Normal fostrets hjärtfrekvens, diagnos och behandling av avvikelser

När fostret har hjärtslag och hur länge kan man höra det?

Kvinnor som har försökt bli gravida länge och äntligen får de eftertraktade 2 remsorna på testet, kommer till min tid, är mycket intresserade av hur länge fostrets hjärtslag kan höras på en ultraljudsundersökning, och är upprörda om kl. 5,5-6 veckor går det fortfarande inte att fånga honom.

Hjärtat bildas redan under 3:e veckan efter befruktningen. För det första är det ett rörformigt organ, som så småningom delar sig i 4 kammare.

De första sammandragningarna inträffar när embryots storlek är 3-4 mm (ungefär den 21:a dagen efter befruktningen). Under den femte veckan är detta fortfarande ett svagt arytmiskt slag, som inte registreras av ultraljudssensorer. Under denna period ställs rytmen in av en grupp celler som sedan bildar den sinoatriala noden. Men från 6,5 veckor förbättras rytmen och fostrets hjärtslag uppträder med en frekvens på mer än 100 slag per minut.

Vid provrörsbefruktning (IVF) startar nedräkningen från dagen för embryoöverföring till livmoderhålan (då kan hjärtslagen detekteras 5-5,5 veckor efter ingreppet). Övervakning av utvecklingen av graviditet i de tidiga stadierna hos sådana kvinnor utförs med hjälp av en dynamisk bedömning av nivån av hCG.

Vidare ökar slaghastigheten för ett litet hjärta gradvis fram till den 8-12:e veckan (upp till 170 / min.), Sedan, efter 6 månader, sätts den till 140 slag per minut.

Fram till den 19:e veckan påverkar det autonoma nervsystemet inte sammandragningshastigheten. Men från den 20:e, som svar på barnets rörelser i livmodern, saktar hjärtfrekvensen reflexmässigt ner. Och genom att accelerera rytmen under vakenhet, reagerar bebisen först från 28-29:e veckan.

Specifikationer

Under hela graviditeten, enligt egenskaperna hos fostrets rytm, är det möjligt, utan att störa kvinnans kropp, att övervaka utvecklingen, barnets fysiska tillstånd, märka överträdelser i tid och ordinera terapi.

Fysiska egenskaper hos embryots hjärtfrekvens

Fosterets hjärtfrekvens är ett variabelt värde. Rytmen förändras ständigt: med barnets rörelser i livmodern, under vila, efter att ha ätit av mamman, som en reaktion på en minskning av serumglukos.

På grund av särdragen hos embryots cirkulationssystem i olika stadier av graviditeten bestäms hjärtslaget av flera faktorer:

• stadiet för bildandet av hjärtats kammare;
• förekomsten av strukturella abnormiteter;
• inväxt av fibrer i det autonoma nervsystemet i myokardiet;
• en förändring i fostrets vila/aktivitetscykel;
• moderns blodsockernivåer;
• mängden hemoglobin i blodet;
• tillståndet för det uteroplacentala blodflödet;
• närvaron av kompression av navelsträngen;
• tillståndet för fostervattnet;
• moderns allmänna hälsotillstånd.

Tabell över normala indikatorer för olika perioder

Fostrets hjärtfrekvens ändras beroende på tidpunkten för graviditeten. Upp till 9-10 veckor ökar frekvensen progressivt till 170-180 / min., och sedan, vid den 33:e veckan, stabiliseras den gradvis vid cirka 140-160 / min.

Tabell över fostrets hjärtfrekvens per graviditetsvecka

Några av mina patienter försöker bestämma det ofödda barnets kön med hjälp av fostrets hjärtfrekvens under den första ultraljudsskanningen. De förlitar sig på teorin att en tjejs hjärta slår med en hastighet av 150-160 per minut och en pojkes - 140-150. Men ur medicinens synvinkel, såväl som mina observationer, är chansen att gissa könet på detta sätt 50%: många faktorer påverkar embryots rytm, och inte på något sätt dess kön. Dessutom passar dessa siffror inte in i den tabellformade fostrets hjärtfrekvens per vecka, vilket motsvarar datumet för den första ultraljudsundersökningen.

Hur man lyssnar på fostrets hjärtslag

Det är möjligt att bedöma indikatorerna för fostrets hjärtaktivitet med hjälp av:

• Ultraljud (i de tidiga stadierna med en intravaginal sensor, sedan - med en transabdominal);
• kardiotokografi (CTG);
• fetal dopplerometri;
• direkt auskultation med stetoskop.

Beslutsamhet hemma

Modern utveckling inom området medicinsk utrustning erbjuder bärbara enheter som registrerar fostrets hjärtfrekvens - fostermonitorer.

Denna enhet låter dig bestämma indikatorerna för barnets hjärtaktivitet, oavsett tid och plats, eller helt enkelt njuta av ljudet av ett bankande hjärta.

Dopplerdesignen är extremt enkel:

• litet hölje med digital display och knappar för volymkontroll, inspelning och uppspelning, som drivs av batterier;
• direkt sensorn, som är ansluten till basen med en tråd;
• hörlurar.

