I medicinsk praxis används termen "astma" ofta för att beteckna andningssvårigheter förknippade med patologi i det kardiovaskulära systemet eller andningssystemet. Det är nödvändigt att skilja mellan begreppen bronkial och hjärtetiologi för störningar, som har olika mekanismer för utveckling av symtom och en terapeutisk algoritm för hantering. Hjärtastma är ett akut tillstånd som uppstår från en störning av utflödet av blod från de vänstra sektionerna och kännetecknas av en ökning av trycket i kärlen i lungcirkulationen. Brott mot permeabiliteten i lungornas kapillärer med svettning av plasma i alveolerna bidrar till ödem.
Orsaker till tillståndet
Hjärtastma är det andra namnet för akut insufficiens av pumpfunktionen i hjärtats vänstra kammare. Uppkomsten av patologi kan associeras med sjukdomar i kardiovaskulära och andra system, huvudorsakerna presenteras i tabellen.
| Hjärtat (associerat med svaghet i vänster kammare) | Extracardiac (uppkomsten av störningar orsakade av ökad vaskulär permeabilitet) |
|---|---|
|
|
Diagnosen hjärtastma ställs oftast i den prehospitala fasen av akutvården, vilket kräver en differentierad behandlingsmetod beroende på den bakomliggande orsaken.
Huvudsakliga tecken och symtom
Patogenesen för utvecklingen av symtom på hjärtastma realiseras genom:
Minskad pumpfunktion i hjärtat. Tillräckligt blodflöde till de vänstra kamrarna och frånvaron av utflöde bidrar till ackumulering av vätska i lungornas kärl, med en ökning av volymen där väggens permeabilitet ökar. Ökningen av hemodynamiskt tryck "skjuter" in plasman i det intercellulära utrymmet (interstitium) med ytterligare svettning in i alveolhålan.
- Ökad permeabilitet av kärlväggen mot bakgrund av andra patologier där lungödem kan utvecklas med bevarad eller minimalt reducerad hjärtfunktion.
Svullnad
Ödem är en patologisk ansamling av vätska i vävnaderna, som utvecklas på grund av en kränkning av lymfatiskt eller venöst utflöde.
Funktioner vid akut hjärtsvikt:
- först utvecklas svullnad av nackområdet med andningssvårigheter;
- svullnad av venerna saphenous (jugular) vener;
- ödem är kallt, tätt med en blåaktig nyans;
- levern ökar i storlek (hepatomegali).
- fri vätska i buk- och brösthålan, hjärtsäcken.
Utvecklingen av ödem vid hjärtastma är förknippad med en minskning av funktionen hos de högra sektionerna (på grund av försämrat utflöde längs lungstammen) och stagnation av blod i systemet i den övre och nedre hålvenen.
Kvävning och hosta
Uppkomsten av symtom från andningsorganen orsakas av en minskning av lungornas andningsyta på grund av ansamling av vätska i alveolerna. De viktigaste tecknen är:
- dyspné;
- kvävning;
- hosta;
- hemoptys.
Skillnaden mellan begreppen "andnöd" och "kvävning" ligger i symtomens svårighetsgrad och svårighetsgrad.
Kvävning är en extrem form av andningsstörning, som åtföljs av en känsla av luftbrist och rädsla för döden.
Hosta är ett av de vanligaste tecknen på lungödem. De viktigaste egenskaperna hos symtomen vid hjärtastma är:
- konstant (sällan - i form av anfall);
- sputum - slem i naturen i måttliga mängder, ofta blandat med blod (på grund av ökat tryck i brösthålan, bronkiala arterioler brister under hosta);
- frisättning av skum (blodplasma innehåller en stor mängd protein, som "skummar" med skarpa och snabba luftströmmar under hosta).
Uppkomsten av hosta hos patienter med hjärtastma orsakas av irritation av mekaniska receptorer i bronkiolerna och "behovet" av att tömma lungorna på vätska.
Dyspné
Symtom på hjärtastma inkluderar andnöd som en av de viktigaste manifestationerna av patologin, som kännetecknas av svårigheter att andas in och ut, en ökning av andningsfrekvensen och en känsla av andnöd.
Funktioner av andnöd av hjärtetiologi:
- blandad typ (i motsats till en attack av bronkial astma, när utandning är svår);
- progression;
- patienterna intar en påtvingad ortopnéposition - halvsittande med sänkta nedre extremiteter och stöd på axelgördeln;
- huden är blek, kall, med klibbig svett.
Röntgenundersökning av bröstorganen med sådana symtom kännetecknas av en bild av "våta lungor" med en diffus minskning av fältens genomskinlighet, suddig av ett vaskulärt mönster.
Hjärtsmärta och arytmi
Symtom från hjärtat vid akut cirkulationssvikt uppstår oftast på grund av hjärtorsaken till patologin.
Huvud manifestationer:
hjärtklappning (takykardi);
- bröstsmärtor, pressande i naturen, som varar mer än 20 minuter;
- en känsla av avbrott i hjärtats arbete (konstant eller paroxysmer), plötsliga stopp eller extraordinära sammandragningar;
- förlust av medvetande (på grund av en plötslig sänkning av blodtrycket, utveckling av kardiogen chock).
Diagnos av rytmrubbningar och val av mediciner för lindring utförs baserat på resultaten av elektrokardiografi (EKG) registrerad i 12 avledningar.
