Karotidartärstenos orsaker, symtom och kirurgisk behandling

Vad är patologi?

Halsartärstenos (SNA) är ett tillstånd som manifesteras av patologisk förträngning (delvis eller fullständig) av det vaskulära lumen, vilket leder till en minskning av blodtillförseln till hjärnan. Som ett resultat får dess celler mindre syre och näringsämnen - detta kallas ischemi. Denna långvariga försämring av perfusion över tid kan orsaka encefalopati. I fallet med en akut blockering uppstår en stroke - den allvarligaste konsekvensen av denna sjukdom.

Detta är en mycket farlig sjukdom, eftersom den har en stor procentandel av komplikationer - i nästan 2/3 av fallen inträffar discirkulatorisk encefalopati eller akut cerebrovaskulär olycka (stroke, stroke). Det utvecklas främst hos äldre män.

Klassificering efter ursprung

Vissa vaskulära patologier anses vara de omedelbara orsakerna till CA-förträngning:

• utplånande endarteryit - en autoimmun-allergisk sjukdom som leder till en gradvis förträngning av kärlets lumen upp till dess fullständiga blockering på grund av ackumuleringen av immunkomplex i dess vägg;
• åderförkalkning - den vanligaste orsaken till förträngning, uppstår mot bakgrund av nedsatt lipidmetabolism och leder till uppkomsten av plack som täpper till kärlet;
• ospecifik aortoarterit (Takayasus syndrom) - en autoimmun sjukdom i huvudsakligen delar av aortan, vilket leder till ökad trombbildning;
• medfödda utvecklingsavvikelser;
• fibromuskulär dysplasi är en systemisk lesion av den vaskulära bindväven, som manifesteras av brist på elastiska fibrer och ökad proliferation av fibrösa och muskelfibrer.

Enligt mekanismen för utveckling av ischemiska förändringar finns det tre huvudformer:

1. Hemodynamisk - en minskning av blodflödet på grund av vasokonstriktion med mer än 75%. Det är den främsta orsaken till discirkulatorisk encefalopati.
2. Mikroembolisk - separation av mikrotrombi från den förändrade kärlväggen. Vanligtvis blockeras små kärl, vilket orsakar övergående attacker.
3. Trombotisk - bildandet av stora blodproppar som helt blockerar lumen och leder till omfattande stroke. Den dominerande lokaliseringen är platsen för bifurkation (bifurkation) av den gemensamma halspulsådern till inre och yttre. Det anses vara den farligaste formen, ofta dödlig.

Symtom på sjukdomen

Symtom på stenos i halsartärerna är mycket ospecifika, de flesta av dem finns i andra sjukdomar. I enlighet med de kliniska egenskaperna kan 4 huvudformer särskiljas, som manifesterar förträngningen av karotiskärlen:

1. Asymptomatisk - trots att förträngningen är närvarande, kompenseras manifestationerna av cerebral ischemi. Det här alternativet kan bara upptäckas av en slump, under undersökningar;
2. Dyscirkulatorisk encefalopati är en kronisk patologi som beror på konstant syresvält i hjärnvävnader. Det manifesteras av följande symtom:
   • huvudvärk
   • yrsel, svimning
   • försämring av sömnen;
   • emotionell labilitet
   • försämrad koordination av rörelser
   • syn- och hörselproblem
   • svaghet, trötthet;
   • minskat minne, koncentration, tankehastighet;
   • svårt att tala;
   • mentala störningar;
   • så småningom kan demens (demens) utvecklas.
3. Övergående ischemisk attack är en tillfällig störning av cerebralt blodflöde, som manifesteras av fokal neurologisk brist, beroende på platsen för lesionen. Alla symtom försvinner inom ett dygn, oftare inom några timmar.
4. Akuta störningar i cerebral cirkulation (stroke) - ischemi och nekros av en del av hjärnan, som manifesteras av symtom på neurologiskt underskott. Oftast är dessa pareser av musklerna i ansiktet, armar och ben, talstörningar, medvetslöshet.

Om några tecken på en förträngning av SA uppträder, bör du omedelbart konsultera en läkare, eftersom patologin tenderar att utvecklas snabbt.

Operationer för stenos i halspulsådern

Behandling för stenos i halspulsådern kan vara både konservativ och kirurgisk. Det första alternativet är acceptabelt endast i de inledande stadierna av patologi, såväl som som en stödjande terapi för sekundär prevention. Den mest effektiva läkemedelsmetoden för sjukdomens autoimmuna natur.

Men det enda sättet som effektivt kan återställa normal hemodynamik i detta kärls bassäng och förhindra kritiska komplikationer är operation.

