Det mänskliga hjärtat representeras av fyra kammare: atrierna och ventriklarna (höger och vänster). Hålrummens sidoväggar bildar organets karakteristiska kontur på röntgenbilder. Det högra förmaket (RA) är den minsta av kamrarna som ligger vid basen (överst) av hjärtat. PN-kaviteten är ansluten till höger kammare med hjälp av en atrioventrikulär junction och en trikuspidalklaff. Det koronala spåret fungerar som gränsen mellan avdelningarna på den yttre ytan, vilket är dåligt visualiserat på grund av perikardiets massivitet (pericardial sac).
Strukturera
Förmakshålan är inte konstruerad för en stor engångsvolym blod, så väggtjockleken är 2-3 mm (fem gånger mindre än ventrikelns). Ett tillräckligt antal muskelfibrer och funktionaliteten hos ventilerna gör att du kan undvika överbelastning.
Anatomi
Den anatomiska strukturen i det högra förmaket representeras av en sexkantig kubisk kammare. Egenskaperna för de viktigaste landmärkena och elementen i var och en av väggarna finns i tabellen:
| Vägg | Strukturell grund | Vad det gränsar till | Utbildning |
|---|---|---|---|
| Internt (vänster) | Atrial septum | Vänster atrium | Oval fossa (i prenatalperioden och hos för tidigt födda barn finns en öppning på sin plats, som stängs under de första veckorna av en nyfödds liv) |
| Övre | Lokal expansion av PN-kaviteten (vena cava sinus - PV) | PTs som avslutar den systemiska cirkulationen |
|
| Yttre (höger) | Trelagers hjärtvägg | Lungvävnad (under lungsäcken) | Ett nedre knippe av kammuskler passerar längs kanten - rullliknande utsprång dolda under endokardiet |
| Tillbaka | Diafragman | Den inre ytan av PP-delen är slät, utan ytterligare formationer | |
| Främre | Höger öra (avsmalnande del av PP-hålan, riktad framåt och till vänster) | Bröstbenet och revbenen, mediastinal pleura | De överlappande kammusklerna som kantar hålrummet |
| Lägre | Höger atrioventrikulär öppning | Höger ventrikel | Tricuspid (tricuspid) klaff |
Höger förmakskärl
PP-kardiomyocyterna försörjs med blod från den högra kransartären, som börjar från sinus i aorta och ligger i den abducerade kranskärlen. På vägen avger fartyget grenar:
- till sinus-förmaksnoden (den huvudsakliga drivkraften för hjärtfrekvensen);
- förmak (2-6), som försörjer örat och närliggande vävnader;
- mellanliggande gren (matar huvuddelen av myokardiet).
Utflödet av venöst blod från myokardiet i höger förmak sker på två sätt:
- Genom kranskärlen kommer vätska in i den koronar sinus på vänster sida av hjärtats diafragmayta. Längden på sinus är 2-3 cm och mynnar in i PN-hålrummet vid sammanflödet av den nedre hålvenen.
- Direkt utflöde från kärl med liten kaliber (grupp av "höger förmaksvener" av Viessen-Tibisius) in i kammarhålan.
Det högra hjärtats lymfsystem representeras av tre nätverk:
- djup (subendotelial);
- mellanliggande (myokardial);
- ytlig (subepicardial).
Den förbrukade lymfan från det lokala systemet kommer in i de stora kärlen, på vägen som de regionala noderna är belägna.
Histologi
Samlingen av venöst blod från hela kroppen och riktning till lungcirkulationen kräver en specifik struktur av väggarna i höger förmak. Den histologiska strukturen för PN presenteras i tabellen:
| Skal | Skikten | Strukturella egenskaper | Funktioner |
|---|---|---|---|
| Endokardium | Endotel | Epitelvävnad på ett tjockt basalmembran |
|
| Subendotelial | Innehåller progenitorceller för endotelreparation | ||
| Muskulärt elastisk | Består av släta myocyter och elastiska fibrer | ||
| Bindväv | Presenterat av:
| ||
| Myokardium | Kardiomyocyter - muskelceller som bildar fibrer | Sammanflätade fiberkontraktila kardiomyocyter |
|
| Konduktiva celler | Pacemaker ("ställer in rytmen"). I området för sinoatrial nod genereras impulser som är ansvariga för sammandragningen av hjärtat | ||
| Transient - en integrerad del av hjärtledningssystemet. Bilda "kanaler" för passage av excitationsvågen | |||
| Purkinjefibrer överför en impuls från det ledande systemet till de arbetande kardiomyocyterna | |||
| Lös bindväv | Fritt placerade fiberbuntar | Separerar enskilda grupper av kaotiskt placerade kardiomyocyter | |
| Epicard | Ytskikt av kollagenfibrer | Ett tunt skikt av bindväv täckt med mesotel (en typ av epitel som kan producera vätska) som växer tillsammans med myokardiet |
|
| Elastiska buntar | |||
| Djupa kollagenfibrer | |||
| Kollagenelastiskt lager |
Alla hjärtats kammare är inneslutna i en extern hålighetsbildning av bindväv - hjärtsäcken (perikardsäcken).
