Hur manifesteras åderförkalkning av cerebrala kärl och hur behandlas det: syndrom, diagnostik, droger

Vad det är

Ateroskleros i hjärnans stora kärl (ett annat namn för sjukdomen är progressiv cerebral ateroskleros) är en kronisk, långsamt utvecklande sjukdom som i slutändan leder till att hjärnans blodflöde utarmas. Konstant undernäring i hjärnan orsakar förr eller senare stroke och/eller demens.

Orsaker till sjukdomen

Åderförkalkning uppstår mot bakgrund av lipidmetabolismstörningar (dyslipidemi), där balansen mellan lipoproteiner med olika densitet förändras, och de börjar deponeras i kärlväggen, vilket gradvis försämrar blodflödet. Det finns många faktorer som påverkar denna process: från felaktig kost till medfödda fermentopatier. Den exakta kedjan av orsak och verkan av ateroskleros är fortfarande okänd.

Riskfaktorer som inte går att påverka

Parametrarna som en person inte kan fixa inkluderar:

genetisk predisposition;
ålder;
golv.

Modifierbara riskfaktorer

Eliminering av följande processer och tillstånd kommer avsevärt att minska risken för att utveckla cerebroskleros:

arteriell hypertoni;
rökning;
insulinresistens;
diabetes;
övervikt;
hypodynami.

Symtom och manifestationer av cerebral ateroskleros

Det finns inget specifikt symptom som kan indikera åderförkalkning. Det måste förstås att manifestationerna direkt beror på vilket kärl som påverkas och vilket område av hjärnan det matar. Skador på en specifik artär kommer att ge symtom på en funktionsfel i motsvarande del av organet som levererades med den. Resultatet kan bli en TIA (övergående ischemisk attack) eller en stroke (allt beror på graden av "svält" i nervvävnaden). Vanliga tecken på patologi är:

kronisk eller mycket intensiv huvudvärk;
periodisk förlust eller försämring av synen;
ljud i öronen;
periodisk yrsel;
känsla av domningar i ansiktet eller armar och ben;
muskelsvaghet;
emotionell labilitet;
panikattacker;
talstörning.

Läkare kallar symtomen på cerebral ateroskleros med en allmän term: vaskulära cerebrala syndrom vid cerebrovaskulära sjukdomar (ICD-kod - G46).

Funktioner hos äldre

Åderförkalkning är mycket vanligare hos äldre än hos unga. Ålderdom är den viktigaste riskfaktorn för utvecklingen av patologi. Dessutom förvärrar det förloppet av diabetes och högt blodtryck, vilket också påverkar tillståndet hos artärernas innervägg. Behandling av cerebral ateroskleros hos äldre kompliceras av suddiga symtom, vilket kan förväxlas med manifestationer av samtidiga patologier. Och det innebär vanligtvis att slösa bort dyrbar tid. Vid ischemisk stroke kan blockeringen av kärlet avlägsnas (trombolys) först inom de närmaste timmarna.

Klassificeringar och varianter av förloppet av cerebral ateroskleros

Syndrom, som är relaterade till cerebrala vaskulära, är uppdelade beroende på kärlet som matar ett specifikt område av nervvävnaden. Med en försämring av blodflödet i en av huvudets artärer förlorar motsvarande sektor av hjärnan helt eller delvis sin funktion, vilket bestäms av läkare vid undersökning av en patient. Som ett resultat börjar läkare anta lokaliseringen av aterosklerotiska plack. De viktigaste vasocerebrala syndromen:

mellersta cerebralt artärsyndrom;
främre cerebralt artärsyndrom;
posterior cerebralt artärsyndrom;
stamdysfunktionssyndrom;
cerebellärt strokesyndrom.

Enligt den kliniska kursen:

Preklinisk period. Absolut asymptomatisk. Det är mycket viktigt i detta skede att bestämma dyslipdemi (kränkning av fettmetabolism), vilket kommer att förhindra vaskulär skada.
Latent period. Förändringar i artärerna kan redan bekräftas instrumentellt, men blodflödets stabilitet är fortfarande bevarad - kompensatoriska mekanismer utlöses.
Ospecifika kliniska manifestationer. I detta skede uppträder huvudvärk, nedsatt minne och kognitiva funktioner (förmågan att koncentrera sig och förstå vad som händer) och intermittent blindhet. Emotionell labilitet uppstår. Panikattacker, hjärtklappning, brist på luft etc. är möjliga. Vanligtvis är en sådan patient orolig för ansträngande angina, arteriell hypertoni och andra vaskulära patologier.
Svår åderförkalkning. Detta stadium kännetecknas av allvarliga ischemiska katastrofer: TIA eller stroke. Patienten är indicerad för omedelbar läkarvård, eftersom en hög grad av blockering av kärlet kan vara livshotande.