Kirurgisk intervention för stenos i halspulsådern utförs enligt strikta indikationer:

• graden av obstruktion är mer än 70%, även i frånvaro av kliniska manifestationer;
• återkommande övergående attacker med mer än 50 % ocklusion;
• drabbats av en stroke i samband med patologin i halspulsådrorna;
• bristande effekt av läkemedelsmetoder.

Operationer kan vara öppna eller minimalt invasiva (endoskopiska). Nu föredrar de att använda det andra alternativet, eftersom det är säkrare.

Det finns fyra huvudtyper av kirurgiskt ingrepp för förträngning av SA:

1. Carotis endarterektomi är nödvändig för att avlägsna embolus eller aterosklerotiska formationer på väggen. Detta är en öppen operation där ett kärl skärs och en tromb eller plack avlägsnas mekaniskt. I vissa fall görs fullständigt avlägsnande av en del av artären.
2. Stentning är en minimalt invasiv procedur där en speciell sond förs in i en artär genom ett litet snitt i huden. När han närmar sig ocklusionsplatsen expanderar han först lumen och installerar sedan protesen i form av ett nätrör. Detta är den vanligaste och säkraste behandlingen. Utförs under röntgenkontroll
3. Proteser - om ett stort område av kärlet är skadat, tas det bort och sedan installeras en konstgjord protes.
4. Rekonstruktiv kirurgi - används för att behandla medfödda utvecklingsdefekter (vanligtvis onormal slingrande). För detta avlägsnas den mest deformerade delen av kärlet, och den återstående delen rätas ut och sys.

Serviceeffektivitet och pris

Alla dessa operationer tar effektivt bort hindret för blodflödet, och patienten kan känna förbättring nästan omedelbart efter att ha återhämtat sig från anestesin. Man bör dock komma ihåg att kirurgiskt ingrepp endast påverkar sjukdomens patogenes och inte dess orsaker. Därför, om de provocerande faktorerna av ateroskleros (eller andra sjukdomar som leder till ocklusion) inte elimineras, är återfall ofta möjligt. Dessutom kan proteser eller stentar orsaka blodproppar, och därför måste patienten ständigt ta blodplättsdämpande läkemedel.

Priserna för sådana operationer varierar mycket från klinik till klinik. Carotis endarterektomi kostar från 30 000 rubel på ett offentligt sjukhus och från 100 000 på ett privat. Kostnaden för stenting är mycket högre - i intervallet 50 000 - 200 000 rubel. I vissa fall görs sådana insatser kostnadsfritt, enligt den obligatoriska sjukförsäkringen.

Grunderna i patientrehabilitering

Omedelbart efter operationen placeras patienten på intensivvårdsavdelningen, där han ligger på sängläge under ständig övervakning i två till tre dagar. Därefter förs han över till en vanlig avdelning och ökar gradvis den fysiska aktiviteten. Plötsliga rörelser bör undvikas i ytterligare 2 veckor efter utskrivning från sjukhuset så att stygnen inte lossnar.

Under nästa år ska patienten observeras av kardiolog minst 2 gånger per år (helst 1 gång per kvartal). Han måste också mäta trycket dagligen, och om indikatorerna ökar, kontakta en läkare så snart som möjligt.

Understödjande terapi ordineras också, vilket inkluderar läkemedel som har blodplättsdämpande, hypotensiva och lipidsänkande effekter. Dess varaktighet måste vara minst 5 år.

För att förhindra återfall och komplikationer är det nödvändigt att följa följande rekommendationer:

• följa en lågkaloridiet, ge upp mjöl och fet mat, alkohol;
• träna regelbundet. Graden av stress bör bestämmas av läkaren;
• sluta röka;
• vila mer och gå i friska luften.

Prognos

Livslängden och livskvaliteten beror på följande faktorer:

• graden av ocklusion;
• strikt efterlevnad av medicinska recept och förebyggande rekommendationer;
• kirurgiskt ingrepp i tid;
• regelbundna undersökningar.

Om den lämnas obehandlad eller felaktigt behandlad leder sjukdomen snabbt till handikapp eller död. Så, med svåra symtom, kommer dödligheten att vara cirka 40% under det första året. Men med snabb drift av operationen är prognosen för liv och arbetsförmåga gynnsam.

Slutsatser

Förträngning av lumen i halspulsåderna är en farlig sjukdom som leder till störningar i hjärnans funktion och ofta slutar i utvecklingen av demens eller dödsfall. De kliniska symptomen är ganska ospecifika, vilket komplicerar diagnosen. Konservativ behandling har en stödjande natur; det är möjligt att bli av med manifestationerna av patologi endast med hjälp av kirurgiskt ingrepp. För en fullständig återhämtning krävs också långvarig rehabilitering och livsstilskorrigering.