Hjärtat är inneslutet i en tät påse med en komplex skiktad struktur som omsluter det på alla sidor och kallas hjärtsäcken. Eftersom organets huvudfunktion är att pumpa (och det utförs av kardiomyocyter), verkar närvaron av ett "hölje" på myokardiet inte vara ett så viktigt element. I den här artikeln kommer vi att titta på vilka strukturer som hjälper perikardsäcken att utföra sina funktioner och vad är risken för att de går sönder. Kan hjärtats "skjorta" döda en person?
Vad är hjärtsäcken och vilken funktion har den?
Hjärtsäcken är en serös (bindväv) sluten säck där hjärtat är beläget. Till formen liknar den en snett skuren kon, vars breda del är fast fäst vid mitten av membranet (gränsen mellan brösthålan och buken, löper längs botten av revbenen). Strukturens övre kant slutar i nivå med bröstbenets hörn (det känns som en lätt utbuktning om man glider ner fingrarna från fossa mellan nyckelbenen).
Strukturera
Perikardsäckens vägg är dubbel, den inkluderar:
- Det yttre lagret (fibröst), som består av grova kollagenfibrer (i kroppen används dessa strukturer på platser från vilka den största styrkan krävs). Förutom hjärtat täcker detta skal också kärlen som ansluter till det.
- Det inre lagret (seröst, bildat av en tunnare platta av bindväv). Inkluderar två ark:
- ämne (sub-serös), består av tunna fibrer av bindväv;
- direkt serös (täckt med mesothelium - ett lager av celler med tunna utväxter-cilia, de kan flytta den flytande delen av lymfan in i utrymmet mellan perikardiets ark), inkluderar två plattor:
- parietal (växer tillsammans med det yttre fibrösa lagret);
- inre (hjärtats yttre skal, växer tillsammans med myokardiet).
En perikardiell lucka bildas mellan parietal- och inre plattorna. Den är fylld med en serös vätska (liknar blodets sammansättning, utan erytrocyter och andra blodkroppar) vätska, som har rört sig på grund av mesotelets arbete (15-20 ml hos en vuxen). Det spelar rollen som ett smörjmedel, vilket gör att de yttre och inre skikten av hjärtsäcken kan glida fritt under olika faser av organet.
Om perikardsäcken påverkas av den inflammatoriska processen, ökar mängden innehåll. Fibrin, ett speciellt protein som ansvarar för bildandet av blodproppar (finns i blodet), kan falla på bladens inre yta. Här bildar det vidhäftningar (klumpar mellan plattorna, som klistrar ihop dem och hindrar dem från att glida längs med varandra).
Vätska kan också ansamlas i påsarna (fysiologisk expansion av gapet mellan plattorna på det serösa bladet, som är en del av det inre lagret). Det finns två av dem: tvärgående (vid basen av hjärtat, från ovan) och sned (belägen på den nedre sidan av perikardsäcken som är vänd mot diafragman).
Hjärtsäcken är konventionellt uppdelad i flera delar:
- front (intill bröstbenet - ett platt ben på den främre ytan som revbenen är fästa vid);
- lägre (fäst till senan mitt i diafragman, intill matstrupen, bröstkorgsdelen av aortan, azygosvenen, huvudbronkierna);
- laterala (höger och vänster), de är i kontakt med lungsäcken, som omsluter lungorna.
Ligament - täta buntar av bindvävsfibrer som ger en stabil position av hjärtsäcken och det organ som det skyddar i brösthålan - sträcker sig från var och en av dessa delar till de omgivande organen. Tack vare detta fixeringssystem kommer hjärtat inte att hoppa ur bröstet, även med den högsta graden av skräck.
De viktigaste uppgifterna och mekanismerna för deras genomförande
Huvudfunktionerna för hjärtsäcken och de inblandade elementen presenteras i tabellen.
| Uppgift | Verkställande struktur | Implementeringsmekanism |
|---|---|---|
| Fixering av hjärtat | Ligament och yttre (fibrös) mantel | Ena änden av ligamentet är fixerad på hjärtsäcken, den andra på närliggande organ: bröstbenet, diafragman, revbenen, luftstrupen, ryggraden, stora bronkier och aorta |
| Avskrivning | Ligamentös apparat | Den täta bindväven som ligger till grund för ligamenten kan sträcka sig något och återgå till sitt ursprungliga tillstånd. Detta säkerställer minskning av yttre stötar (till exempel i händelse av ett fall) |
| Vätska i perikardhålan | Att tillhandahålla glidning av bladen skyddar i viss mån hjärtat från förskjutning under skarpa svängar | |
| Skydd | Flerskiktsstruktur av perikardsäcken, perikardvätska | Mekanisk barriär för yttre skador. Dessutom gör det svårt att skada hjärtmuskeln och endokardiet av mikroorganismer från brösthålan |
| Vätskan innehåller bakteriedödande ämnen och celler som kan uppvisa immunologisk aktivitet (förstör patogenen) | ||
| Förebyggande av översträckning av myokardiet med blod | Täta kollagenfibrer av bindväv i perikardlagren | En tillräckligt styv yttre ram förhindrar att musklerna sträcker sig och deformeras farligt |
| Skydd av omgivande organ | Perikardgap och vätska som finns i den | Den apikala impulsen (rörelsen som hjärtats akuta spets gör vid varje sammandragning) fungerar lika bra som en jackhammer. När skikten i hjärtsäcken glider längs med varandra försvagar de intensiteten och rörelseomfånget, vilket förhindrar revbenen från att kollapsa |
Vilka metoder används för att diagnostisera sjukdomar i hjärtsäcken?