Icke-stenoserande kontra stenoserande typ: vad är skillnaden?

Skillnaden mellan dessa två varianter av aterosklerosförloppet är graden av förslutning av kärlet med en plack. Med den icke-stenoserande typen är den upp till 50 %, med den stenoserande typen - mer än hälften. En sådan klassificering infördes för att bestämma behovet av kirurgiskt ingrepp, men detta betyder inte alls att med en liten blockering av kärlet behöver patienten inte behandling, eller ingenting hotar hans liv. Även med en liten blockering av blodflödet kan placket orsaka trombos, därför behöver varje aterosklerotisk förträngning av cerebral artär konstant behandling och övervakning av en läkare minst en gång var sjätte månad.

Progressiv ateroskleros i hjärnkärlen

Termen "progressiv ateroskleros" används vanligtvis av läkare vid snabb försämring av arteriell stenos, vilket ofta kompliceras av sådana processer som bristning, fragmentering av plack och även blödning i den. Uppkomsten av en sådan diagnos indikerar övergången av sjukdomen från stadiet av specifika kliniska manifestationer till svår ateroskleros.

Ateroskleros i huvudets huvudartärer

De viktigaste centrala kärlen i hjärnan kallas "stammen". Lipidskador på någon av dem orsakar försämring eller fullständig förlust av många vitala funktioner: känslighet, rörelse, syn, hörsel och andra. Låt oss ta en närmare titt på de syndrom (grupper av tecken) som är karakteristiska för varje cirkulationsstörning i en viss artär.

Middle cerebral artery syndrome (ICD-kod G46.0):

Hemipares är muskelsvaghet i en av kroppshalvorna, såsom rörelsestörningar i vänster arm och ben. Dessutom är svårighetsgraden av symtomen i den övre extremiteten mycket starkare än i benet.
Hemihypesthesia är en kränkning av känslighet i en av kroppshalvorna.
Hemianopsi är bilateral blindhet i ett öga (förlust av höger och vänster synfält).
Brachiocephalic syndrom - pares av ansiktsmuskler på sidan av den drabbade artären.
Prevosts syndrom är en kontralateral pares av blicken (ögonen ser i motsatt riktning från förlamning av armar och ben).
I händelse av nederlag av den dominerande (ledande i en person) halvklotet är afasi (talstörning) möjlig.

Anterior cerebral artery syndrome (ICD-kod G46.1):

Hemipares och hemihypesthesia är mer uttalad i benet.
Problem med urinering.
Psykiska störningar, orimlig aggression, minnesstörning.

Posterior cerebralt artärsyndrom (G46.2):

Homonym (på samma sida) fullständig eller kvadrant hemianopsi (synförlust i halva synfältet).
Gerstmann-Schilders syndrom: agnosi (oförmåga att uppfatta) fingrar (våra och andra): brist på åtskillnad mellan vänster och höger, akalkuli (kan inte räkna) och agrafi (skriva).
Minnesstörningar.
Korsakovs syndrom.

Stamdysfunktionssyndrom (G46.3)

Detta inkluderar många alternerande syndrom (lesion till vänster och symtom till höger och vice versa), som är indelade i 3 stora grupper beroende på lokaliseringsnivån för den patologiska processen.

Bulbar alternerande syndrom:

Jacksons syndrom - perifer förlamning / pares av musklerna i tungan (tillsammans med dess avvikelse från medianaxeln och ryckningar, samt hemipares / förlamning på motsatt sida.
Avelissa syndrom är ensidig förlamning av gommen och stämbandet och hemipares/förlamning på motsatt sida.
Schmidts syndrom - ensidig förlamning av gommen, svalget och stämbandet, pares / förlamning av sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna (åtföljd av en våldsam huvudsväng), samt central hemipares och / eller hemihypesthesia på motsatt sida.
Wallenberg-Zakharchenko syndrom - skada på smärta och temperaturkänslighet på ena halvan av ansiktet, dysfunktion av musklerna i gommen och svalget, en minskning av kroppens allmänna känslighet på motsatt sida, Horners syndrom (slokande av ögonlocket, förträngning av pupillen, djupt liggande ögonglober), ataxi (ostadighet vid gång, förlust av normal koordination av rörelser), yrsel.

