Allt om defibrillering

Defibrilleringsprincip: hur rytmen återställs

Defibrillering är ett kritiskt steg i hjärt-lungräddning. Handlingsprincipen bygger på att stoppa snabba, ineffektiva sammandragningar av hjärtkamrarna genom att skapa en elektrisk urladdning.

Återställandet av rytmen utförs med hjälp av en högenergi (200-360 J) elektrisk impuls, som passerar genom människokroppen på 0,01 s och bryter den "onda cirkeln".
Tekniska steg för defibrillering:
1. En elektrisk ström passerar mellan två elektroder, som är överlagrade i området för basen och spetsen. Riktningen av impulsen motsvarar den normala passagen av excitation längs organets ledande system.
2. Det samtidiga energiflödet stoppar den spontana sammandragningen av enskilda fibrer och "synkroniserar" kardiomyocyterna.
3. Efter en kort paus återställs den normala hjärtfrekvensen, som ställs in av sinusknutan ("föraren").
Om den första proceduren är ineffektiv är det tillåtet att upprepa defibrillering med högre intensitet efter 2 minuter (efter bedömning av tillståndet och bröstkompressioner). Antalet pulser är inte begränsat.

Ventrikelflimmer är ett patologiskt tillstånd som uppstår när muskelvävnad börjar dra ihop sig kaotiskt och mycket snabbt, upp till 250-480 slag per minut. Ventrikeln i en sådan rytm kan inte fyllas tillräckligt med blod och överföra det till kroppen. Utan en snabb avslutning av denna process är prognosen för överlevnad ogynnsam.

Typer av enheter och deras struktur

En defibrillator är en medicinsk anordning som genererar kraftfulla elektriska högspänningsimpulser. Moderna enheter skiljer sig lite från sina föregångare, bestående av en kondensator, en laddnings- och en urladdningskrets med en pulsformningskrets - en bifasisk ström. De nya modellerna har en integrerad elektrokardiograf för att bedöma framgången med manipulationer.

Idag finns det sådana typer av enheter (exempel visas på bilden):

Manuell extern defibrillator

En sådan enhet kräver professionell kompetens. Den används i kombination med en kardiograf, som beroende på typ av enhet kan vara inbyggd eller separat. Vårdpersonalen bestämmer hjärtfrekvensen och den chock som krävs.

Manuell intern defibrillator

Den används i operationssalen direkt på det öppna hjärtat. Har speciella "skedar" för applicering av flytningen.

Automatisk extern defibrillator (AED)

Designad speciellt för oerfarna användare eller icke-medicinsk personal (polis, brandmän, flygplatsarbetare, tågstationer, arenor och andra allmänna utrymmen). Enheten känner automatiskt av hjärtfrekvensen och väljer när defibrillering krävs och när inte.

Användningen av AED före ankomsten av specialiserad vård ökar avsevärt offrets chanser att överleva. Det ersätter dock inte användningen av manuell hjärt-lungräddning (ingen konstgjord andning).

Implanterbar cardioverter defibrillator

Denna enhet liknar en pacemaker (konstgjord pacemaker), vissa moderna modeller kan fungera som en pacemaker. Implantatet övervakar hela tiden patientens hjärtslag och ger automatiskt en liten elektrisk stöt (denna process kallas elkonvertering) om det upptäcker en livshotande arytmi. Detta ger inte obehag och förlänger livet avsevärt.

Bärbar cardioverter defibrillator

Patienten bär en cardioverter på en speciell sele. Enheten är nödvändig för dem som befinner sig i preoperativ förberedelse för implantation av en pacemaker. De stötar som levereras av enheten synkroniserar hjärtaktiviteten.

Indikationer

• ventrikulärt (ventrikulärt) flimmer;
• ventrikulär (ventrikulär) takykardi utan puls.

Defibrillering är inte indicerat om hjärtat har stannat helt (med asystoli och pulslös elektrisk aktivitet), eller när patienten är vaken eller har puls.

