Malign hypertoni

Utvecklingsmekanismer

Patologin åtföljs av ökat tryck från 160-100 till 180-120 mm. rt. pelare. Arteriell hypertoni anses vara elakartad vid hastigheter på 220-125 mm. Samtidigt är förändringar i fundus redan synliga i form av ödem i synnervens huvud, retinopati i näthinnan i det tredje stadiet - en störning på grund av vaskulära störningar. Blödning (blodförlust av blodkärl) och exsudat (serös vätska) uppträder i näthinnan.

Personer med normalt eller lågt blodtryck kan utveckla malign hypertoni om värdena börjar stiga snabbt till 150/100, 160/110 eller 180/120 mm. Om det finns en historia av högt blodtryck under lång tid, och trycket i artärerna ökade gradvis, orsakar dess höga nivå inte sådana förändringar hos patienten som svår malign hypertoni.

Varför sjukdomen utvecklas och kriser uppstår är inte exakt känt. Varför högt blodtryck i vissa fall inte är malignt, och i andra blir det orsaken till farliga sjukdomar och död, har vetenskapen inte heller bevisat ännu. Det antas att med en snabb och signifikant ökning av trycket uppstår processer som patomorfologiskt förändrar kärlen. Detta leder till utvecklingen av vävnadsischemi. Med manifestationen av malignitet:

• Följande system är aktiverade: vävnads- och humorala pressorsystem.
• Det finns en massiv frisättning av vasokonstriktormedel: angiotensin-II, endotelin-1, vasopressin, katekolaminer.
• Endotelet är skadat, mitogena faktorer, trombocytaggregation aktiveras.
• Fibrin deponeras i kärlen, vilket utvecklar produktiv endarterit och ytterligare fibrinoidnekros.

Om malign arteriell hypertoni, vasokonstriktion och fibrinoidnekros av arterioler utvecklas, inträffar under påverkan av humorala vasopressorfaktorer en ännu större förvärring av vävnadsischemi. I detta avseende ökar det systemiska och renala trycket.

Om det intraglomerulära trycket stiger, utsöndras natriumjoner från njurarna, hypovolemi utvecklas. Och det frigör vasokonstriktorfaktorer. En ond cirkel skapas, eftersom trycket fortsätter att växa med alla dessa förändringar, de inre organen påverkas ischemiskt. Natriumreserver är uttömda, hypovolemi utvecklas, tecken på malignitet av hypertoni uppträder, vilket påverkar behandlingstaktiken:

• brist på vatten och natrium;
• hypokalemi uppträder med högt aldosteron;
• plasmarenin aktiveras;
• nivån av aldosteron stiger.

Dessa symtom stör njurhemodynamiken, provocerar "trycknatriures" och hypovolemi, och det stimulerar reninaldosteronsystemet.

Symtom

Symtom vid malign hypertoni är fulminanta och plötsliga. Vid hastigheter på 300-150 / 160-130 mm Hg. Konst. området av hjärtat, hjärnan, njurarna och ögonbotten påverkas. Akut pankreatit utvecklas ibland. Mot bakgrund av akut smärta under bukhinnan uppträder symtom på progressiv nekrotiserande vaskulit, fibrinoid nekros i tarmarna och pankreaskärlen är möjlig.

En tidig och frekvent manifestation av retinopati på grund av vaskulär patologi noteras: den optiska skivan sväller på båda sidor, blödningar och exsudat uppträder i näthinnan. De tillhör de säregna markörerna för patologins malignitet. En ödematös disk kan vara ett tecken på andra abnormiteter, såsom intrakraniellt tryck som stör venös retur.

Det ledande symtomet på malignitet, som visar sig tidigt, är hypertensiv encefalopati med en ödematös hjärna. Det bekräftas när:

• intensiv och ihållande huvudvärk;
• yrsel, illamående och kräkningar;
• mörkare medvetande, stupor och koma.

