Vad är ventrikulära prematura slag: behandling och konsekvenser

Vad det är

Plötsliga sammandragningar av hjärtats vänstra eller högra ventrikel är förknippade med förekomsten av excitationshärdar i Purkinjefibrer eller i de distala områdena efter förgrening av buntgrenen. Detta fenomen kan observeras i allvarliga sjukdomar i hjärtmuskeln orsakade av förgiftning, överexcitation, medfödda egenskaper hos hjärtledningssystemet.

Enkla ventrikulära extrasystoler observeras normalt hos helt friska personer. De manifesterar sig vanligtvis inte kliniskt och kräver ingen speciell behandling. Deras antal ökar med åldern.

Orsaker till förekomsten

För att förstå etiologin för utseendet av sådan arytmi är det mest praktiskt att presentera alla faktorer i form av en tabell:

För alla sjukdomar är den enda undersökningen som tydligt visar närvaron av ytterligare ventrikulära sammandragningar elektrokardiografi. Om det inte är möjligt att registrera en avvikelse under EKG-registrering, används en speciell enhet som registrerar hjärtats aktivitet under en viss tid.

Symtom och manifestationer

Oftast uppträder enstaka extrasystoler utan kliniska symtom. Enligt statistik utvecklas avbrott i detta fall hos 30% av patienterna, och cirka 7% tror att detta fenomen avsevärt försämrar deras välbefinnande. Patientens klagomål vid tidpunkten för uppkomsten av arytmi är följande:

• hjärtsjunkande, skakningar och avbrott;
• yrsel och allmän svaghet;
• andnöd, andnöd;
• volley och frekventa ventrikulära extrasystoler kan orsaka smärta mot bakgrund av en ischemisk attack, nedsatt medvetande.

Jag märkte ofta att ytterligare sammandragningar av myokardiet av funktionellt ursprung ofta orsakar livliga symtom. Men kränkningar mot bakgrund av organiska förändringar av kronisk natur uppfattas inte, som om en person vänjer sig vid dem.

Klassificering och typer

Det finns flera typer av klassificeringar för att bestämma typen av en given arytmi. De är viktiga för att fastställa orsaken till patologin, exakt diagnos, behandlingsmetod och ytterligare prognos.

Beroende på frekvensen av förekomsten särskiljs sådana ventrikulära extrasystoler:

• sällsynt (mindre än 5 per minut);
• medelfrekvens (upp till 16 / min);
• frekvent (16 eller fler).

Efter densitet:

• enda;
• parat;
• grupp.

Genom lokalisering:

• höger kammare;
• vänster kammare.

Genom lokalisering av spänning:

• monomorf (uppstår från ett fokus, har samma form på EKG);
• polymorf (olika ursprungsplatser, komplex skiljer sig markant åt under registreringen).

Med utseendets rytm:

• bigeminia (varannan sammandragning är en extrasystol);
• trigeminia (var tredje);
• quadrigeminia (fjärde);
• sporadisk (spänning utan tydlig sekvens).

Beroende på graden av fara finns det följande klasser:

1. Benigna ventrikulära extrasystoler. De uppstår i frånvaro av skada eller hypertrofi av myokardiet, deras frekvens överstiger inte 10 per timme och åtföljs inte av nedsatt medvetande.
2. Potentiellt maligna. Mot bakgrund av vänsterkammardysfunktion, med en frekvens på 10 eller mer per minut. Ingen svimning eller hjärtstopp.
3. Malign. Frekventa, polymorfa och polytopiska, mot bakgrund av betydande avvikelser (ejektionsfraktion på 40% eller mindre), övergår i stabil ventrikulär takykardi. Anamnesen innehåller en beskrivning av nedsatt medvetande och/eller hjärtstopp.

Ryans examen

Fram till nu använder jag och mina kollegor klassificeringen av ventrikulär extrasystol (PVC), som föreslogs av M. Ryan 1975, den är avsedd för patienter som har en historia av hjärtinfarkt. Enligt denna gradering särskiljs följande grader av arytmiutveckling:

Särskilt allvarliga konsekvenser för patientens liv är tidiga ventrikulära extrasystoler. De inträffar vid en tidpunkt då den aktiva fasen av depolarisering inträffar, vilket hindrar hjärtat från att slappna av för nästa sammandragning.

Diagnostik

Diagnos av rytmrubbning baseras på standardmetoder. Först genomför kardiologen eller terapeuten en undersökning som identifierar patientens huvudsakliga klagomål. Undersökning och auskultation hjälper till att upptäcka tecken på hjärtsvikt, för att misstänka ett problem med ventilapparaten.

EKG och Holter övervakning

Den mest effektiva tekniken som gör att du exakt kan bestämma överträdelsen av hjärtrytmen efter typen av ventrikulär extrasystol är en elektrokardiografisk studie. Men det kan inte 100% identifiera problemet, eftersom det inte alltid uppstår ytterligare spänning när du tar ett EKG.