Pontine alternerande symtom:

Miyard-Gublers syndrom är en perifer unilateral förlamning av ansiktsmusklerna (pares av VII paret kranialnerver) och hemipares på motsatt sida.
Fauvilles syndrom är en perifer ensidig pares av ansiktsmusklerna och ögats abduktormuskler (oförmåga att ta ett öga åt sidan), samt hemiplegi/pares på motsatt sida.
Raymond Sestans syndrom - pares av blicken och hemiataxi mot fokus, hemipares i motsatta halvan och nedsatt känslighet enligt hemitypen.
Brissots syndrom är en ensidig spasm i ansiktsmusklerna och hemipares på motsatt sida.
Gasperinis syndrom - homolateral pares av ansikts- och trigeminusnerver (indikerat med muskelförlamning och känselförlust på ena sidan), homolateral hörselnedsättning och hemihypesthesia i motsatta halvan.

Cerebellärt strokesyndrom G46.4:

obalans;
"Sångat" tal;
förlust av koordination av rörelser;
tremor (skakning);
nystagmus;

Vilken läkare man ska kontakta

En patient med cerebral ateroskleros övervakas ständigt av en husläkare eller terapeut. De måste också kontaktas vid första uppkomsten av symtom på patologi. Personen kommer att tilldelas en lista med tester och instrumentella undersökningar för rätt diagnos. Efter att ha fastställt patientens sjukdom är det var 6:e månad nödvändigt att visa det för en neurolog för en expertbedömning av tillståndet.

Diagnostik: hur man definierar cerebral ateroskleros

För att diagnostisera cerebral ateroskleros används laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder. Den första syftar till att bestämma nivån av dyslipidemi och efterföljande övervakning av framgången för läkemedelsbehandling. Hårdvarumetoder används för att söka efter plack och lokalisera stenos, vilket är viktigt för att fatta beslut om kirurgisk behandling.

Laboratoriediagnostik av cerebral ateroskleros

Vid bestämning av patologi utvärderar läkare följande indikatorer (omfånget av normer anges inom parentes):

triglycerider (0,41-1,8 mmol/l);
kolesterol (3,2 - 5,6 mmol/l);
HDL-kolesterol (HDL): manligt (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol/l)
LDL-kolesterol (LDL): manligt (2,25 - 4,82 mmol/l), kvinnor. (1,92 - 4,51 mmol/L)
Apoliprotein A1: hane (1,05 - 1,75 mmol/l), kvinnor. (1,05 - 2,05 mmol/l)
Apoliprotein B: make. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6–1,17 g/l)
Aterogen koefficient (2,2 - 3,5)

Instrumentella undersökningar

Hög dödlighet och frekvent funktionsnedsättning hos patienter med cerebrovaskulära olyckor stimulerar medicinsk vetenskap att ständigt förbättra utrustningen. Låt oss prata om det moderna förhållningssättet till definitionen av cerebral ateroskleros.

Doppler ultraljud av huvudets kärl

Denna undersökning tillhör ultraljudstekniker. Den kommer att visa hastigheten och symmetrin av blodflödet i hjärnans stora artärer. Detta är inte den mest exakta diagnosmetoden, men den är ganska enkel, snabb och säker. Felet kan orsakas av en banal förskjutning av sensorn, därför kan två rapporter från olika läkare på samma dag presentera olika data, vilket kommer att undergräva en persons följsamhet till behandling.

CT angiografi av cerebrala kärl

Denna metod är mycket mer informativ än den föregående. Men tyvärr är det dyrare och har risker: röntgen används, vilket innebär viss exponering för strålning, och kontrasten som används kan orsaka en allergisk reaktion. Du kommer inte heller att ha detta test förrän du tar med dig ett kreatininclearance-blodprov. Risken för "biverkningar" är inte stor: dosen av strålningsexponering är minimal och kan inte orsaka negativa konsekvenser en gång, och allergiska reaktioner är extremt sällsynta och kan framgångsrikt kontrolleras med mediciner.

Vilken typ av undersökning ska man klara för att på ett tillförlitligt sätt fastställa problemet? Valet är upp till den läkare som har bedömt din kliniska bild. Rutinmässig användning av CT-angiografi är ofta inte motiverad. Om en person inte har neurologiska besvär, och han inte går utöver normen under testerna, kommer det inte att behövas tomografi. Men om det är nödvändigt att bestämma lesionen mot bakgrund av livliga symtom, blir denna undersökning standarden för diagnos.