Det är möjligt att bestämma hjärtslag med hjälp av en fostermonitor från den 12:e graviditetsveckan.

Kostnaden för sådana enheter i Ryssland är från 2 till 7 tusen rubel. Dyrare modeller kan överföra ljudvågor till livmodern. Tillverkare erbjuder, att spela långsam musik, för att lugna ner en rasande bebis i livmodern.

Hur man använder ett stetoskop och vad det är

Ett obstetriskt (foster) stetoskop är den enklaste enheten för att fastställa funktionstillståndet hos ett barn och diagnostisera fosternöd, som finns tillgängligt på varje mödravårdsklinik.

Auskultation av buken hos en gravid kvinna utförs från andra trimestern under vart och ett av hennes besök hos obstetriker-gynekologen.

Under auskultation av en förlossningsläkare-gynekolog av buken på en gravid kvinna med ett stetoskop, förutom barnets hjärtljud, lyssnar de på:

• peristaltiska ljud från tarmarna och livmodern;
• ljudet av blodets rörelse genom kärlen i navelsträngen;
• rörelser, skakningar hos fostret;
• slag av bukaorta (bör helt sammanfalla med den gravida kvinnans puls).

Orsaker som gör det svårt att lyssna på puls:

• betydande fettskikt av den främre bukväggen;
• fästning av moderkakan till livmoderns främre vägg;
• polyhydramnios.

Teknik: studien utförs när den gravida kvinnan ligger på rygg. Innan jag lyssnar bestämmer jag fostrets position, position, typ och presentation (dess läge i livmodern i förhållande till födelsekanalen). Platsen där du behöver applicera stetoskopet beror på detta. Hjärtslaget hörs bäst från sidan av fostrets rygg, mellan skulderbladen.

Den breda änden av fosterstetoskopet pressas mot buken, och den andra - tätt mot örat. Tydligheten, hjärttonernas rytm bestäms, hjärtfrekvensen beräknas i 1 minut.

Du kan också lyssna på hjärtljud med ett standardtelefonendoskop.

Ultraljud

Ultraljudsundersökning under graviditeten är en extremt viktig och pålitlig metod för att diagnostisera fosteravvikelser, övervaka dess utveckling och bestämma leveranstaktiken.

Det är säkert för mamman och fostret, snabb, prisvärd och informativ forskning, som inte kräver preliminär förberedelse (förutom en full blåsa i början av graviditeten).

Bedömning av fostrets hjärtfrekvens under ultraljud är mest relevant fram till andra trimestern. Vidare lyssnas hjärtslagen med stetoskop och CTG.

Förutom rytmen bestämmer ultraljudsundersökning vid olika stadier av graviditeten:

• äggets antal, position och fäste;
• storlek, funktionellt tillstånd av moderkakan och navelsträngen;
• mängden fostervatten;
• storlek, vikt av barnet, närvaron av intrauterint tillväxthämningssyndrom;
• position, position, typ och presentation av fostret (huvud, bäcken, tvärgående, snett);
• alla inre organ visualiseras, vilket möjliggör tidig upptäckt av olika utvecklingsavvikelser och kromosomala patologier;
• livmoderhalsens tillstånd.

De data som erhölls under ultraljudsstudien, tillsammans med CTG, tillåter oss att bestämma fostrets biofysiska profil - en integrerad indikator som mest exakt förutsäger embryots möjliga intrauterina död.

Ytterligare taktik beror direkt på antalet poäng:

• 12-8 - fostrets normala tillstånd;
• 7-6 - tvivelaktigt resultat (hypoxi är möjlig), dynamisk observation, daglig CTG, räknerörelser, dopplerometri av uteroplacentalt blodflöde i dynamik;
• mindre än 5 - allvarlig fosterbesvär, hot om att barnet ska dö, omedelbar förlossning.

Kardiotokografi: beskrivning av metoden och dess informationsinnehåll

CTG är en metod för att bedöma barnets tillstånd genom parallell registrering av barnets hjärtslag och livmoderns kontraktila aktivitet. Detta är en prisvärd icke-invasiv metod för tidig diagnos av fosterplacenta cirkulationsstörningar och kontroll av behandlingen.

Övervakningsresultatet presenteras på ett specialskuret ark i form av två kurvor. Moderna kardiotokografer är utrustade med funktionen för mekanisk registrering av fostrets rörelser.

Den autonoma innerveringen av hjärtat mognar vid 32:a graviditetsveckan. Därför kan acceleration (acceleration) och retardation (deceleration) på CTG registrerad före tredje trimestern endast orsakas av påverkan av moderns organismer och intrauterina tillstånd på sinoatrial noden.

CTG, registrerat efter den 32:a veckan, når det maximala diagnostiska värdet vid bedömning av fostrets funktionella tillstånd. Under denna period mognar myokardreflex-, sömn- och vakenhetsregimerna.

CTG-proceduren utförs i minst 40 minuter, eftersom det är nödvändigt att undersöka barnets hjärtaktivitet under aktivitetsperioden. Varaktigheten av barnets sömn varierar i intervallet 15-30 minuter, och under denna tidsperiod kommer indikatorerna att sammanfalla med dem om hans tillstånd är stört.

