Myokardinfarkt (MI) är ett akut framträdande tillstånd, som kännetecknas av utvecklingen av ett fokus på nekros i hjärtmuskeln på grund av att syretillförseln till platsen upphör.
Akut koronarsyndrom (ACS) är ett symtomkomplex som gör att man kan misstänka ischemiska förändringar i myokardiet (MI, instabil angina). Diagnostiserats på grundval av smärtsyndrom och EKG-tecken.
Tidig diagnos, snabb sjukhusvistelse och framgångsrik akutvård för hjärtinfarkt minskar avsevärt dödligheten och invaliditeten och förbättrar resultaten av ytterligare behandling.
Assistera patienten hemma innan ambulans kommer
Förmågan att navigera i tid och ge adekvat stöd till patienten innan ambulansteamets ankomst ökar hans chanser att överleva avsevärt.
Första hjälpen vid hjärtinfarkt ska ges omedelbart.
Algoritm för åtgärder
- Ring en ambulans omedelbart (formulera symtomen så tydligt som möjligt i ett samtal med avsändaren, uttryck misstanken om hjärtinfarkt, så att ett specialiserat kardiologi- eller återupplivningsteam kommer till samtalet).
- Ge patienten en halvsittande position (Det upphöjda läget på den övre halvan av bålen minskar förbelastningen på hjärtat).
- Försök att lugna ner patienten (emotionell och fysisk stress ökar frisättningen av vasokonstriktorer, vilket ökar myokardischemi och ökar dess syrebehov).
- Ge syretillförsel (öppna fönster, dörrar, slå på luftkonditioneringen).
- Ta av ytterkläderna och lossa all kroppskompression (slips, skärp, halsband, etc.).
- Om möjligt mäta blodtrycket och räkna ut pulsen... Med svår takykardi, ta "Anaprillin" 1 flik., Hypertoni - "Captopril" 1 flik.
- Ge "FRÅGA" (150-325 mg) eller Clopidogrel (100 mg)... Effekten blir snabbare om tabletterna tuggas.
- Sublingualt ge 1 flik. "Nitroglycerin"... Upprepa att ta var 5:e minut (men inte mer än 3 doser).
- Fram till ambulansens ankomst är det förbjudet att ta icke-narkotiska analgetika!
Om patienten plötsligt förlorade medvetandet, slutade andas och hjärtstillestånd inträffade, är det nödvändigt att utföra hjärt-lungräddning innan läkarna kommer:
- placera patienten liggande på rygg, luta huvudet bakåt, placera en rulle under nacken, förläng underkäken (förebyggande av luftvägsobstruktion med tungan);
- kontrollera pulsen på halspulsådern;
- utför en indirekt hjärtmassage och gör konstgjord andning med en frekvens på 30: 2, om proceduren utförs av en person, eller 15: 1, om två personer är inblandade. Pressningen bör göras snabbt (100 per minut), rytmiskt och med tillräcklig kraft för att säkerställa hjärtminutvolymen;
- kontrollera var 2-3 minut för en puls.
Prehospital akut
Ankomststandarden för EMF-brigaden i staden är 10 minuter, utanför stadens gränser - 20 minuter efter att samtalet registrerats i utsändningstjänsten. Med hänsyn till väder, epidemiologiska och trafikförhållanden får tiden överskridas (högst 10 minuter).
Enligt protokollet inkluderar algoritmen för lagets handlingar vid ankomsten till patienten:
- Ta anamnes (om möjligt).
- Vid behov utföra återupplivningsåtgärder (mekanisk ventilation, bröstkompressioner, defibrillering).
- Undersökning och fysisk undersökning med bedömning av tillståndet i hjärt- och kärl- och andningssystemet.
- Registrering av 12 EKG-avledningar med upprepning på 20 minuter.
Pulsoximetri (vid mättnad under 95% - syrgasstöd med mask eller genom näskanyler 3-5 l/min.).
