Differentialdiagnostik av sjukdomar är kanske en av de svåraste uppgifterna som utförs i samband med en diagnostisk sökning. Det är nödvändigt att korrekt jämföra objektiva tecken, klagomål och anamnestiska data, det vill säga information om händelserna som föregår sjukdomen. När det kommer till tonsillit hjälper symtomen på inflammation i körtlarna och andra tonsiller som ingår i Pirogov-Waldeyer lymfadenoidring att skilja sjukdomen från faryngit eller ARVI. Men samtidigt är det nödvändigt att skilja mellan många typer av tonsillit, vilket gör det nödvändigt att veta vilka tecken som är karakteristiska för olika typer av inflammation i tonsillerna.
Inflammation som en typisk process
Tonsillerna är anatomiska strukturer som består av lymfoid vävnad. Det finns bara sex av dem: två palatin (även ofta kallad "tonsiller"), två trumpeter, en svalg och en lingual. Inflammation kan påverka vilken som helst av tonsillerna, men en oberoende undersökning av svalghålan (faryngoskopi) utan speciella anordningar gör att du bara kan se tonsillerna. Den inflammatoriska processen som involverar tonsillerna betecknas med termen "tonsillit".
Specialister inom området patologisk anatomi, patologisk fysiologi och andra medicinska discipliner klassificerar inflammation i tonsillerna på olika sätt - beroende på kroppens reaktivitet, förekomsten av eventuella störningar i patogenesen. Men för diagnosen av tonsillit är det först och främst viktigt att skilja mellan sådana typer av den inflammatoriska processen som:
- kryddad;
- kronisk.
Akut inflammation kännetecknas av aktiv utveckling, en intensiv kurs - medan den löser sig efter en kort tid, varar den inte längre än flera veckor. Vävnadsskador kan vara ganska omfattande, men sannolikheten för fullständig återhämtning är högre - speciellt om endast ytskikten påverkas. Med snabb lindring av den akuta processen genomgår den skadade vävnaden inte irreversibla förändringar. Plack, även om de har täckt hela tonsillen, försvinner utan att lämna ärr.
Vid kronisk inflammation är situationen annorlunda. Ett exempel är kronisk tonsillit, där det bildas proppar i de palatinska tonsillerna, och skador på grund av bakteriernas förökning och frisättningen av toxiner från dem fortsätter konstant. Möjligheten att utveckla hypertrofi (ökning i storlek), förekomsten av foci av nekros och avsättning av kalciumsalter kan inte uteslutas. Även om förloppet av den kroniska inflammatoriska processen är trög, kännetecknas den av exacerbationer (återfall), vilket leder till förvärring av befintliga störningar.
Du måste veta att inflammation anses vara en typisk patologisk process. Detta innebär att kaskaden av reaktioner som initierar förändringar i området för inflammerade vävnader kommer att vara densamma oavsett lokaliseringen av fokus och typen av etiologisk faktor. Inflammation är resultatet av skada, kränkning av adaptiva förmågor, den utvecklas alltid konsekvent och naturligt över en tidsperiod. Symtomen på tonsillinflammation kan klassificeras som:
- Lokal.
- Allmän.
Lokala funktioner inkluderar:
- rodnad (hyperemi);
- svullnad (svullnad);
- lokal hypertermi (lokal värme);
- smärta.
Vi får inte heller glömma att lokala störningar kan åtföljas av en förändring i utseendet på tonsillerna på grund av uppkomsten av olika plack på slemhinnans yta.
Inflammation i tonsillerna bör särskiljas från inflammation i svalget (faryngit) - det här är olika sjukdomar; en samtidig kombination av symtom kallas tonsillofaryngit.
Med faryngit påverkas svalgets bakvägg, och tonsillerna kan endast delvis rodna, längs kanterna. Eftersom halsont som ett symptom kombinerar båda sjukdomarna är det viktigt att göra en objektiv undersökning för rätt val av terapi.
Bland de vanliga tecknen på tonsillit bör feber först och främst kallas - den kan nå olika värden, men på ett eller annat sätt följer den inflammatoriska processen, eftersom det är en skyddande reaktion från immunsystemets sida. Svårighetsgraden av febern, liksom svårighetsgraden av lokala förändringar, återspeglar graden av reaktivitet hos organismen.
Den mest kompletta bilden av den patologiska processen kommer att vara i den akuta typen av inflammatoriska reaktioner, eftersom kronisk inflammation i körtlarna, som tidigare nämnts, har ett mindre levande förlopp och i ett tillstånd av remission (mellan exacerbationer) raderas dess tecken. Dessutom är de flesta av de allmänna och lokala symtomen (som en kränkning av det allmänna tillståndet, en ökning av den allmänna och lokala temperaturen, märkbart ödem och rodnad, svår ömhet) inte typiska för kronisk tonsillit, om vi inte pratar om ett återfall.
Akut banal tonsillit
Akut banal tonsillit, eller angina, förstås som en akut inflammation i körtlarna med en bakteriell etiologi (beta-hemolytiska streptokocker, stafylokocker). Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att störningar vid akut inflammation dyker upp plötsligt, "akut", och växer snabbt.
Katarral halsont
Alla lokala tecken på ett inflammatoriskt svar är närvarande. Körtlarna sväller, blir röda, det finns ont i halsen, särskilt uttalad vid sväljning, men det finns inga plack. Palatinbågar kan också bli inflammerade.
Follikulär tonsillit
Inflammation i körtlarna kännetecknas av utbredd svullnad och rodnad. I det här fallet är folliklarna där pus har samlats synliga genom slemhinnan, ser ut som vitaktiga och gulaktiga prickar (runda, 1 till 3 mm i storlek) på ytan av tonsillerna.