Utförandeteknik

Algoritmen för återupplivning av defibrillering som godkändes av American Heart Association 2015 är följande:

1. Se till att det finns en indikation för defibrillering (bedöms med EKG).
2. Initiera syrgasassisterad hjärt-lungräddning (HLR).
3. Första rang.
4. Fortsätt HLR omedelbart i fem cykler (en cykel består av 30 bröstkompressioner och 2 andetag). Du måste göra 100 klick per minut. Följaktligen kommer HLR-pausen att ta exakt 2 minuter). Installera en intravenös kateter och endotrakealtub. Börja ventilation av lungorna med en frekvens av 10 andetag per minut. Kontrollera inte puls och rytm före slutet av denna tid.
5. Kontrollera puls och hjärtfrekvens.
6. Om rytmen återställs upphör defibrilleringen, patienten går under observation.
7. Om det första slaget inte gav önskad effekt är det värt att upprepa utsläppet.
8. Upprepa cykeln med rytm-defibrillering och HLR.

Ovanstående steg utförs endast av medicinsk personal.

Nuförtiden är externa automatiska defibrillatorer (ADD) i utbredd användning. De kan hittas på flygplatser, tågstationer, köpcentra och andra trånga platser. De är utformade så att varje person kan rädda någons liv med hjälp av ljuduppmaningar utan förberedelser.

1. Om du bevittnar hur en person har förlorat medvetandet, se till att han inte reagerar på yttre stimuli - tala till honom högt, skaka lätt.
2. Ring räddningstjänsten eller be någon annan göra det.
3. Kontrollera om offret andas och om det finns en puls. Om dessa tecken är frånvarande eller oregelbundna, påbörja hjärt-lungräddning. Be någon att förbereda en WAD.
4. Innan du använder VAD, se till att du och offret är på en torr yta, det finns inget spillt vatten i närheten.
5. Slå på enheten. Han kommer att vägleda dina fortsatta handlingar.
6. Ta av kläder och underkläder från offrets bröst. Om det är blött, torka av det. Applicera de klibbiga elektroderna som visas på skärmen (ovanför höger bröstvårta och mot armhålan från vänster bröstvårta).
7. Producera en chock. Rör inte offret i detta ögonblick. Människokroppen leder elektricitet, och elektrisk defibrillering av ett friskt hjärta kommer att inaktivera återupplivningsapparaten.
8. Utför HLR inom 2 minuter. Kontrollera din puls med VAD. Om han återhämtar sig, fortsätt HLR.
9. Om flimmer kvarstår, upprepa chocken.
10. Fortsätt cykeln tills medicinsk hjälp anländer.

Ytterligare taktik för att hjälpa patienten efter ett försök att återställa rytmen

Om defibrillering lyckas, kräver patienten observation och vård. Ofta kan appliceringen av en elektrisk urladdning genom det ledande systemet orsaka utveckling av arytmier. Neurologiska störningar associerade med tillfällig cerebral hypoxi är också möjliga.

Huvudmålen för ytterligare åtgärder:

• diagnos och behandling av orsakerna till hjärtstopp;
• minimera de negativa effekterna på nervsystemet.

För detta måste följande villkor vara uppfyllda:

• 12-avlednings-EKG;
• encefalografi i fall av nedsatt medvetande (koma) och hos patienter med epilepsi;
• akut reperfusion (återställande av blodflödet) om orsaken till hjärtstillestånd är hjärtinfarkt;
• bibehålla stabilt blodtryck, blodsockernivåer;
• syretillförsel;
• kroppstemperaturkontroll (inom 35-36 ˚C);
• konsultation med en neurolog.

Återupplivningsåtgärder avslutas:

• med ineffektivitet av återupplivningsåtgärder som utförs inom 30 minuter;
• vid fastställandet av döden baserat på det oåterkalleliga upphörandet av hjärnans funktion.

Slutsatser

Nuförtiden är inte bara varje ambulans utrustad med en hjärtstartare, utan även många offentliga utrymmen. Enligt statistiken inträffar det rådande antalet plötsliga hjärtstopp utanför medicinska institutioner.

Ju snabbare en skadad person som förlorat medvetandet får första hjälpen, desto större är hans chanser att överleva och hålla sig frisk. Det är möjligt att väcka en patient med ventrikulär takykardi eller flimmer till liv om hjärtat startas med hjärtstartare under hjärt- och lungräddning.

Att känna till principerna för HLR och din oro kan rädda någons liv.