Akut serös (exsudativ) otitis media är en serös inflammatorisk process som påverkar slemhinnan i Eustachian-röret och trumhålan. Otolaryngologisk sjukdom uppstår på grund av utvecklingen av eustachit och ackumuleringen av serösa effusioner i trumhålan.
Den viktigaste patogenetiska faktorn i utvecklingen av patologi är dysfunktionen hos Eustachian-röret i samband med en kränkning av dess dränerings- och ventilationsfunktioner. Ett kännetecken för utvecklingen av sjukdomen kan kallas ackumulering av trögflytande sekret inuti öronhålan, vilket orsakar obehag och ökad hörselnedsättning.
Etiopatogenes
Under experimentella studier upptäckte experter att i patogenesen av sekretorisk otitis media är den avgörande faktorn störningar i Eustachian-rörets arbete. På grund av kränkningen av dess ventilationsfunktion skapar det negativt tryck i trumhålan, vilket blir huvudorsaken till ackumuleringen av serösa utgjutningar i den.
Vid en histopatologisk undersökning visade det sig att katarrala processer leder till kollagenisering av de inre lagren av slemhinnorna i öronhålan och hörselröret. Metaplasi av det cilierade epitelet och dess ökade infiltration av lymfocyter observeras också. I detta avseende störs den sekretoriska funktionen hos slemhinnorna, vilket leder till överproduktion av vätskesekretion.
I det inledande skedet av utvecklingen av akut serös otitis media innehåller vätskesekretionen i trumhålan inte patogena mikroorganismer. Men mot bakgrund av en minskning av allmän immunitet, provocerad av dysfunktion i Eustachian-röret, börjar opportunistiska mikroorganismer aktivt utvecklas. Därefter blir den serösa eller slemhinnevätskan i örat grumlig och purulent. En förändring i dess konsistens, färg och lukt signalerar alltid utvecklingen av bakterie-, svamp- och i sällsynta fall viral flora.
Orsaker till serös otitis media
Utvecklingen av öronpatologi är baserad på en kränkning av lokalt eller allmänt motstånd i kroppen, vilket stöds av tubulär dysfunktion. Orsaken till patologiska förändringar kan vara infektionssjukdomar, vilket leder till en minskning av kroppens reaktivitet. Irrationell användning av antibiotika, vilket bidrar till förgiftning och följaktligen en minskning av hörselrörets barriärfunktion, kan också provocera fram störningar i immuniteten.
De viktigaste faktorerna som bidrar till uppkomsten av sekretorisk otitis media inkluderar:
- förändringar i strukturen av slemhinnorna i hörselorganet, provocerade av utvecklingen av allmänna infektioner;
- minskad muskeltonus, vilket medför utveckling av dysfunktion av Eustachian-röret;
- tidig eller ineffektiv terapi för otitis media;
- krökning av nässkiljeväggen och kranialtrauma;
- obturation av munnen på Eustachian-röret med cikatriciala förändringar, adenoidutväxter etc.
Hos förskolebarn provoceras sjukdomen oftast av vasomotorisk rinit, kronisk adenoidit eller rhinosinusit.
Symtomatisk bild
Med hänsyn till resultaten av den patomorfologiska undersökningen och dynamiken i utvecklingen av infektions- och inflammatoriska processer kunde specialisten bestämma flera stadier av sjukdomen. Detta gjorde det möjligt att snabbt göra differentialdiagnostik när man ställer en diagnos och följaktligen exakt bestämma behandlingsförloppet för öronpatologi.
Det finns fyra stadier av utveckling av akut exsudativ otitis media:
- catarrhal (eustachit) - blockering av hörselgången i samband med ödem i slemhinnan i Eustachian-röret. Som ett resultat av suget av luft av slemhinnan i trumhålan ökar vakuumet i det, vilket resulterar i att en transudat bildas i örat. En lokal manifestation av eustachit är indragningen av öronmembranet i trumhålan, vilket leder till utvecklingen av autofoni och hörselnedsättning;
- sekretorisk - ansamling av en stor mängd seröst slem i öronhålan. Det finns metaplasi av epitelvävnader i mellanörat, på grund av vilket antalet sekretoriska körtlar i slemhinnan ökar. Subjektivt kommer manifestationen av patologiska förändringar att vara ökande konduktiv hörselnedsättning och en känsla av vätsketransfusion i örat;
- slemhinna - en förändring i konsistensen av en viskös sekretion i öronhålan, åtföljd av en försämring av ljudledning av hörselbenen. På grund av ökningen av tätheten av vätskesekretionen uppstår perforering av öronmembranet, som ett resultat av vilket vätskan strömmar in i hörselgången;
- fibrösa - degenerativa förändringar i slemhinnan i öronhålan, vilket leder till en minskning av mängden viskös sekretion i örat. Som ett resultat av fibrösa vävnadstransformationer på slemhinnan bildas vidhäftningar, vilket leder till utvecklingen av hörselnedsättning. Cicatricial processer i öronmembranet leder till utvecklingen av adhesiv otitis media.