CTG kan registreras i liggande eller halvsittande position. En sensor är fäst vid den gravida kvinnans mage i fostrets ryggprojektion (för tvillingar, en för varje barn), och en knapp ges till hennes händer, som hon måste trycka på så fort hon känner fostrets rörelse (spark, vänder, sträcker sig). Detta kommer att hjälpa dig att bättre bedöma din pulsvariation.

Baserat på resultaten av CTG bedöms följande:

• basal rytm (genomsnittlig hjärtfrekvens under 10 minuters mätning);
• variabilitet (graden av avvikelser från basalrytmen) - antalet och amplituden av momentana svängningar beräknas;
• acceleration (acceleration av hjärtfrekvensen med 15 slag / min. och mer som varar över 15 sekunder);
• retardation (bromsa ner rytmen) - typer Dip1, 2, 3.

De erhållna indikatorerna omvandlas till poäng enligt Fishers kriterier (Fig.).

Tecken på en normal CTG:

• basal hjärtfrekvens 110-150 / min;
• variabilitet 5-25 bpm;
• brist på retardationer;
• mer än 2 accelerationer på 10 minuter.

Om ovanstående kriterier uppfylls under 20 minuter, registreras inte CTG ytterligare.

Graviditetshanteringstaktik, beroende på antalet poäng:

1. 9-12 - tillfredsställande skick. Det finns inget hot mot fostret.
2. 6-8 - tecken på fetal hypoxi. KTG-registrering bör utföras dagligen.
3. 0-5 - uttalad fosternöd, hotet om förlossningsdöd. Brådskande sjukhusvistelse och förlossning.

Vid tveksamma CTG-resultat utförs dessutom funktionella tester för att bedöma reservkapaciteten hos fostrets cirkulationssystem och öka tillförlitligheten av diagnosen.

1. Icke-stresstest (NST). Spåra förändringar i fostrets hjärtfrekvens som svar på sina egna rörelser, och därigenom bedöma arbetet med myokardreflexen och följaktligen barnets nervsystem. Frånvaron av hjärtfrekvenssvar är en indikation på ett oxytotionstest.
2. Oxytocin kontraktil test. Spåra reaktionen från fostrets hjärta som svar på livmodersammandragningar.
3. Ljudstimuleringstest. Med hjälp av ett vibroakustiskt system väcker läkaren ett sovande barn, vilket potentiellt ökar dess aktivitet och informationsinnehåll i studien och minskar frekvensen av falskt positiva CTG-resultat.

Men det är värt att notera att kardiotokografi registrerar överträdelser endast vid inspelningstillfället, och poängsystemet har en tillförlitlighet på cirka 75%. För att förutsäga resultatet av graviditeten kan dessa data uteslutande användas i kombination med andra diagnostiska metoder.

Hur man inte missar patologi: vanliga tecken på problem

Vanligtvis kan auskultation med obstetriskt stetoskop och CTG vid gynekologbesök visa fostrets hjärtavvikelser i tid.

Vid en komplicerad graviditet från andra trimestern kan en kvinna föra en daglig dagbok över fostrets rörelser (Pearson-test). Det hjälper till att övervaka barnets tillstånd för att söka medicinsk hjälp i tid.

Om barnet rör sig mindre än 10 gånger inom 12 timmar, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Kliniskt fall

Patient B., 26 år gammal, sågs av mig vid 1:a graviditeten. Kliniska analyser vid registrering var normala. Screening I och II avslöjade ingen patologi. Enligt resultaten av en ultraljudsundersökning vid 32-33 veckor identifierades ett foster i den cefaliska presentationen, vars utveckling bekräftade graviditetsåldern, inga strukturella abnormiteter hittades. Vinster i vikt och volym av buken, höjden på livmoderns fundus motsvarade de föreskrivna. Under besöket under en period av 34-35 veckor enligt resultat av CTG fick patienten 9 poäng. För att vara på den säkra sidan bad jag henne att föra dagbok över fostrets rörelser och förklarade när hon skulle söka hjälp.

På den tredje mätdagen på 12 timmar kände den gravida kvinnan bara 7 chocker och kom för en oplanerad tid. CTG visade tecken på fetal hypoxi och ångest. Patienten remitterades akut till perinatalcentret, där en navelsträngsförveckling med kompression av hennes kärl diagnostiserades och ett akut kejsarsnitt genomfördes. En pojke föddes som vägde 2250 gram, höjd 46 cm, Apgar poäng 5-7. Utskriven hem efter 21 dagar.

Dessutom kommer relativt billiga och lättanvända bärbara fostermonitorer att hjälpa en kvinna att självständigt lyssna på barnets hjärtfrekvens när som helst på dagen. Du kan be läkaren att skriva ut fostrets hjärtfrekvens per vecka och jämföra resultaten med de i tabellform.

Tecken på möjliga avvikelser:

• sällsynta fosterrörelser;
• otillräcklig viktökning;
• volymen av buken har upphört att öka;
• det fanns dragsmärtor i nedre delen av buken;
• inte passerar livmodertonen;
• misstänkta flytningar från slidan.