Om det är nödvändigt att fastställa en diagnos används daglig övervakning, som kallas Holters. Det hjälper till att identifiera alla typer av arytmier, särskilt om avvikelsen är övergående. Efter att ha registrerat hjärtats elektriska aktivitet blir det möjligt:

• för att klargöra antalet och morfologin av ventrikulära komplex;
• deras utseende beroende av fysisk aktivitet eller andra faktorer;
• fixa förändringar beroende på sömn eller vakenhet;
• göra en slutsats om effektiviteten av läkemedelsbehandling.

Elektrokardiografiska tecken

På EKG manifesteras ventrikulär extrasystol på detta sätt:

1. Framväxten av ett extraordinärt QRS-komplex. Det kännetecknas av frånvaron av en förmakstand, expansion och deformation. I detta fall har T motsatt (diskordant) riktning. Oftast följs det av en fullständig kompensatorisk paus (isolin).
2. Extrasystoler från vänster ventrikel kännetecknas av en hög och bred R-våg, samt ett djupt negativt T-spår i avledning III, aVF, V1 och V2, som visas på bilden. Samtidigt finns ett djupt och brett S, högt T i I, II, aVL, V5 och V

3. Komplex från den högra ventrikeln ger den motsatta bilden, + R och –T kommer att vara i I, II och vänster bröstkorg. Negativt R och positivt T - i rätt avledningar och aVF syns förändringarna tydligt på bilden.

4. Det finns interpolerade (insertion) extrasystoler. På kardiogrammet ser de ut som ett deformerat QRS-komplex, som sätts in mellan två normala sammandragningar och inte har en kompensatorisk paus. Ofta följer detta fenomen bradykardi, som kan ses på bilden.

Mer information om de elektrokardiografiska tecknen på extrasystoler finns här.

Behandling

Taktiken för behandling efter upptäckt av ventrikulära extrasystoler beror på närvaron av andra sjukdomar, symtom, hotfulla typer av rytmrubbningar. I frånvaro av klagomål och identifiering av sällsynta popup-komplex krävs ingen speciell terapi. En person rekommenderas att ge upp koffeinhaltiga drycker, utesluta alkohol och rökning.

Om anfall är kliniskt symtomatiska men godartade och icke-hemodynamiska, är betablockerare det valda läkemedlet. Ibland hjälper Valocordin eller Corvalol att stoppa attacken. I vissa fall löses problemet med hjälp av Phenazepam.

Vissa specialister använder klass I antiarytmika i detta fall. Men nyare forskning bekräftar misslyckandet med detta val. Det är särskilt farligt att ge dessa medel i närvaro av hjärtischemi eller under aktiv myokardit. Dödligheten för patienter med användning av dessa läkemedel ökar 2,5 gånger.

Vid malign extrasystol placeras patienten på ett sjukhus, där följande medel används:

1. Amiodaron - används ensamt eller i kombination med betablockerare (Concor). Detta kan avsevärt minska sannolikheten för dödsfall hos patienter med nedsatt hjärtblodflöde. Behandlingen utförs under kontroll av storleken på Q-T-intervallet.
2. Om Amiodarone är ineffektivt används Sotalol.
3. Om problemet orsakas av en obalans av elektrolyter, får patienten kaliumklorid eller magnesiumsulfat.

Behandling för ett benignt förlopp fortsätter i flera månader under EKG-kontroll, sedan rekommenderas ett gradvis utsättande av antiarytmika. Malign patologi kräver längre terapi.

Hur man lindrar en attack

Frekventa ventrikulära prematura slag observeras ofta under de första timmarna och dagarna av akut hjärtinfarkt. Det är farligt genom utveckling av flimmer och kräver omedelbar lindring. För detta används följande algoritm för åtgärder:

1. Intravenös administrering av lidokain i en bäck, följt av en övergång till dropp.
2. I avsaknad av resultat byter de till Novocainamide eller Etacizin.
3. Vid snabba hjärtslag används betablockerare och Cordaron.
4. Med extrasystoler mot bakgrund av bradykardi är det bättre att använda Etmozin eller Ritmilen.
5. Det är oönskat att kombinera antiarytmika. Detta bör endast göras om det är absolut nödvändigt.

En detaljerad beskrivning av användningen av läkemedel för lindring av extrasystoli finns här.

När är det nödvändigt att göra operationen

Indikationen för en operation med denna arytmi är detektering under daglig övervakning av minst 8 000 extraordinära sammandragningar under året. I detta fall rekommenderas patienten att utföra radiofrekvensablation (RFA).

Kärnan i denna teknik är att en kateter förs in i ett kärl av stor kaliber (detta kan vara en ven under nyckelbenet eller i lårområdet) i patienten, vilket utförs under kontroll av utrustningen till hjärtat . Sedan appliceras en radiofrekvenspuls på platsen för patologisk excitation (brinnande). Jag skulle vilja notera att sådan manipulation vanligtvis går bra, dess effektivitet är 90%.