Funktioner och deltagande i blodcirkulationen
Egenskaperna för PP-väggarnas placering och struktur reglerar prestandan för kamerafunktionerna:
- Kontroll av rytmen av hjärtsammandragningar, som realiseras på grund av konglomeratet av pacemakerceller som ligger mellan munnen på den överlägsna PT:n och det högra örat.
- Blodprovtagning från hela kroppen genom systemen i den övre och nedre hålvenen. Det finns inga klaffar i deras mun, så PP fylls även vid lågt ventryck.
- Reglering av blodtryck på grund av:
- reflexer från baroreceptorer (nervändar som svarar på en minskning av blodtrycket i hälften av PN): den överförda signalen till hypotalamus stimulerar produktionen av vasopressin, vätskeretention i kroppen och stabilisering av indikatorer;
- natriuretisk peptid, som expanderar perifera kärl och minskar volymen av cirkulerande vätska (genom diures) med arteriell hypertoni.
- Avsättning av blod (reservoarfunktion) tillhandahålls av höger öra vid PP-överbelastning (överskottsvätska sträcker strukturens väggar).
Det högra förmakets roll i systemisk hemodynamik beror på:
- samling av venöst blod (PP - funktionell ände av hemodynamikens stora cirkel);
- fylla höger kammare;
- bildandet och kontrollen av trikuspidalklaffens arbete, vars patologier orsakar störningar i den lilla och stora cirkeln av hemodynamik.
Allvarliga dystrofiska skador på PN-väggarna leder till arytmier, stagnation av blod i perifera kärl (ödem i benen, förstorad lever, vätska i buken, brösthålan) och systemisk insufficiens.
Normala indikatorer på arbetet i höger atrium
Det funktionella tillståndet för sinus-atrial noden bedöms med hjälp av:
- Objektiv undersökning, mätning av pulsfrekvensen på den radiella artären (normalt 60-90 slag per minut av tillfredsställande fyllning). Minskade indikatorer är karakteristiska för patologier i det ledande systemet (blockad) eller sick sinus syndrome.
- Instrumentstudier: EKG (elektrokardiografi) och EchoCG (ekokardiografi).
Information om hjärtkamrarnas funktion erhålls med hjälp av ultraljudsekokardiografimetoden. En ytterligare tillämpning av Dopplerskanningsläget för ultraljudsavbildning av hastigheten och riktningen för blodflödet i hålrummen.
Genomsnittliga dimensioner av höger förmak på ekokardiografi:
- slutdiastolisk volym (EDV): 20 till 100 ml;
- strukturell integritet av PN-kaviteten (hos för tidigt födda barn - förmaksseptumdefekt);
- omvänt blodflöde (regurgitation) under ventrikulär systole med framfall och trikuspidalklaffinsufficiens;
- tryck: systoliskt 4-7 mm Hg. Art., diastolisk - 0-2 mm Hg. Konst.
Det högra förmaket på EKG:t representeras av den initiala sektionen av P-vågen. Passagen av nervimpulsen orsakar uppkomsten av en amplitud (höjning över isolinen). Längden på vågen bestäms av signalens hastighet.
Under analysen av elektrokardiogrammet bedöms hela P-vågen (höger förmak och vänster förmak samtidigt). Standardindikatorer:
- symmetri, närvaro i alla avledningar;
- varaktighet 0,11 s;
- amplitud 0,2 mV (2 mm på film).
De listade värdena ändras vid försämrad intrakardiell överledning, massiv myokardskada.
Tecken på skada på hjärtkammaren
Dysfunktion i höger förmak utvecklas oftast mot bakgrund av kombinerad myokardskada (valvulära defekter, ischemisk sjukdom). Kliniska manifestationer är ospecifika, därför krävs ett komplex av studier för att ställa en diagnos.