Perikardiet skisserar hjärtats yttre konturer. Därför, enligt deras förändringar, är det möjligt att anta närvaron av en eller annan patologi i perikardsäcken.
Funktioner för metoder för att diagnostisera sjukdomar i hjärtsäcken presenteras i tabellen.
| Diagnostiska metoder | Karakteristiska tecken | ||
|---|---|---|---|
| Hjärtgränser | Direkt perikardium | Dessutom | |
| Slagverk (studie av ljudets natur genom att knacka på ytan på bröstet med läkarens fingrar) | Expanderat. Avvikelser från de normativa anatomiska landmärkena med 0,5-2 cm åt sidorna identifieras (ett matt ljud hörs) | Kan inte karakteriseras | Möjliga diagnostiska fel på grund av subjektiva (beroende på den mänskliga faktorn) skäl |
| Auskultation | Punkten att tydligt lyssna på tonerna i spetsen kan förskjutas på grund av utvidgningen av hjärtgränserna | Perikardiellt gnidningsljud hörs ibland (på grund av avsättningen av fibrinproppar) | Om det finns vätska dämpar det hjärtljuden och får dem att känna sig försvagade. |
| Bröstkorgsröntgen | Expanderat. Hjärtats skugga kan få en sfärisk form (när vätska ansamlas i perikardhålan) | Förstening (kalciumsaltavlagringar) i tumörmassor kan påvisas | Tecken på spänningspneumothorax kan ses (som orsaker till torr hjärttamponad) |
| Ultraljudsundersökning av hjärtat | Förändringar i konturerna är tydligt synliga: deformation, expansion, patologiska lager, traumatiska skador | Det är möjligt att bedöma tjockleken och klarheten hos kanterna (förändring under den inflammatoriska och tumörprocessen) av hjärtsäcken, mängden och naturen av vätskan mellan arken | Låter dig välja en lämplig plats (vanligtvis vid den lägsta ackumuleringspunkten) för punktering (punktering) av håligheten och evakuering (borttagning) av innehållet |
| datortomografi | Lager-för-lager avslöjar förhållandet mellan hjärtats gränser och organ i närheten (det är särskilt viktigt när en perikardiell tumör växer in i angränsande vävnader) | Mycket tydligt indikerar lokaliseringen av vätskeansamlingar, neoplasmer och vidhäftningar, vilket gör att du kan välja en terapeutisk taktik | Med införandet av kontrast kan det vaskulära nätverket av hjärtsäcken (och tumörer) visualiseras |
| Perikardpunktion | Producerad enligt resultaten av ultraljud | Känns som en punkteringsbarriär | Du kan ta reda på vätskans natur (blod, inflammatorisk effusion), närvaron av bakterier, deras känslighet för antibiotika; ta bort överflödig vätska som stör hjärtats pumpfunktion |
Vilka är de största hoten mot patientens liv?
Egenskaper för farorna som är fyllda med sjukdomar i hjärtsäcken:
| Sjukdom | Underarter | Kärnan | Livsfara |
|---|---|---|---|
| Perikardiell effusion | Serös (icke-infektiös) | Överdriven ansamling av vätska av en annan karaktär (upp till 500 ml) i perikardhålan | Det största hotet är tamponad (kompression från utsidan, vilket inte tillåter tillräckligt med blod att ackumuleras under avslappningen av ventriklarna), vilket leder till en minskning av hjärtminutvolymen och patientens död. Indirekt hjärtmassage är ineffektivt |
| Purulent (när patogenen går in i perikardgapet och bihålorna) | |||
| Fibrinösa | Mycket fibrin faller på bladen, vidhäftningar bildas (vidhäftningar och tätningar) | ||
| Hemopericardium | Som ett resultat av myokardskada och blödning som har öppnat sig, trycker hjärtat blod inte in i aortan, utan in i perikardhålan och klämmer sig själv | ||
| Bepansrat hjärta |
| Istället för vätska bildas granulationsvävnad i springan, som under mognaden "krymper" och komprimerar hjärtat. Då avsätts kalcium, vilket leder till ännu mer packning | Groning av inte bara hjärtsäcken utan också hjärtmuskeln genom adhesioner och en minskning av organets pumpfunktion |
| Tumörer |
| Konglomerat av förändrade celler | Groning av vitala organ (till exempel stora kärl) kommer att provocera en kränkning av deras funktion |
| Cystor | De vanligaste är coelomic | Tunnväggig säckliknande utsprång av hjärtsäcken | Utbildningsbrottet leder till utveckling av pleuropulmonell chock, reflexhjärtstopp och andning |
Behandlingsmetoder
För att bota en patient, använd:
- Konservativ terapi:
- antibiotika (i närvaro av mikroorganismer i perikardvätskan);
- antiinflammatoriska läkemedel;
- cytostatika (i närvaro av en tumör).
- Driftsmetoder:
- punktering av hjärtsäcken (för att evakuera överflödig vätska);
- kirurgisk korrigering (excision av cystor, tumörer);
- Perikardotomi (för att ta bort överflödig vätska och ge tillgång till hjärtat)
- perikardiektomi ("separation" - separationen av den härdade påsen i pansarhjärtat).
Slutsatser
Hjärtsäcken är påsen som omger hjärtat och består av olika lager. Fibrös huvudfunktion är skyddande, serös är produktionen av stötdämpande vätska. Perikardsäcken skyddar organet från förskjutning, skada och penetration av mikroorganismer. De viktigaste sjukdomarna i hjärtsäcken: exsudativ inflammation med en annan karaktär av effusion, pansarhjärta, tumörer och cystor.
Läkarens professionalism kommer att hjälpa dig att välja den bästa behandlingsmetoden: konservativ (med mediciner) eller operativ (mindre operation - punktering eller fullfjädrad operation).