Vid bildandet av fibrösa vidhäftningar på hörselbenen och trumhinnan är det nästan omöjligt att bota hörselnedsättning.
Differentialdiagnos
Symtomatologin för sekretorisk otitis media överlappar de kliniska manifestationerna av andra typer av öronsjukdomar. I synnerhet är utvecklingen av konduktiv hörselnedsättning och autofoni inneboende i labyrintit, otitis externa, otoskleros, etc. I vissa fall blir det nödvändigt att skilja öronpatologi med en glomustumör som bildas i mellanörat.
För en fullständig undersökning av örat och fastställa orsakerna till auditiv dysfunktion utförs följande procedurer:
- endoskopi är det bästa sättet att bedöma tillståndet hos slemhinnan i hörselgången och utvecklingen av adenoidvegetationer;
- audiometri - bestämning av nivån av auditiv känslighet, vilket gör att du kan ta reda på graden av utveckling av hörselnedsättning;
- Röntgen är en översiktsanalys av tillståndet för vävnader i öronhålan, vilket gör det möjligt att bestämma närvaron av cellulära patologier, dvs. tumörer och andra neoplasmer;
- Valsalva-test - en metod för att bestämma rörligheten hos öronmembranet och närvaron av perforeringar i den;
- tomografi är en datoriserad metod för att bedöma tillståndet hos tinningbenen och omfattningen av inflammation i mellanörat.
I de flesta fall diagnostiseras patienter med bilateral akut exsudativ otitis media, som kännetecknas av inflammation i slemhinnorna i båda öronen. Men vid snabb undersökning och behandling lyckas specialister stoppa katarrala processer som börjar antingen i höger eller i vänster öra. Detta förhindrar hematogen spridning av infektionen och kontaminering av det andra örat.
Terapimetoder
Taktiken för att behandla patienter som lider av otitis media består i att eliminera orsakerna till dess förekomst och stoppa de kliniska manifestationerna av sjukdomen.
För att förhindra morfologiska förändringar i vävnaderna i mellanörat och för att normalisera arbetet i Eustachian-röret, utförs följande procedurer:
- Kateterisering av Eustachian-röret;
- magnetoterapi;
- endaural fonofores;
- pneumomassage av membranet;
- elektrofores med hormonella medel;
- blåser igenom Politzer.
Viktig! Transtubar administrering av läkemedel är fylld med komplikationer i närvaro av purulent flytning i hörselgången.
För att förbättra blodtillförseln till de drabbade vävnaderna kan bomullsturundas med alkohollösningar ("Burovs vätska", "Boralkohol") användas. De kan desinficera hörselgången och normalisera blodets mikrocirkulation. Detta leder till mer intensiv näring av slemhinnorna med nödvändiga ämnen, vilket påskyndar epiteliseringen av vävnader.
Farmakoterapi
Inom ramen för konservativ behandling används farmakoterapi, baserad på användning av antiinflammatoriska, antibakteriella och smärtstillande läkemedel. Standardbehandlingsregimen kan inkludera läkemedel som:
- "Xylometazolin" - vasokonstriktor näsdroppar som normaliserar dräneringsfunktionen hos Eustachian-röret;
- "Claritin" är ett antiallergiskt läkemedel som tar bort svullnader från slemhinnor och lindrar inflammation;
- "Rinofluimucil" är ett mukolytiskt läkemedel som hjälper till att tunna ut och ta bort slem;
- Nasonex är ett endonasalt kortikosteroidläkemedel som normaliserar intratympaniskt tryck i örat;
- "Augmentin" är ett bakteriolytiskt läkemedel som förhindrar utvecklingen av mikrobiell flora.
Vid serös otitis media ansamlas vätska i örat, vilket ökar risken för perforering av öronhinnan. För behandling av ENT-sjukdom är det nödvändigt att använda anti-ödem, antiflogistiska och bakteriostatiska läkemedel.
