Vad är supraventrikulär (supraventrikulär) takykardi och hur man behandlar den: bekämpa paroxysmer

Beskrivning

Supraventrikulära (eller supraventrikulära) takykardier (SVT) är en stor grupp av hjärtarytmier där det finns 3 eller fler på varandra följande hjärtslag över 100 slag per minut.

Som namnet antyder är källan till patologiska impulser som orsakar arytmi belägen ovanför ventriklarna - i atrierna, atrioventrikulär korsning och sinoatrial nod.

NVT är mycket mindre livshotande än ventrikulära takykardier! Av stor fara är inte takykardierna själva, utan de sjukdomar mot vilka de utvecklas.

Prevalensen av rytmstörningar är 2,25 per 1000 personer. Oftast drabbas kvinnor. Fördelningen mellan åldersgrupper (barn, vuxna, äldre) skiljer sig åt för varje enskild typ av SVT. Till exempel diagnostiseras ofta sinustakykardi (du kan läsa mer om det här) hos barn, liksom syndromet med tidig repolarisering av ventriklarna. I ICD kodas supraventrikulära takyarytmier I47.0 och I47.1.

De kliniska manifestationerna av NVT är mycket olika - från ett absolut asymptomatiskt förlopp till upprepad förlust av medvetande.

Orsaker till förekomsten

De många orsakerna som bidrar till uppkomsten av supraventrikulär takykardi kan delas in i två grupper:

1. Extracardiac - externa faktorer, sjukdomar eller tillstånd som inte är relaterade till hjärtat, som kan utlösa arytmi:

• • känslomässig stress eller fysisk ansträngning;
  • användningen av nikotin, alkohol, koffein, droger (hjärtglykosider, antidepressiva, diuretika);
  • endokrinologiska sjukdomar - till exempel en överaktiv sköldkörtel (tyrotoxikos) eller en binjuretumör som producerar adrenalin och noradrenalin (feokromocytom);
  • feber;
  • anemi;
  • elektrolytstörningar - ett överskott eller, omvänt, brist på vissa mineraler i blodet (kalium, natrium, magnesium, kalcium);
  • förskjutning av syra-basbalansen (pH i blodet).

2. Intrakardiell - dessa inkluderar organisk hjärtsjukdom:
   • ischemisk hjärtsjukdom (CHD);
   • kronisk hjärtsvikt (CHF);
   • medfödda och förvärvade hjärtfel;
   • kardiomyopati;
   • perikardit;
   • postinfarkt kardioskleros;
   • kronisk cor pulmonale

Klassificering och typer

Det finns många former och typer av SVT, som är indelade efter olika egenskaper. Längs flödet isoleras paroxysmal (paroxysmal) och icke-paroxysmal (fortsätter kontinuerligt). Följande former av supraventrikulär takykardi finns också: sinus, reciprokt, förmaksfladder och förmaksflimmer.

Paroxysmal reciprok AV nodal takykardi är den vanligaste formen av SVT bland unga friska människor. Du kan läsa mer om varför det uppstår och hur det behandlas här.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Begreppet paroxysmal supraventrikulär takykardi inkluderar förmak (med undantag för flimmer och fladder) och paroxysmal atrioventrikulär misslyckande. Separat isolering av paroxysmala former är av klinisk betydelse, eftersom dessa arytmier är b.OStörre hot mot människoliv än att ständigt flöda.

Föreningen beror också på det faktum att alla paroxysmala SVT (med undantag för SVC-syndrom) har gemensamma drag:

• det plötsliga uppkomsten och samma plötsliga upphörande av ett snabbt hjärtslag;
• högre, i jämförelse med permanent SVT, hjärtfrekvens;
• liknande kliniska symtom som åtföljer attacken;
• samma behandlingsregimer för att stoppa arytmier.

De flesta av mina patienter säger att de under en attack har ett kraftigt hjärtslag, obehag, kompression i hjärtat och allmän svaghet. I svårare fall, när blodtrycket sjunker på grund av en oregelbunden hjärtrytm, utvecklar patienten yrsel, flimmer av flugor framför ögonen - den så kallade yrseln, och ibland tappar han medvetandet (svimning).

Ett anfall av takykardi kan också åtföljas av svettning, illamående och skakningar i kroppen. Jag ser ofta patienter som kissar oftare efter det.

Hos cirka 10-15 % av patienterna under paroxysm är huvudsymtomen buksmärtor, illamående, kräkningar och frekvent behov av avföring. Ofta är de till och med inlagda på kirurgiska avdelningen med diagnosen akut buk.

Många av mina patienter känner inga manifestationer av rytmrubbningar alls, även om de har en paroxysm av supraventrikulär takykardi när kardiogrammet tas.

Hos äldre personer med hjärtsjukdom kan en attack orsaka hjärtsmärta, förvärrade symtom på hjärtsvikt (andnöd, trötthet, svullna ben), hypotoni, lungödem och chock. Hos sådana patienter är det viktigt att korrekt bestämma källan till tecknen: de lider ofta av ett stort antal patologier, som var och en kan ha liknande manifestationer. Hur blir man inte förvirrad? Korrekt ifrågasättande är nyckeln. Det är nödvändigt att detaljera varje klagomål och fördjupa sig i processen för dess ursprung. Glöm inte de yttre tecknen på patienten, som ofta hjälper till att snabbt fastställa grundorsaken till patientens lidande.

Atriell takykardi (AT)

Denna typ inkluderar SVT, där källan till rytmstörningen är i förmaken. Beroende på antalet av dessa källor särskiljs monomorfa och polymorfa förmakstakykardier.

Cirka 10-15% av alla fall av NVT är PT. Små symtom på PT kan också observeras hos friska personer.