MRI angiografi av cerebrala kärl

Metoden bygger på effekten av ett magnetfält. Tekniken innebär användning av kontrast, men den negativa påverkan av röntgenstrålar finns inte längre. Klaustrofobi kan vara ett problem - patienten behöver ligga stilla i ett slutet utrymme i 20 minuter. Ett hinder för MRT kommer att vara förekomsten av metallproteser, plattor och elektronik. Indikationerna för undersökning är desamma som för CT-angiografi.

Läkarens råd: förebyggande kontroll

Låt oss föreställa oss en medelålders person (upp till 45 år) utan riskfaktorer (som nämns ovan). Enligt standarder kräver det inga speciella tester i frånvaro av symtom. När ogynnsamma omständigheter uppstår/avgör, kommer läkare att råda honom att ta en lipidprofil vartannat år. Bekräftad diagnos av cerebral ateroskleros kräver bestämning av blodfetter var tredje månad.

Behandling: hur man hanterar sjukdomen

Låt oss ta en titt på vilka behandlingsmetoder som erbjuds av moderna standarder. De är baserade på principerna för evidensbaserad medicin.

Icke-drogbehandlingar

Stadiet före drogen består i att förändra livsstilen för att eliminera riskfaktorer, mer exakt i:

sluta röka;
måttlig alkoholkonsumtion;
fysisk aktivitet;
rätt näring (medelhavskost);
bekämpa stress;
kampen mot övervikt.

Förberedelser för åderförkalkning av cerebrala kärl

För effektiv behandling av cerebral ateroskleros är det nödvändigt att inte bara korrigera lipidmetabolismen, utan också att eliminera alla möjliga sjukdomar som skadar kärlväggen. Oftast uppstår patologi på känsliga platser: bifurkationer (bifurkationer av artärer), böjningar. För många kombineras det med högt blodtryck och diabetes, vilket förvärrar utvecklingen av sjukdomen. Dessa patologier orsakar störningar i vaskulär tonus och metabolism, vilket försämrar känsligheten för dyslipidemi för behandling. Vad skriver läkare ut mot cerebral ateroskleros enligt protokollen, och vilka läkemedel väntar våra patienter på?

Interferens med kolesterolabsorption

Angio-utbyteshartser. Klassen inkluderar läkemedel som adsorberar kolesterol. Dessa inkluderar kolestyramin och gemfibrozil. Effekten uppträder efter en månads administrering och kvarstår i flera veckor efter att läkemedlet har avbrutits.

Grönsakssorbenter. Dessa medel blockerar absorptionen av exogent kolesterol i tarmen. De behöver mycket vätska och orsakar ibland dyspepsi. Representanten för gruppen är drogen Guarem.

En c-CoA-transferasblockerare är ett ämne under utveckling. Det finns stora förhoppningar på honom inom det medicinska samhället. Verkningsmekanismen är att hämma uppfångningen av kolesterol från tarmarna.

Vi måste komma ihåg att 2/3 av kolesterolet produceras av vår kropp och problemet är inte alltid ett överdrivet intag av det utifrån.

Minskad syntes av endogent kolesterol och triglycerider

Denna klass av läkemedel inkluderar HMG-CoA-reduktashämmare eller välkända statiner. Deras främsta representanter är Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Dessa läkemedel är mycket effektiva, men samtidigt kan de inte användas i stor utsträckning. De är förbjudna för barn, gravida kvinnor, ammande personer, personer med leverskador. Bland de mest obehagliga biverkningarna är rabdomyolys, myopati, alopeci, impotens och leversvikt. Denna kategori av medel ingår i behandlingsprotokollen i de flesta länder och ligger i den första raden av rekommendationer.

Fibrinsyraderivat - bättre kända som fibrater: Tykor, Lipanor, Bezalip. Nu rekommenderas det att använda en ny generation medel - fenofibrat - eller fenofibrinsyraderivat. Används ofta för samtidig typ II diabetes mellitus.

Vid svår dyslipidemi är det möjligt att använda en kombination av en statin med fibrat.

Omättade fettsyror

Denna grupp inkluderar ämnen som ökar nedbrytningen av aterogena lipider. Representanter: Omakor, Eikonol, tioktinsyrapreparat. FDA (det ledande amerikanska läkemedelscertifieringsorganet i USA) klassificerar dessa läkemedel som kosttillskott.