Lacunar angina
Svullnad och hyperemi i slemhinnan kombineras med uppkomsten av insulära plack. I början av sjukdomen är de små, belägna separat, men går sedan samman och bildar filmer av en vit-gul nyans. Denna plack kan täcka hela amygdala och varar i flera dagar.
Plack med en lacunar form av inflammation avlägsnas med en spatel utan att skada slemhinnan, går inte utöver tonsillerna.
Detta är en viktig egenskap för att skilja lacunar tonsillit från difteri. Vid undersökning bör man inte heller glömma blandad halsont - det förekommer inte så ofta, det kombinerar tecken på olika former. Inflammation i tonsillerna å ena sidan kan vara katarral, och å andra sidan - follikulär, lacunar.
För banal tonsillit är liknande allmänna manifestationer karakteristiska - svaghet, huvudvärk, feber (38-38,9 ° C). Regionala lymfkörtlar är förstorade, smärtsamma. Dessutom kan berusningsfenomenen vara slående i alla former, särskilt om patienten är ett litet barn. Men vanligtvis är lacunar angina den svåraste, och catarrhal är den lättaste.
Andra typer
Förutom banal tonsillit kan inflammation i tonsillerna provoceras av bakterier, virus, patogena svampar. Angina är faktiskt tonsilldifteri, scharlakansfeber; symtom på tonsillit observeras med mässling, herpesinfektion, kan vara närvarande med leukemi, tyfoidfeber, tularemi. Det är omöjligt att beskriva en enda bild som korrekt skulle illustrera alla förändringar som observerats i alla varianter av tonsillit. Därför är det lämpligt att vara uppmärksam på egenskaperna hos de vanligaste patologierna:
- difteri;
- scharlakansfeber;
- herpetisk halsont.
Difteri är en av de farligaste formerna av skador på tonsillerna. Detta beror inte bara på en speciell typ av inflammation (fibrinös), utan också på den aktiva produktionen av ett toxin av det orsakande medlet, corynebacterium. Lokala tecken på difteri:
- förstoring av körtlarna på grund av ödem;
- mild rodnad, ibland med en cyanotisk nyans;
- förekomsten av smutsiga grå, vitaktiga fläckar med en slät, ibland vågig yta;
- måttlig smärta vid sväljning.
Inflammation i körtlarna vid difteri kännetecknas av spridningen av tät plack utanför deras anatomiska gränser; när han försöker ta bort hans slemhinnor blöder.
Med scharlakansfeber observeras inte bara inflammation i tonsillerna, utan också inflammation i baksidan av svalget, svår halsont. Förändringar i tungan är också karakteristiska - en tät vit beläggning i början av sjukdomen och förvärvet av en ljus rosa nyans efter några dagar. Symtom på ont i halsen kombineras med utslag på huden, förändringarna motsvarar bilden av en banal halsont; med en nekrotisk form är områden med nekros i form av sår på ytan av amygdala synliga.
Tecken på inflammation i körtlarna i herpes halsont inkluderar:
- Rodnad, svullnad.
- Öm hals.
- Förekomsten av blåsor på tonsillerna.
Utslagen kan lokaliseras inte bara på tonsillerna, sprider sig ofta till palatinbågarna, uvula, svalget. Vesikler uppträder med bildandet av defekter i slemhinnan, vanligtvis inte benägna att fusionera.
Allmänna tecken beror på flödets form och ett antal andra faktorer. Difteri kännetecknas dock oftare av en måttlig feberreaktion, medan scharlakansfeber och herpetisk halsont kännetecknas av feber och pyretiska (38-39,9 ° C) indikatorer. Patientens välbefinnande beror på graden av berusning - vanligtvis finns det huvudvärk, slöhet, smärta i muskler och leder utan en specifik lokalisering.
Kronisk tonsillit
Vilka är symtomen som skiljer akut från kronisk tonsillit? Både lokala och allmänna skyltar är viktiga. Samtidigt, under en objektiv undersökning, visualiseras alltid pus, både av flytande konsistens och i form av pluggar, som fyller luckorna. Bildandet av trafikstockningar är en av de manifestationer som indikerar den långsiktiga existensen av en patologisk process. Dessutom kan tonsillerna förstoras i storlek, fästas vid bågarna, vidhäftningar bildas ofta mellan dem.
Också för kronisk tonsillit är symtom karakteristiska:
- Zak (svullnad av kanterna på de övre delarna av palatinbågarna);
- Giese (rodnad av bågarnas kanter);
- Preobrazhensky (blötläggning med pus och rodnad i kanterna på de palatinspråkiga bågarna);
- dålig andedräkt, inte orsakad av karies, sjukdomar i matsmältningssystemet;
- en känsla av obehag i halsen, lätt smärta vid sväljning.
Palpation av regionala lymfkörtlar är smärtsam, deras ökning i storlek bestäms. Vissa patienter är oroliga för öronvärk, intermittent hosta, improduktiv hosta.
Inflammation i tonsillerna i den kroniska formen av tonsillit observeras i många månader och till och med år, går inte tillbaka på egen hand.
Hur yttrar sig annars inflammerade körtlar - har symtomen av allmän karaktär egenskaper? Vid kronisk tonsillit är patienterna oroliga för ihållande svaghet, trötthet, nedsatt arbetsförmåga och viktminskning. Periodvis finns det smärtor i lederna, i regionen av hjärtat, episoder av subfebril (37,1-37,9 ° C) feber. Frekventa ont i halsen noteras, medan episoder av exacerbation har manifestationer som liknar den banala purulenta formen av tonsillit.
