Reumatisk hjärtsjukdom: symtom, diagnos och behandling

Orsakerna till utvecklingen av patologi

Den omedelbara orsaken till reumatism är en autoimmun process. Det uppstår på grund av intag av olika patogener - bakterier eller virus. I de flesta fall är det beta-hemolytiska streptokocker av grupp A. Antigenerna i den mänskliga bindväven liknar antigenerna från denna bakterie. Som ett resultat börjar immuncellernas antikroppar attackera deras kropp. Allt detta åtföljs av en ökning av immunsystemets aktivitet. Vanligtvis utvecklas reumatism efter infektionssjukdomar som tonsillit eller scharlakansfeber, särskilt om behandlingen var otillräcklig.

Ärftlig anlag spelar också en betydande roll i utvecklingen av sjukdomen. De flesta människor är bärare av beta-hemolytiska streptokocker, men endast en liten andel av dem utvecklar reumatism.

Patogenes och klinisk bild av sjukdomen

Som ett resultat av interaktionen av autoantikroppar med hjärtats bindväv uppstår bildandet av de så kallade reumatiska granulomerna av Ashof-Talalaev. De är små knölar som består av lymfoida celler. I centrum utvecklas inflammation, och sedan nekros. Ett ärr bildas på platsen för det döda området. Det är denna process som orsakar patologiska förändringar i organet, som ett resultat av vilket dess funktion störs.

Symtomen på reumatisk hjärtsjukdom beror starkt på platsen och svårighetsgraden. Huvudformerna är primära (den så kallade hjärtreumatiska attacken) och återkommande reumatisk hjärtsjukdom, som kännetecknas av ett kroniskt förlopp mot bakgrund av ett redan bildat hjärtfel.

Vanliga tecken på en reumatisk hjärtinfarkt är:

• snabb ökning av temperaturen upp till 39-40 ° С;
• inflammatoriska förändringar i blodprovet (accelererad ESR, leukocytos, förskjutning av leukocytformeln till vänster, ökad nivå av C-reaktivt protein);
• svår smärta i leder (oftast knä).

Akut attack försvinner gradvis under 1,5 - 2 månader och går sedan in i en kronisk fas. Primär reumatisk hjärtsjukdom slutar vanligtvis med bildandet av en klaffdefekt.

Beroende på lokaliseringen särskiljs sådana former som perikardit, myokardit, endokardit. Var och en av dem har sin egen specifika bild. I de fall där alla tre hjärtmembranen påverkas samtidigt utvecklas pankardit.

Reumatisk perikardit är torr och exsudativ (utgjutning). Det senare alternativet kan leda till utvecklingen av hjärttamponad. Denna form manifesteras av följande symtom:

• andnöd vid ansträngning;
• svullnad i ansikte och hals;
• takykardi;
• arteriell hypotoni;
• dyspeptiska manifestationer (rapningar, illamående, epigastrisk smärta).

Fysisk undersökning: hjärtljud och blåsljud

Myokardit kan vara fokal och diffus. Det första alternativet är ibland asymptomatiskt, medan det andra påverkar betydande områden i hjärtmuskeln och har därför en uttalad klinik:

• en känsla av avbrott i hjärtats arbete;
• dyspné;
• torr hosta, som så småningom övergår i attacker av hjärtastma;
• lungödem.

Slagverk kan vara en ökning av hjärtats gränser, auskultatoriska - dämpade toner och ett grovt systoliskt blåsljud, en accent av den andra tonen över lungartären. Väsande andning kan hittas över lungorna, vilket är ett tecken på ödem.

Isolerad endokardit fortsätter vanligtvis latent och visar sig endast när andra former är fästa. Det är dock han som blir grunden för utvecklingen av valvulära defekter. Broschyrens vävnad tjocknar, kalkar och trombotiska lager bildas på dem. Auskultatoriskt, detta manifesteras av systoliska eller diastoliska blåsljud i utskotten av ventilerna.

Diagnostiska åtgärder

Grunden för diagnosen av reumatisk hjärtsjukdom är observationen av den kliniska bilden. Läkaren bör noggrant ta en anamnes, i synnerhet bör den identifiera provocerande faktorer, såsom infektionssjukdomar. Fysisk undersökning är nödvändig. Detektering av patologiska blåsljud kan indikera närvaron av klaffdefekter.

Standardlaboratorie- och instrumentstudier hjälper till att misstänka en sjukdom:

• blodprov (leukocytos, förskjutning av formeln till vänster, ökad ESR, utseendet av C-reaktivt protein);
• EKG (arytmier, myokardhypertrofi, diffus kardiomyopati);
• Röntgen av OGK (låter dig upptäcka en ökning av hjärtat);
• ekokardiografi (den bästa metoden för att upptäcka defekter);

Följande laboratorietester kan bekräfta hjärtskadans reumatiska karaktär:

• bestämning av anti-streptokockantikroppar;
• bestämning av titern för autoantikroppar;
• proteinspektrum;
• difenylamintest.

Patientbehandling och rehabilitering

Det används främst läkemedelsterapi och träningsterapi. Med signifikant uttalade defekter kan operation bli nödvändig.

Följande grupper av läkemedel används:

• glukokortikosteroider (prednison, dexametasorn) - huvudgruppen som har antiinflammatorisk och immunundertryckande aktivitet;
• NSAID (aspirin, indometacin, ibuprofen);
• antibiotika (penicilliner, sulfonamider och andra) - för att bekämpa infektionskomplikationer.

Som symptomatisk terapi används kardiotoniska, antiarytmiska, diuretiska och andra läkemedel.

För ytterligare rehabilitering indikeras sanitetsresortsbehandling, måttlig sport, fysioterapi (hydroterapi, balneoterapi).

Slutsatser

Reumatisk hjärtsjukdom är en farlig komplikation som ofta leder till utveckling av hjärtsvikt. Det kännetecknas av en suddig klinisk bild, vilket avsevärt komplicerar tidig diagnos. Detta leder till att sjukdomen fortskrider och kräver i vissa fall operation. Utan snabb behandling är prognosen dålig.