck behövs för att trycka blod genom den förträngda öppningen ), eller på grund av överbelastning av hjärtat med volym (otillräcklig hjärtklaffar, medfödda hjärtfel).

Symtom

Kliniken för hjärtsvikt kommer att skilja sig beroende på vilken del av hjärtat som är mest drabbad. I detta avseende särskiljs hjärtsvikt enligt den vänstra ventrikulära och höger ventrikulära typen.

Allmänna tecken på hjärtsvikt (typiskt för både vänster och höger kammare) kan ses redan från barnets födelse.

Den nyfödda vägrar att amma eller diar med långa intervaller, suger en liten mängd mjölk och går inte upp i vikt. Barnet är väldigt slö, hans gråt och gråt är svagt. Huden är blek, det subkutana mönstret av venerna är tydligt synligt.

Ett spädbarn släpar efter i fysisk och neuropsykisk utveckling. Han har påtaglig andnöd och takykardi. Barnet är slö, vill inte äta och leka. En noggrann undersökning kan avslöja dolda ödem, eftersom vävnaderna hos barn under ett år är mycket hydrofila och absorberar överskott av vätska.

I ytterligare åldersperioder är symtomen desamma. Barn släpar mycket efter i tillväxten, de har ökat svettning. Hudens färg är först blek, med utvecklingen av sjukdomen - blå, det kan finnas akrocyanos. Barn vägrar utomhusspel, det är svårt för dem att springa, hoppa, gå snabbt. När det är möjligt försöker de lägga sig någonstans. När man går i genomsnittlig takt uppmanas barn ofta att stanna och vila. Det finns allvarlig andnöd och takykardi. Perifert ödem på ben, fötter, anklar märks, vilket förstärks mot slutet av dagen.

Atypiska symtom på hjärtsvikt inkluderar: buksmärtor (mot bakgrund av trängsel i levern, magen, mjälten), hosta med slem, smärta i benen (smärtsam svullnad av venerna i de nedre extremiteterna), heshet, afoni.

Diagnostik

Diagnos hos barn utförs med icke-invasiva metoder: röntgen, dopplerekokardiografi (ultraljud av hjärtat), elektrokardiografi, MRI, träningstest. I svåra fall av diagnos är det möjligt att använda en invasiv teknik - hjärtkateterisering.

EKG:t visar inga specifika tecken på hjärtsvikt. Med dess hjälp kan du få information om:

• Tecken på myokardischemi.
• Tecken på överbelastning av höger eller vänster hjärta.
• Brott mot rytm och ledning.
• Förändring och brott mot repolarisering.

Röntgen kommer att visa:

• En ökning av hjärtats skugga (en ökning av hjärt-thoraxindex).
• Kongestiva förändringar i lungornas mönster (förstärkt mönster).

Dopplerekokardiografi är den mest informativa och säkra diagnostiska metoden. Med hjälp av den kan du identifiera:

• Minskad ventrikulär ejektionsfraktion.
• Minskad slagvolym och hjärtminutvolym.
• Minskad minutvolym av blodcirkulationen.

MRT används när det är omöjligt att ha en fullständig bild med ekokardiografi, för att bedöma den relativa positionen av hjärtat, blodkärlen, lungorna och andra organ. Det gör det möjligt att få exakta indikatorer på kamrarnas dimensioner och hjärtats muskelmassa.

Kateterisering används ytterst sällan, i de fall information om syrehalt och tryck i hjärtats kammare behövs.

Snabb diagnos av hjärtsvikt hos barn är mycket viktigt. En diagnos som inte ställs i tid kan leda till svåra konsekvenser. Hjärtsvikt leder till en minskning av blodtillförseln till alla organ, varav den viktigaste är hjärnan. Barnet kommer kraftigt att släpa efter i mental och mental utveckling, och om behandlingen inte påbörjas under tiden kanske barnet aldrig kommer ikapp sina jämnåriga, tillväxten kan stoppa.Detta gäller inte bara höjden på den lilla patienten, utan också bristen på tillväxt av inre organ. Och det värsta som kan hända är multipel organsvikt och död.

Behandling av hjärtsvikt hos barn

Behandlingen syftar till att förlänga och förbättra livskvaliteten för ett sjukt barn. Terapi är komplex, den inkluderar: påverkan på den etiologiska faktorn, förändringar i fysisk aktivitet, ökad kontraktilitet i hjärtat, korrigering av kränkningar av otillräcklig blodtillförsel till organ och förebyggande av komplikationer.

Dietterapi, från början den rekommenderade metoden, syftar till att öka antalet måltider upp till 5-6 gånger om dagen. Maten ska vara varierad, berikad med mikro- och makroelement (särskilt med hög halt av kalium och kalcium). Fet mat, fisk- och köttbuljong, te, kaffe, choklad och kryddig mat bör uteslutas från kosten.

Fysisk aktivitet - det är nödvändigt att minska fysisk aktivitet till en måttlig nivå. I svåra fall måste sängläge observeras. I alla andra leder en fullständig brist på fysisk aktivitet till atrofi av alla muskler, inklusive hjärtat.

Läkemedelsterapi syftar till:

• Ökad kontraktilitet i hjärtat. Detta kommer att hjälpa hjärtglykosider ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") och icke-glykosid kardiotonika ("Dobutamin").
• Avlastning av huvudorganet med diuretika (Furosemide, Veroshpiron), angiotensinomvandlande enzymhämmare (Captopril, Enalapril) - de minskar för- och efterbelastningen på hjärtat, b-blockerare (Propranolol) som minskar diastolen, förlänger och arytmier.
• Förebyggande av tromboembolism och trombos - "Heparin", "Warfarin" kommer att hjälpa.
• Förbättring av trofism och metabolism i celler - aminosyran L-karnitin, kalium och magnesium kommer att klara av detta.

Vid rastlöst beteende hos barn kan lugnande och antidepressiva läkemedel förskrivas.

I närvaro av andningssvikt föreskrivs syrgasbehandling.

Hjärtsvikt hos barn är inte en dödsdom. Med snabb diagnos, snabb och korrekt föreskriven behandling är prognosen för liv och utveckling hos barn gynnsam. Ju tidigare hjärtsvikt upptäcktes, orsaken till dess förekomst hittades och eliminerades, desto större chans att om några år kommer föräldrarna och barnet inte att komma ihåg förekomsten av sjukdomen.