Typiska störningar i datorns arbete:
- hypertrofi;
- överspänning;
- närvaron av en blodpropp;
- utvidgning;
- arytmier (när den sinoatriala noden är involverad i processen).
Symtom på ökad träning
En ökad belastning på hjärtats kammare utvecklas med en ökning av motstånd eller vätskevolym.
Typiska avvikelser under höger förmaksöverbelastning:
- ökning av EDV (200-300 ml);
- förtjockning av myokardskiktet (mer än 3-4 mm);
- ökat tryck (systoliskt och diastoliskt) i kaviteten.
Belastningen på PN ökar med stenos av utloppet från höger kammare. Efter att sammandragningen är klar under systolen, finns en liten volym blod kvar i kammaren, vilket kräver ytterligare ansträngningar för att skjuta ut. Med varje ny cykel ökar mängden kvarvarande vätska - det uppstår en överbelastning av högra hjärthalvan.
Med okorrigerad stenos av aortamynningen eller mitralisklaffens patologi (defekter i de vänstra sektionerna), utvecklas förändringar i höger förmak och ventrikel kompenserande.
Hypertrofi
Hypertrofi är tillväxten av myokardmuskelmassa, som utvecklas för att kompensera för patologiska förändringar i intern hemodynamik.
Förändringar i elektrokardiografi som är karakteristiska för hypertrofierad PN:
- uttalad P-våg i avledningar I, II;
- höjden överstiger 0,2 mV (mer än två mm), bredden förblir inom det normala intervallet;
- i leder V1 och V2 spetsig och hög (mer än 0,15 mV) främre halvan av P-vågen.
En lätt förtjockning av myokardiet vid ekokardiografi visualiseras inte, därför förblir EKG den huvudsakliga metoden för att diagnostisera höger förmakshypertrofi.
Förlängning
Med en betydande expansion av PP-kaviteten når kammarens slutliga volym 200-300 ml och mer. En liknande ökning av höger förmak utvecklas när fibrerna sträcks på grund av:
- valvulära defekter (försämrat blodutflöde, därför växer väggarna först, och när energireserverna är uttömda blir de tunnare);
- postinfarktaneurysm;
- dilaterad kardiomyopati är en patologi av okänt ursprung, som kännetecknas av en expansion av hjärtkamrarna och en minskning av kontraktiliteten.
Förekomsten av en blodpropp
En tromb (blodpropp) i PN förs oftast in med flödet av venöst blod från den nedre extremiteten (genom vena cava). Risken för patologi ökar med tromboflebit, åderbråck och andra vaskulära sjukdomar.
För att upptäcka kränkningar används transesofageal ekokardiografi - en metod för ultraljudsdiagnostik med en sensor som sätts in i matstrupens lumen. Klumpen visualiseras som en ekopositiv (relativt ljusa nyanser) formation i RA-kaviteten.
En "lokal" tromb (bildad i kammarhålan) är belägen på en pedikel - en tunn utväxt, som är fäst vid väggen av PN och rör sig under verkan av blodflödet. Klumpens rörlighet är orsaken till en kraftig försämring av patientens tillstånd (välbefinnandet förbättras i ryggläge). Parietaltromben kännetecknas av en mer stabil klinik.
Separationen av koagel leder till tromboembolism - den främsta orsaken till hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
Foto av en blodpropp i PN
Metoder för att diagnostisera kränkningar
Omfattande diagnostik av störningar i höger förmak inkluderar:
- lungröntgen (en förskjutning av gränserna eller en ökning av hjärtats storlek diagnostiseras);
- elektrokardiografi (bioelektriska egenskaper hos myokardiet, tillståndet i hjärtledningssystemet);
- ultraljudsundersökning (ekokardiografi);
- Dopplerdiagnostik för att studera hastigheten, volymen och förekomsten av hinder för blodflödet.
Funktionella metoder som bedömer kroppens svar på stresstester har blivit utbredda. Till exempel används doserad gång (löpband) eller cykelergometri för EKG-laddning.
Slutsatser
Den vanligaste patologin är höger förmakshypertrofi, som hänvisar till konsekvenserna av klaffdefekter eller sjukdomar i andningsorganen. Till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom. Hos idrottare utvecklas måttlig symmetrisk förtjockning av myokardiet på grund av regelbunden träning. Prognosen för PP-patologi beror på svårighetsgraden och kontrollen av den underliggande sjukdomen. Effektiviteten av läkemedelsbehandling bestäms av scenen och närvaron av täta bindvävsförändringar. När ektopiska pacemakers identifieras installeras en pacemaker.