Endoteliotropa läkemedel

Tillverkarna av dessa fonder hävdar att de minskar mängden kolesterol i intima (kärlets inre foder). Sortimentet inkluderar: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamin A, E, C.

Vetenskapen står inte stilla – forskare arbetar med att hitta nya läkemedel för behandling av åderförkalkning. Cyklodextrin, som löser upp kolesterolkristaller i experiment, anses lovande. AEM-28 skapade också en hel del hype - en peptid som inte bara förvånansvärt snabbt sänker nivån av aterogena lipoproteiner och triglycerider, utan också har en antiinflammatorisk effekt. Kanske blir lösningen läkemedel som hämmar översättningen av apolipoprotein-mRNA - insatserna är mycket höga.

Återhämtning av minne och kognitiva förmågor

Inget av de befintliga läkemedlen har visat hög effekt vid behandling av vaskulär demens, som är ansvarig för förlust av kognitiva funktioner och minne. En person och hans släktingar bör förstå att en sådan diagnos innebär döden av en del av hjärnan. Detta medför en irreversibel begränsning av patienten i något. Huvuduppgiften är vård och förebyggande av ischemi - ta piller för tryck, blodförtunnande medel. När det gäller hjälp: här är tiden den bästa läkaren. Neuroplasticitet har inte avbrutits, även om processerna för neuronal återhämtning i hög ålder inte är så aktiva, men varje dag skapas nya anslutningar i hjärnan. Och endast fullfjädrad stabil rehabilitering kan påskynda denna process.

I den medicinska miljön är användningen av memantin och kolinesterashämmare mycket populär, men jag upprepar, studier bevisar deras låga effektivitet och ekonomiska olämplighet. Dessa medel är indikerade för kombinationen av vaskulär demens med Alzheimers sjukdom.

Lindring av symtom

Huvudvärk lindras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De mest populära av dem är: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Vid ökat intrakraniellt tryck (vilket inte är ovanligt vid vaskulär demens) kan Diacarb användas.

För att eliminera yrsel kan Betaserc eller Dimenhydrinat användas. Om tillståndet förvärras rekommenderar vi att du omedelbart konsulterar en läkare för konsultation - detta symptom kan vara livshotande.

För tinnitus (tinnitus) använder läkare ofta Phenibut, som lindrar ångest och yrsel. Ibland kan stabil främmande tinnitus vara ett tecken på ett aneurysm.

Kontinuerliga tabletter

På en stabil basis används läkemedel för permanent behandling av cerebral ateroskleros:

för att korrigera lipidmetabolism;
för att sänka blodtrycket - se listan över läkemedel här;
för behandling av diabetes.

Listan över läkemedel kan kompletteras beroende på förekomsten av samtidiga sjukdomar. En person med cerebral ateroskleros bör kompenseras. Detta innebär att han behöver få piller för alla kroniska patologier för att förbli i ett stabilt tillstånd.

Finns det en kirurgisk behandling

Endovaskulär kirurgi används för att behandla ateroskleros i hjärnan. De består i att blåsa upp förträngningsstället med en speciell ballong och placera en stent (fjäder), som kommer att förhindra att kärlet smalnar av. Stentar varierar i sammansättning och kostnad. Billiga konstruktioner medför risk för igensättning. Tekniken är relevant för:

allvarlig stenos, när mer än hälften av kärlets lumen är stängd av en plack;
oförmåga att förbättra patientens livskvalitet med medicinering;
inga kontraindikationer.

Hur kan patientens livskvalitet förbättras, och vad är prognosen

Ett team av specialister bör arbeta med patientens sociala och fysiska återhämtning: en rehabiliteringsterapeut, terapeut och en neurolog. Det är absolut nödvändigt att ändra patientens livsstil: rätt kost och daglig aktivitet är av enorm betydelse, tillsammans med det konstanta intaget av nödvändiga mediciner.

Åderförkalkningens förlopp och dess prognos påverkas av många faktorer. Denna patologi är en sorts bomb som, efter att ha exploderat, lämnar några av de vitala organen (hjärtinfarkt, stroke) utan ström. En person kan i vissa fall leva i åratal med svår demens. Och ibland slår en plötslig hjärtattack ner en ung, arbetsför man. Det är viktigt att förstå att endast en hälsosam livsstil är det enda sättet att glatt möta ålderdom, och om sjukdomen har kommit ikapp dig, behandla den korrekt.