Encefalopati stör autoregleringen av cerebralt blodflöde. Det finns ingen stabilitet i blodflödet, som med indikatorer på 110-180 mm. Trycket stiger, arteriolens övre kant expanderar ofrivilligt. På grund av detta uppstår hyperperfusion, cerebralt ödem och hypertensiv encefalopati. Och det kan kompliceras av stroke: hemorragisk eller ischemisk.

Huden på patienter torkas ut, blir blek med en jordig nyans. Kroppsvikten går snabbt ner och njursvikt och anemi utvecklas. Dess symtom uppträder, eftersom röda blodkroppar skadas under fibrinoidnekros av arterioler och produktiv endarterit. Kränka deras integritet och utveckla mikroangiopatisk hemolytisk anemi av fibrinoidavlagring på kapillärväggarna.

Malign patologi utvecklas parallellt med progressiv njurskada. Skälen till detta förbund:

• nefroangioskleros;
• ökade kreatininnivåer;
• blod urea;
• ökande uremi;
• minskad glomerulär filtrationshastighet;
• försämring av tubulär sekretion (reabsorption).

När man undersöker urin noteras det:

• Minskad förmåga hos njuren att koncentrera fasta partiklar i urinen.
• Förekomst av mikrohematuri och proteinuri.

Njurarna kan vara av normal storlek i närvaro av eklampsi och den snabba utvecklingen av sjukdomen eller minskad storlek under övergången från kronisk till malign hypertoni. Samtidigt förändras det kardiovaskulära systemet snabbt:

• dess misslyckande fortskrider, upp till lungödem;
• ischemisk hjärtsjukdom destabiliserar;
• arytmier uppstår.

Aktiv behandling tillåter 70 % av patienterna med malign hypertoni att överleva i 5 år. Om det inte finns någon nedsatt njurfunktion, överlever 96% av patienterna, med njursvikt - 65%.

En vanlig dödsorsak är hjärtinfarkt, njursvikt. Manifestationen av malignitet noteras mot bakgrund av hypertoni i 1-3% av fallen. Med njurartärstenos - i 20-25% av fallen. Det visar sig också i närvaro av primär aldosteronism, feokromocytom, parenkymal njursjukdom. Sekundär hypertoni står för mindre än 10 %.

Ett särskilt allvarligt förlopp kännetecknas av malign hypertoni mot bakgrund av kollagensjukdomar, såsom sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa.

Dessa sjukdomar ökar snabbt och signifikant aktiviteten av renin i blodplasman. Unga 40 år och äldre, äldre blir sjuka. Därför blir isolerad systolisk hypertoni också malign, särskilt i närvaro av njurartärstenos med redan existerande hypertoni.

Diagnostik

Allvaret i patientens tillstånd bestäms genom att undersöka historien, fysisk undersökning och kliniska och laboratorietester. Vid diagnostisering beaktas den tidigare formen av hypertoni, dess förlopp och behandling. Avslöjad sekundär symtomatisk hypertoni. Eklampsi är uteslutet - sen toxicos hos gravida kvinnor. Vid diagnos avbryts behandlingen med hjälp av vasopressormedel: kokain, sympatomimetika, inhibitorer, monoaminoxidas. Och även antihypertensiva läkemedel är uteslutna: klonidin, β-blockerare.

För att återspegla bilden av lesioner i hjärnan, hjärt- och kärlsystemet beaktas en lista över patientklagomål. Kontrollera hur störd syn är, nedsatt njurfunktion, om det är njursvikt, hematuri eller oliguri.

Under undersökningen är daglig övervakning nödvändig, eftersom det är möjligt att identifiera den cirkadiska blodtrycksrytmen och dess störningar som är karakteristiska för malign hypertoni. Vanligtvis minskar inte det fysiologiska trycket på natten.

Undersökning av ögonbotten gör det möjligt att upptäcka grad 3-4 retinopati, vilket är viktigt för att bedöma det neurologiska tillståndet. Vid diagnos bör manifestationerna av hypovolemi (minskning av blodvolymen) och tillståndet hos hjärtat och blodkärlen bedömas under EKG. Närvaron av hypovolemi indikeras av en ökad hematokrit - blodförtjockning. Laboratoriestudier av allmänna tester (blod och urin) kommer att hjälpa till att identifiera eller utesluta anemi, fastställa kreatinin, K⁺, Na⁺ (kalium- och natriumnivåer).

