Under de första 48 timmarna efter barnets födelse undersöker neonatologen barnet, utför auskultation av lungorna och klaffarna. Hos vissa barn finns blåsljud, i de flesta fall funktionella, det vill säga inte provocerade av en allvarlig organisk lesion av ventilapparaten eller medfödda defekter. Ibland är dock blåsljud hos en nyfödd patologisk och indikerar en medfödd sjukdom.
Hos äldre barn kan virvlar uppstå efter en sjukdom. Moderna diagnostiska metoder gör det möjligt att identifiera orsaken till blåsljud från den första dagen av ett barns liv. För detta utför en kardiolog eller barnläkare en fullständig diagnostisk undersökning och, om patologiskt buller upptäcks, föreskriver den nödvändiga behandlingen.
Vad är blåsljud och hur är det
Tack vare det kardiovaskulära systemets arbete får vävnader och organ nödvändiga näringsämnen och syre. Efter födseln sker en betydande omstrukturering av blodcirkulationen i lungkärlen i barnets kropp, den dominerande av höger kammare förändras till vänster, fysiologisk stängning av ductus arteriosus observeras, trycket i lungstammen ökar för att underlätta arbetet av vänster ventrikel. Sådana förändringar orsakar blåsljud i hjärtat.
Under undersökningen utför läkaren auskultation med hjälp av ett phonendoskop och lyssnar växelvis på hjärtklaffarna:
- mitral;
- aorta;
- lungventil;
- trikuspidalklaff.
Auskultationsmetoden hjälper till att bedöma tonernas frekvens och rytm, deras melodi och klang.
Orsaker till förekomsten
De vanligaste källorna till blåsljud hos ett barn är förknippade med försämrat blodflöde och turbulens i den supravalvulära aortan, pulmonell trunk eller organhåligheter. Orsakerna till denna hemodynamiska störning är en defekt i ventilapparaten eller septum, vaskulär aneurysm, en minskning av blodets viskositet mot bakgrund av anemi och sådana fall:
- om barnet är för tidigt, är källan till ljudet ett otillräckligt format hjärta, ofullständig stängning av aortakanalen efter födseln;
- när ett mjukt systoliskt blåsljud hörs under de första tre dagarna efter födseln, indikerar detta anatomisk obstruktion av ventrikulära utlopp, vilket kräver daglig övervakning av dynamiken;
- blandat systoliskt-diastoliskt blåsljud uppstår oftare när aortakanalen är ofullständigt infekterad, vilket stänger i slutet av omstruktureringen från fostrets blodflöde efter födseln;
- den vanligaste orsaken till blåsljud hos en nyfödd är en öppen aortagång (virvlar är tysta, blåser, mer hörbara mellan II och I hjärtljud);
- att lyssna på ljud hos ett barn under systole är bekvämt på den tredje eller fjärde dagen med kardiomyopati och försämrad övergångscirkulation, bildandet av en patologisk shunt från höger hjärta till vänster och vice versa;
- huvudsymptomet på patologin hos organen i det kardiovaskulära systemet och medfödda ventildefekter är hemodynamiska störningar, cyanos (blå hud), arteriell hypoxemi och en minskning av mättnad (blodsyremättnad) på mindre än 75%;
- hos äldre barn är bullerkällan en tidigare sjukdom, förkylning, tonsillit eller ARVI. Som ett resultat provocerar den inflammatoriska processen och bakteriekulturen skador på hjärtklaffarna, endokardit (inflammation i endokardiet);
- om ett barn är äldre än fem år och ett ljud hörs under auskultation, är det ofta orsaken till en anomali i vänster kammare, ett tillbehörskorda, som endast kan upptäckas med ultraljud av hjärtat. När det inte finns någon hemodynamisk störning krävs ingen behandling.
Till skillnad från patologiskt blåsljud hörs alltid funktionellt blåsljud under systole, det är med mindre intensitet. Hos nyfödda bestämmer auskultation en större spridning av virvlar utanför hjärtats gränser. Om barnet inte har ett snabbt hjärtslag, finns det ingen cyanos och tecken på hjärtsvikt, då är ett sådant ljud inte farligt, men kräver observation. Det räcker att ha en bedömning av funktionella ljud i tidens dynamik, registrering av kardiogramdata, ultraljud av hjärtat.
Korrekta åtgärder
Grunden för förebyggande av hjärtsjukdom hos barn är efterlevnad av regelbundna medicinska undersökningar av en neonatolog och barnläkare enligt algoritmen:
- Primärundersökningen görs av neonatolog på förlossningssjukhuset, då hjärtaktiviteten bedöms med hjälp av auskultation.
- Screening för diagnos av medfödda hjärtfel görs om ljud observeras i organet.
- Baserat på data om mättnad och ultraljud av hjärtat bekräftar eller tar läkaren bort diagnosen.
- Efter utskrivning från sjukhuset övervakas barnet i hemmet i upp till en månad av en allmänläkare. Normalt efter tredje eller fjärde veckan stänger venkanalen och cirkulationssystemet börjar fungera fullt ut. En fysisk undersökning hjälper till att identifiera den minsta avvikelsen från normen, diagnostisera buller hos nyfödda.
- Särskilt viktigt är spädbarnets ålder (spädbarn upp till ett år), när den fullständiga omstruktureringen av blodcirkulationen är klar och läkaren drar en slutsats om ljudets karaktär.
- Cyanos i huden är huvudsymptomet på hemodynamiska störningar. I kombination med svår svaghet, yrsel och lågt hemoglobin är detta indikationer för undersökning.
- Förutom auskultation bör alla barn med tecken på blåsljud remitteras till fonokardiografi, ekokardiografi, ultraljud av hjärtat och stora kärl.
- Att vägra att undersöka och behandla ett barn med blåsljud leder till allvarliga hemodynamiska störningar, hjärtsvikt. Regelbundna undersökningar med en barnläkare hjälper till att förhindra utvecklingen av organpatologi.
Slutsatser
De flesta blåsljud är funktionella, men utan korrekt detaljering av klagomål och observation är det omöjligt att fastställa arten av störningen i blodflödet. Neonatologer och kardiologer undersöker och behandlar nyfödda barn i upp till 28 dagar, och senare - barnläkare.