Enligt det kliniska förloppet är de paroxysmala och konstanta, paroxysmala är vanligare. Med en konstant form kan en person inte uppleva några obehagliga känslor.

Det övervägande antalet förmakstakykardi har samma orsaker som alla arytmier. De utvecklas ibland efter förmakskirurgi. Polymorfa PTs förekommer i de flesta fall vid svår bronkopulmonell patologi.

En polymorf variant är ett ogynnsamt tecken som ökar sannolikheten för dödsfall. Men svårighetsgraden av situationen är ofta inte associerad med själva arytmin, utan med förloppet av den underliggande sjukdomen, vilket orsakade uppkomsten av takykardi.

Konsekvenserna av ett långt icke-paroxysmalt förlopp av PT: utvidgning av hjärthålorna och försämring av myokardiets förmåga att pumpa blod normalt.

EKG-tecken

Alla NVT har gemensamma egenskaper på kardiogrammet:

• ökad hjärtfrekvens (HR) - från 100 till 250 per minut;

Naturligtvis har varje typ av arytmi sina egna individuella egenskaper på film. Detta beror på att hjärtrytmstörningen är baserad på otillräcklig elektrisk aktivitet i hjärtat och i varje fall är den annorlunda. Det är värt att nämna följande egenskaper hos kardiogram med NVT:

1. Innan paroxysm av sinoatrial reciprok takykardi är en atriell extrasystol alltid närvarande.
2. Den förmakstyp kännetecknas av en förändring i formen av P-vågen (minskning i amplitud, deformation, negativitet). Kanske utvecklingen av AV-block av 1: a graden, som manifesteras på filmen genom förlängningen av P-Q-intervallet.
3. Vid SVC-syndrom avslöjas tre specifika tecken: närvaron av en deltavåg, förkortning av P-Q-intervallet, expansion och deformation av QRS-komplexet.
4. Förmaksflimmer och fladder. P-vågor är helt frånvarande. Istället finns det ofta stora F-vågor (vid fladdring) eller små slumpmässiga f-vågor.

Ibland händer det att den supraventrikulära takykardin på EKG inte är synlig, särskilt ofta händer det i paroxysmal form. Därför ordinerar jag nästan alltid Holter (daglig) EKG-övervakning till mina patienter.

En speciell intrakardiell elektrofysiologisk studie utförs för att identifiera sällsynta SVT som har ytterligare vägar för impulsen. Det är av stor betydelse, eftersom behovet av kirurgisk behandling bestäms baserat på resultaten av detta test.

Behandling

NVT-terapi har två mål:

• lindring av paroxysmer;
• förebyggande av uppkomsten av paroxysmer.

Enligt protokollet för den professionella standarden är algoritmen för att stoppa NVT enligt följande: vagala tekniker → elektrisk elkonvertering → läkemedelsomvandling.

För att lindra en attack av supraventrikulär takykardi är så kallade vagala tester mycket effektiva, som verkar enligt principen om mekanisk eller reflexstimulering av vagusnerven, vilket saktar ner hjärtfrekvensen. Följande tekniker särskiljs:

• Valsalva test - anstränga ansiktet med svullnad av kinderna i 20-30 sekunder efter maximal inandning;
• halspulsåder massage - starkt tryck och massage av halspulsådern i området för vinkeln på underkäken;
• Ashner test - trycka på stängda ögonglober i 5 sekunder;
• kall - tvätta ansiktet eller doppa huvudet i kallt vatten;
• våldsam utmaning av gag-reflexen - genom att stimulera roten av tungan;
• snabb och våldsam hosta.

I min praktik föredrar jag Valsalva-testet som det säkraste.

Om, efter ovanstående manipulationer, attacken fortsätter, appliceras en elektrisk stöt med hjälp av extern elkonvertering eller transesofageal stimulering.

I händelse av ineffektivitet av dessa åtgärder eller omöjlighet att genomföra dem på grund av bristen på lämplig utrustning, tillgriper jag intravenös administrering av följande antiarytmika (MPs):

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodarone";
• "Prokainamid".

För att förebygga anfall är den mest effektiva den operativa (kirurgiska) metoden - radiofrekvensablation (RFA), som består i att förstöra hjärtats arytmogena område genom högfrekvent exponering för ström. Denna metod är kontraindicerad under graviditet, eftersom den involverar röntgenexponering.

För läkemedelsförebyggande av paroxysmer används samma läkemedel som för lindring av en attack, bara de används i form av tabletter och inte injektioner.

Kriteriet att behandlingen av supraventrikulär takykardi var framgångsrik är att attackerna upphör.

Är alternativa behandlingsmetoder effektiva

På Internet kan du hitta ett brett utbud av traditionella medicinrecept för behandling av alla typer av arytmier, inklusive VVT. Det är dock värt att veta att hittills har inga tillförlitliga data erhållits om någon effektivitet av icke-traditionella terapimetoder.

Dessutom har många örter farmakologisk inkompatibilitet med antiarytmiska läkemedel, det vill säga när de används tillsammans kan effektiviteten minska eller omvänt sannolikheten för biverkningar av läkemedlet kan öka. Därför kan användningen av traditionella medicinmetoder inte bara vara värdelös utan också skadlig.

I min praktik möter jag ofta patienter som inte litar på traditionella behandlingsmetoder. Det är svårt att stimulera dem att ta livräddande mediciner. I sådana fall tillgriper jag knep, vilket gör att de kan använda de önskade folkmedicinerna (såklart överens med mig), men bara i kombination med nödvändiga piller. Traditionell medicin är full av recept med hjälp av avgifter, infusioner och avkok. Du kan läsa om hur arytmi behandlas med örter här.