Första hjälpen till patienten: kort algoritm
Hjärtastma är en indikation för akut transport av ett offer till ett kardiologiskt sjukhus eller intensivvårdsavdelning på ett specialiserat center.
På det premedicinska skedet är det nödvändigt:
- ring ett ambulansteam (EMS);
- ge patienten ett fritt flöde av syre (knappa upp täta kragar, öppna fönster);
- ge en halvsittande position, sänk nedre extremiteterna (för patienter med lågt tryck - horisontell);
- om det finns en historia av kranskärlssjukdom - Nitroglycerin eller Isoket under tungan;
- mäta blodtrycket, vid låga hastigheter - applicera venösa tourniquets växelvis på armar och ben. Det är förbjudet att skjuta abrupt - på grund av risken för att utveckla kardiogen chock.
I rätt tid (inom de första 30 minuterna) elementära metoder för att tillhandahålla akutvård förbättrar prognosen för patienten: överlevnaden ökar med 2 gånger.
Det är strängt förbjudet att använda folkmedicin för lindring av hjärtastma.
Vid ankomsten av EMS förses patienten med venös åtkomst (kateter) och smärtstillande medel (Promedol, Morfin) administreras.
Akuta åtgärder för lungödem
Akutvård för hjärtastma vid sjukhusvistelse innebär en uppsättning åtgärder som syftar till att öka hjärtats pumpfunktion och kompensera för de kränkningar som har uppstått (symptomatisk terapi).
Enligt protokollet, i en sjukhusmiljö, utförs följande:
- syrgasbehandling (beroende på patientens tillstånd: genom en mask eller i konstgjord ventilationsläge);
- i närvaro av hemoptys med rosa skummande sputum - användningen av skumdämpare (Antifomsilan) med hjälp av en speciell inhalator;
- diuretikabehandling: Furosemid intravenöst bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- vasodilatorer: intravenöst Nitroglycerin - tillåtet med en ökning av systoliskt blodtryck på mer än 110 mm Hg;
- om det finns tecken på bronkial obstruktion: Prednisolon, Teofyllin;
- inotropt stöd (ökar styrkan av hjärtsammandragningar): Dopamin genom en spruta-injektor i en dos av 3-5 mcg / kg / min, Dobutamin 2-20 mcg / kg / min;
- hjärtglykosider (om det finns supraventrikulär paroxysmal takykardi, förmaksflimmer på EKG) - Digoxin.
Antikoagulantbehandling rekommenderas för patienter med akut kranskärlssyndrom, förmaksflimmer, konstgjorda klaffar, djup ventrombos. Effektiva läkemedel är hepariner med låg molekylvikt (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), som administreras subkutant med en hastighet av 0,1 ml per 10 kg mänsklig vikt.
Antiarytmisk terapi ordineras beroende på sjukdomens form:
- ventrikelflimmer - elektrisk impulsterapi (upp till 360 J), intravenös - 150-300 mg Amiodarone, 1 mg Epinefrin enligt rekommendationerna för återupplivning;
- sinus eller supraventrikulär takykardi: metoprolol;
- förmaksflimmer: Digoxin 0,125-0,25 mg intravenöst, Amiodaron 150 mg, antikoagulantiabehandling är obligatorisk;
- bradykardi (minskad hjärtfrekvens): Atropin 0,25-0,5 ml, Isoprenalin 2-20 μg/kg/min.
Efter att ha stoppat en akut störning ligger patienten på intensivvårdsavdelningen i 3 dagar, följt av överföring till ett kardiologiskt sjukhus för att förebygga eventuella skov, rytmstörningar och komplikationer.
Behandling: vilka piller man ska dricka för att förhindra komplikationer
Sekundär prevention av hjärtastma innebär att förhindra utvecklingen av patologi och utvecklingen av oönskade konsekvenser. Sådana patienter ordineras grundläggande (grundläggande) och symtomatisk läkemedelsstöd, beroende på den primära sjukdomen:
trombocythämmande behandling: Aspirin 75 mg / dag - för livet;
- nitroglycerin 0,0005 mg - under tungan när en attack av angina pectoris inträffar;
- vid obalans i lipid - Atorvastatin 20 mg / dag;
- angiotensinomvandlande enzymhämmare (för patienter med arteriell hypertoni) - Lisinopril 10 mg / dag;
- diuretikabehandling: Spironalokton 50 mg / dag;
- för patienter med förmaksflimmer - indirekta antikoagulantia (Sincumar, Warfarin), vars dos väljs individuellt under kontroll av blodkoagulationssystemets tillstånd.
Patienter med en kränkning av hjärtats pumpfunktion registreras hos en kardiolog, vilket innebär regelbundna undersökningar, laboratorie- och instrumentstudier och periodisk justering av läkemedelsdoser.
Slutsatser
Hjärtastma är en akut patologi som utvecklas på grund av en minskning av den systoliska funktionen hos den vänstra ventrikeln och kännetecknas av systemiska cirkulationsstörningar. Dödligheten i denna sjukdom är upp till 50% av fallen på grund av otidig eller otillräcklig medicinsk vård. Ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos och urval av farmakologiskt stöd, samt sekundärt förebyggande av komplikationer, förbättrar prognosen för patientens hälsa.