En viktig studie för att fastställa malignitet av hypertoni är njurbiopsi för histologisk bedömning i kombination av produktiv endarterit (vasokonstriktion fram till stängning av lumen) med fibrinoid nekros av arterioler. I detta fall är den drabbade vävnaden impregnerad med fibrin. Bindväven förstörs, och i framtiden bildas ärr i nekrotiska foci på grund av makrofagernas uttalade reaktion.

Blodets viskositet och tryck

Att bestämma nivån av hematokrit är nödvändigt för att identifiera förtjockning och uttunning av blodet. Dessa indikatorer påverkar blodtrycket. Med en minskning av blodets viskositet (blodförtunnande) minskar trycket, med en ökning (blodförtjockning) stiger det. Med en högre andel hematokrit (erytrocyter) är även blodets viskositet högre. Med ett långsamt blodflöde ökar dess vidhäftning: celler och proteiner, celler med celler håller ihop, vilket också ökar viskositeten.

Indikatorer för normal hematokrit (erytrocyter + leukocyter + blodplättar) hos patienter är som följer:

Det är viktigt att veta. Om hematokriten är högre än standarden kan vi prata om förtjockning av blodet och en ökning av blodtrycket.

Blodproppar orsakas av uttorkning. Uttorkning, samt överhettning med överdriven svettning, kräkningar och diarré minskar den totala blodvolymen som cirkulerar i hela kroppen. Rökare och diabetes mellitus saknar syre i blodet, så kronisk hypoxi uppstår. Kroppen börjar öka syntesen av röda blodkroppar för att kompensera för syrebristen. I det här fallet ökar hematokriten, men blodvolymen förändras inte.

Hematokriten ökar också med följande faktorer:

• atmosfärisk luft modifierad i sammansättning;
• primär erytremi (polycytemi) - cancer i de hematopoetiska organen;
• tumörer i njurarna i binjurarna;
• polycystisk eller hydronefros i njurarna;
• långvarig användning av läkemedel, inklusive diuretika;
• traumatiska skador, brännskador, inre sår, blödning och bukhinneinflammation;
• anemiska tillstånd förknippade med brist på järn och/eller vitamin B₁₂.

Behandling

Det är möjligt att välja de optimala terapeutiska åtgärderna och behandlingsmetoderna för att förhindra komplikationer och progression av malign hypertoni först efter att ha bedömt patientens svårighetsgrad. Ibland krävs en omedelbar (inom 1 timme) eller snabb (inom en dag) tryckminskning, eftersom njur- och hjärtsvikt eller andra komplikationer utvecklas med blixtens hastighet.

Inte alla klassificerar okomplicerad malign hypertoni som en sann hypertensiv kris, därför föreskrivs poliklinisk behandling. Vid akut njur- och hjärtsvikt, stroke, ödem i synnerven, är patienten omedelbart inlagd på sjukhus.

För att inte provocera störningar i mekanismerna för autoreglering av blodflödet inträffade inte hypoperfusion av organ, andra livshotande komplikationer uppstod inte, trycket reducerades inom en timme med endast 20% av den initiala. Behandling utförs med parenterala läkemedel med snabb verkan: "Natriumnitroprussid", "Klondinin", "Labetalol", "Esmolol", "Nicardipin", "Trimetafan", "Diazoxide" eller "Nitroglycerin".

Om det inte finns några akuta indikationer minskas trycket gradvis med en kombination av blodtryckssänkande läkemedel med adekvata doser. Om den förväntade effekten inte kan uppnås och allvarlig njursvikt inträffar, utförs hemosorption, plasmaferes, ultrafiltrering och dialys. Diuretika bör användas med försiktighet för att inte förvärra uttorkning och orsaka blodviskositet. Med hypovolemi är de i allmänhet uteslutna. Men med överdriven vätskeretention i kroppen ordineras diuretika i optimala doser.

