Akut hjärtinfarkt (AMI) är fortfarande den vanligaste orsaken till sjuklighet och dödlighet över hela världen. Det uppstår när, på grund av ocklusion eller spasm i kranskärlen, minskningen av blodtillförseln till hjärtmuskeln överstiger en kritisk tröskel och återhämtningsmekanismen som är utformad för att upprätthålla homeostas undertrycks. Ischemi på denna nivå under en lång period leder till irreversibel skada på myokardceller. Dödsfrekvensen i MI är cirka 30 %, och mer än hälften av dödsfallen inträffar innan patienten läggs in på sjukhuset.
Vad är storfokal MI och vad är dess egenhet?
Storfokal MI kallas myokardinfarkt, där en patologisk Q-våg uppträder på EKG parallellt med förändringar i ST-segmentet eller T-vågen, vilket indikerar närvaron av ett betydande område av nekros i myokardiet.
Storfokala infarkter kan uppstå på egen hand på grund av ocklusion av artärer med stor diameter eller bildas från småfokal förstörelse. De åtföljs av svår smärta och ett stort antal komplikationer. Dessutom kännetecknas denna typ av hjärtinfarkt av uppkomsten av kronisk hjärtsvikt under sjukhusvistelse och en ökad förekomst av dödlighet på sjukhus.
Vad är skillnaden mellan hanteringen av storfokal MI?
Även om den initiala behandlingen för akut kranskärlssyndrom kan verka likartad är det mycket viktigt att skilja på om patienten har en ST-höjning och en onormal Q-våg, vilket tyder på akut kranskärlsocklusion och eventuell utveckling av en stor fokal infarkt.
Prehospital vård, om tillgänglig, inkluderar följande:
intravenös åtkomst;
- ytterligare syretillförsel om SaO2 är mindre än 90 %;
- omedelbar administrering av nitroglycerin och aspirin;
- telemetri och prehospital elektrokardiografi (EKG), om tillgängligt.
Målen för prehospital behandling inkluderar:
- adekvat analgesi (vanligtvis erhålls med morfin);
- farmakologisk minskning av överdriven sympathoadrenal och vagal stimulering;
- behandling av ventrikulära arytmier;
- bibehålla hjärtminutvolymen och systemiskt blodtryck.
Hanteringen av storfokal hjärtinfarkt under sjukhusvistelse baseras på två nyckelkomponenter: snabb igenkänning och snabb reperfusion.
Reperfusion vid denna typ av hjärtinfarkt utförs företrädesvis med hjälp av trombolys. Läkemedlet bör administreras på prehospitalt stadium, om det är omöjligt - under de första 30 minuterna efter sjukhusvistelse. Alteplase, reteplase eller tenectoplase används. Dessutom är det nödvändigt att inte glömma kontraindikationerna och biverkningarna av denna terapi.
Antikoagulanter
Dessa läkemedel är ett viktigt komplement till reperfusionsterapi. De ska förskrivas före revaskularisering. Använd enoxiparin eller heparin.
Antiblodplättsmedel
Alla patienter med hjärtinfarkt bör få en empirisk laddningsdos av aspirin (325 mg) så tidigt som möjligt och före reperfusion. Den dagliga underhållsdosen är 75 mg.
Andra medel som används för dubbel trombocythämmande behandling är P2Y12-receptorhämmare (t.ex. klopidogrel, ticagrelor, prasugrel). En laddningsdos (300 mg) av dessa läkemedel ges före eller under reperfusion, följt av en underhållsdos (75 mg). Användning av prasugrel rekommenderas inte till patienter med stroke eller övergående ischemisk attack i anamnesen.
Funktioner i prognosen och rehabiliteringen av patienten
Prognosen beror på behandlingens aktualitet och storleken på det nekrotiska fokuset. Stor fokal hjärtinfarkt leder ofta till patientens funktionsnedsättning och dödsfall, medan dödsfall är extremt sällsynta med små foci av nekros. Trots skillnaderna på kort sikt är den långsiktiga prognosen för storfokal infarkt bättre än för liten fokal infarkt (27 % mot 28 % enligt studier av amerikanska kardiologer). Denna paradox förklaras av den högre återfallsfrekvensen av små fokala hjärtinfarkter.
Efter initial behandling och stabilisering av patienten i den tidiga och kritiska fasen av AMI, är målet med vården av dessa patienter att återställa normal aktivitet, förebygga långvariga komplikationer och ändra livsstil. Detta mål uppnås genom implementering av viktiga nyckelelement, inklusive användning av hjärtskyddande läkemedel, hjärtrehabilitering och fysisk aktivitet och kost.
Kardioskyddande läkemedel
ACE-hämmare rekommenderas för alla patienter med vänsterkammars ejektionsfraktion mindre än 40 %, såväl som patienter med samtidig hypertoni, diabetes mellitus eller kronisk njursjukdom.
Betablockerare
Efter hjärtinfarkt bör alla patienter stödjas på en betablockerare. Dessa riktlinjer indikerar användningen av ett av tre läkemedel som har visat sig vara effektiva hos patienter med hjärtsvikt: metoprolol, karvedilol eller bisoprolol.
Statiner
Alla patienter med akut hjärtinfarkt är berättigade till högeffektiv livslång statinbehandling. Förskriv atorvastatin i en dos av 40 mg eller rosuvastatin i en dos av 20 mg.
Livsstilsförändringar inkluderar en diet med låg fetthalt och salthalt, rökavvänjning, moderna vaccinationer och ökad fysisk aktivitet. Den rekommenderade frekvensen av regelbunden träning är tre eller fler gånger i veckan, 30 minuter vardera.
Slutsatser
Efter att ha blivit inlagd på sjukhus för en hjärtinfarkt blir patienter ofta deprimerade. De börjar oroa sig för om de kommer att kunna återuppta full fysisk, social, professionell och sexuell aktivitet. Storfokal infarkt är verkligen en extremt farlig sjukdom med många komplikationer. Detta betyder dock inte att sådana patienter visas strikt sängläge till slutet av sina dagar. Snabbt tillhandahållande av kvalificerad hjälp, kompetent hjärtrehabilitering och en patients samvetsgranna inställning till behandling är tre komponenter för ett framgångsrikt tillfrisknande och förebyggande av livshotande konsekvenser. Vara hälsosam!