- Bestäm nivån av troponin I, T i blodet (om ett bärbart test finns tillgängligt).
- Ger venös åtkomst.
- Faktiskt akut sjukvård:
- "Nitroglycerin" 0,5-1 mg var 10:e minut. Med allvarligt smärtsyndrom, intravenöst dropp under kontroll av SBP (inte lägre än 90 mm Hg);
- lindring av en angina attack med narkotiska analgetika. Helst "Morfin" 2-5 mg var 10-15:e minut tills smärtsyndromet upphör (total dos inte högre än 20 mg);
- "FRÅGA" 150-325 mg tugga, om patienten inte tog det innan ambulansens ankomst;
- genomföra dubbel antitrombocytbehandling - "Ticagrelor" 180 mg, i sin frånvaro, "Clopidogrel" ordineras i en dos av 300 mg;
- kortverkande betablockerare - Propranolol, Metoprolol;
- minska belastningen på myokardiet genom att sänka blodtrycket och korrigera hemodynamiska störningar.
Om möjligt rekommenderas att utföra trombolytisk behandling för TLT (streptokinas, alteplas, aktilyse) på prehospitalt stadium. Om trombolys kan utföras inom 2 timmar från början av ischemiska förändringar (optimalt inom 60 minuter), kan detta avbryta utvecklingen av nekros vid hjärtinfarkt, minska det drabbade området och avsevärt minska dödligheten. TLT är inte effektivt om det har gått mer än 12 timmar sedan smärtattacken började. Förfarandet utförs inte heller i närvaro av absoluta kontraindikationer: intrakraniell blödning eller hemorragisk stroke under de senaste 3 månaderna, malign neoplasm i hjärnan, aneurysm i bukaorta med en tendens till dissektion, blödning från mag-tarmkanalen under den senaste månad, hemostatiska störningar.
Alla patienter med ACS är inlagda på intensivvårdsavdelningen på ett specialiserat kardiologiskt sjukhus med möjlighet att utföra akut angiografi och reperfusionsinterventioner.
Vad avgör framgången med att ge första hjälpen till en patient med hjärtinfarkt?
Kvaliteten på att ge första hjälpen till en patient beror på många faktorer:
- kunskap om den person som ger hjälp, algoritmen för åtgärder vid hjärtinfarkt, förmågan att utföra återupplivningsåtgärder;
- tid som förflutit från attacken till dess att åtgärden började;
- medicinering och instrumentellt stöd (tonometer, "Nitroglycerin", "Aspirin");
- bemanning av ambulansteam med nödvändig utrustning, droger, personalkvalifikationer;
- avstånd från specialiserade kardiologiska avdelningar.
Det finns också faktorer som förvärrar förloppet av en hjärtinfarkt och därmed minskar chanserna att lyckas:
- ålder över 70;
- samtidig patologi (diabetes mellitus, fetma, njurpatologi, utbredd ateroskleros, hyperkolesterolemi, hypertoni);
- smärtfri uppkomst av ischemi eller atypisk klinisk bild;
- ett omfattande fokus på nekros (transmural MI) med kardiogen chock;
- förekomsten av allvarliga arytmier och hjärtöverledningsstörningar.
Slutsatser
Rationellt tillhandahållen första hjälpen till en patient med MI ökar direkt patientens chanser att överleva och minskar sannolikheten för ytterligare komplikationer.
Som praxis i världen har visat inträffar många dödsfall redan innan specialiserade medicinska team anländer.
Därför är det mycket viktigt att träna patienterna att känna igen de första tecknen på en attack och att kunna hjälpa sig själva redan i början av situationen. Alla patienter i riskzonen bör följa läkarens rekommendationer och följa principerna för en hälsosam livsstil.
Det är också viktigt att informera patientens anhöriga om hur man känner igen uppkomsten av ischemi och om reglerna för att ge första hjälpen vid hjärtinfarkt i hemmet.