Det är viktigt att veta. Med monoterapi kan ett botemedel mot malign hypertoni inte uppnås. Effekten uppnås med en kombination av 3 läkemedel för hypertoni, utan att överskrida den maximalt tolererade dosen.

Kombinera kalciumantagonister och β-blockerare med ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare. Används som dihydropyridinderivat för långvarig exponeringsbehandling med sådana medel: "Lercanidipin", "Lacidipin", "Amlodipin". De kombineras med β-blockerare och kompletteras med ACE-hämmare.

Det är inte önskvärt att använda dihydropyridinkalciumantagonister med kort exponering, eftersom det finns risk för okontrollerat tryckfall. Detta kommer att leda till farliga komplikationer: hjärtinfarkt och stroke.

För att klara av hypovolemi och fylla på den cirkulerande vätskan administreras en isotonisk lösning. Detta kommer att bidra till att sänka priserna. Efter användning av kraftfulla vasodilatorer för att expandera blodkärlens lumen kan trycket sjunka snabbt. I dessa fall administreras också en isoton lösning. Medicinering korrigerar individuellt njur-, kranskärls- och cerebral insufficiens.

Folkmedicin

För att snabbt sänka trycket måste du:

• Applicera på foten en bit tyg indränkt i vinäger: bordsvinäger eller äppelcidervinäger i 10-15 minuter.
• Ånga dina fötter i ett senapsbad vid en vattentemperatur på upp till 42 ° C - 10-15 minuter.
• Applicera senapsplåster på vadmusklerna, axlarna, nacken och bakhuvudet.
• Ge patienten en massage av nackområdet och huvudet, med fokus på tinningarna och bakhuvudet.

Recept 1. Ta en tinktur av gyllene mustasch på morgonen, en halvtimme före måltider, 1 dessertsked. Slipa de mörklila knäna (15-17) på den gamla växten och fyll med vodka (0,5 l). Insistera i 2 veckor, skaka innehållet med jämna mellanrum.

Recept 2. Blanda honung (0,5 msk.) Med riven citron med skal och vitlöksklyftor mosade i en vitlöksskål (5 st). Insistera i ett skåp i 7-8 dagar och ta 1 tsk. 3 gånger om dagen. Förvaras kallt.

I avsaknad av allergi mot honung kan behandlingen av malign hypertoni utföras enligt följande:

• Ta en blandning av honung och pollen i lika proportioner på fastande mage på morgonen, skölj ner den med varm infusion av johannesört (1 msk.).
• Ta en blandning av honung (1 msk.) Med juice av röda vinbär och pepparrot (1 msk.), Citron (1 st.). Riv pepparrot, tillsätt vatten och insistera i 36 timmar, separera sedan vätskan från den tjocka. Ta 1 msk. en timme före måltid och 2-3 timmar efter det. Förvara på en sval plats täckt.
• Koka pumpan tills den är mjuk (200 g) i ett glas vatten, gnid genom en sil och tillsätt honung. Drick en tredjedel av ett glas på natten.

För att sänka blodtrycket och som en förebyggande åtgärd är det nyttigt att dricka kombucha och grönsaksjuice med honung, färska lingon och svarta vinbär. Minska trycket av bakad potatis i skalet, daglig konsumtion av en liten lök och 1-2 vitlöksklyftor med mat. För den första frukosten kan du dricka kefir (1 msk.) Med kanel (1 tsk.).

Därför används mediciner och traditionell medicin för att normalisera trycket. Det är nödvändigt att normalisera kroppsvikten genom att införa i kosten livsmedel utan animaliska fetter, men rik på sammansättning med kalium, magnesium och kalcium. Det är nödvändigt att överge salt mat och ersätta salt med en sås gjord av citronsaft, tranbär, lingon eller viburnum. Fysisk aktivitet, promenader, simning och cykling uppmuntras, liksom att inte röka och dricka alkohol.