Rytm- och ledningsstörningar hör till de karakteristiska tecknen på kardiovaskulär patologi. Uppkomsten av förnimmelser av avbrott i hjärtats arbete, ökat hjärtslag och blekning är de grundläggande symptomen på arytmier. Graden och typen av störning avgör ytterligare hemodynamiska förändringar, eftersom inte alla rytmrubbningar kräver medicinsk eller kirurgisk korrigering. Extrasystoli är ett av de vanligaste fenomenen som förekommer även hos friska människor. En allvarlig grad av patologi av excitabilitet i hjärtat kräver användning av speciella läkemedel för att förhindra komplikationer, inklusive antiarytmiska.
Vilka läkemedel används för extrasystole
Extrasystole kallas en extraordinär bildning av en impuls från en sinusknuta eller annat ektopiskt fokus. Förekomsten av fenomenet är förknippat med ökad aktivitet av sekundära signalkällor och en försvagning av den normala pacemakern (efter en hjärtattack, myokardit, med biverkningar från användningen av glykosider).
Hos friska människor registreras upp till 100 extrasystoler under dagen, vilket inte påverkar hjärt-kärlsystemets funktion och inte försämrar livskvaliteten.
Antiarytmiska läkemedel (AAP) med extrasystole ordineras med hänsyn till egenskaperna hos fokus på patologisk spänning. Beroende på källan till impulsen delas supraventrikulära (atriella och atrioventrikulära) och ventrikulära extrasystoler. Det finns speciella klasser av antiarytmiska läkemedel för behandling av brott mot hjärtmuskelns elektriska aktivitet:
- Ia - hämmande signalledning ("Quinidin", "Ritmilen"). De används för att eliminera patologiska impulser från alla delar av hjärtledningssystemet.
- IV - "Lidocaine", "Maxaritm". Har en selektiv effekt på ventrikulära arytmier.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Påverka alla delar av hjärtledningssystemet genom att förlänga pulsens transittid och en minimal effekt på återhämtningstiden för myokardiet. De används för att behandla förmaksflimmer.
- II - betablockerare "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Läkemedel som har en hypotensiv, antiarytmisk, antifibrillerande effekt med en övervägande effekt på AV-noden.
- III - "Amiodarone", "Cordaron". Läkemedel som blockerar transporten av kalium genom dess kanaler. Används för att behandla arytmier av olika ursprung.
- IV - läkemedel som bromsar ledningen av impulsen från förmaket till ventriklarna ("Verapamil", "Diltiazem").
Förekomsten av kliniska indikationer kräver en kombination av olika läkemedel för extrasystole. De vanligaste föreningarna är:
- ІІ + Іа klass;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + la (Ib);
- II + "Propanorm".
När ska man påbörja behandlingen
Registrering på elektrokardiogrammet av extraordinära sammandragningar av myokardiet är inte alltid en indikation för farmakologisk korrigering av arytmi. Patienter tolererar som regel extrasystole bra, vilket inte orsakar hemodynamiska störningar (särskilt supraventrikulära). Förskriv läkemedel med hänsyn till patientens samsjukligheter, närvaron av ett organiskt hjärtfel och allmänt välbefinnande.
De viktigaste indikationerna för behandling av extrasystole med antiarytmika:
- progressivt förlopp av patologi (i dynamik finns en ökning av antalet extrasystoler);
- hög klass av ventrikulära extrasystoler (IVA, IVB, V enligt Lown) - behovet av terapi dikteras av en hög risk för att utveckla malign takykardi och ventrikelflimmer;
- närvaron av mer än 2 extraordinära sammandragningar (allorhytmi, "korta körningar"), som åtföljs av tecken på cirkulationssvikt - labilitet av blodtryck, ödem, yrsel, förändringar i pulsens egenskaper.
Supraventrikulär extrasystole behandlas med läkemedel endast om det finns tydliga kliniska indikationer. I andra fall utförs korrigeringen genom att modifiera livsstilen och eliminera den etiologiska faktorn. Läkemedlet, dess dos, frekvens och varaktighet för antagning fastställs av kardiologen, som observerar och kontrollerar patientens elektrofysiologiska parametrar.
Prestandakriterier
Kontrollera lämpligheten av valet av AAP för behandling av extrasystole enligt Giace-kriterierna:
- en total minskning av antalet extraordinära minskningar med 70 %;
- minska antalet parade extrasystoler med 90%;
- frånvaro av attacker av ventrikulär takykardi.
Praktiserande kardiologer tror att huvudkriteriet för terapins effektivitet är förbättringen av patientens tillstånd.
Kontraindikationer och biverkningar
Den utbredda förskrivningen av läkemedel mot arytmier åtföljs av en hög risk för biverkningar. Verkningsmekanismen för medlet bestämmer kontraindikationerna och de viktigaste biverkningarna.
- Betablockerare är kontraindicerade hos patienter med aortastenos, bradykardi, diabetes mellitus, bronkialastma och arteriell hypotension. Användning av läkemedel i denna grupp kan orsaka ett sänkt blodtryck, bronkospasm, svaghet, nedsatt känslighet, huvudvärk och en ökning av blodsockernivån.
- "Amiodarone", enligt instruktionerna, är kontraindicerat hos patienter med nedsatt atrioventrikulär ledning, sick sinus syndrome och bradykardi. Biverkningar av läkemedlet: allvarlig hypotoni, kollaps och minskad hjärtfrekvens.
- "Verapamil" är inte föreskrivet för patienter i det akuta stadiet av hjärtinfarkt, med atrioventrikulär blockad och allvarlig hjärtsvikt.
- "Propanorm" är kontraindicerat vid blockeringar, okontrollerad kronisk hjärtsvikt, vänsterkammarsystolisk dysfunktion, elektrolytobalans och bronkoobstruktiva sjukdomar.
Användningen av antiarytmika vid extrasystoli kräver ytterligare terapi med kaliumpreparat (Panangin, Asparkam).
Slutsatser
Supraventrikulära extrasystoler tillhör säkra arytmier som inte utgör ett hot mot människoliv. I de flesta fall är uppkomsten av episoden associerad med aktiveringen av det sympathoadrenala systemet och korrigeras med lugnande medel. Ventrikulära störningar av hög Lown-klass åtföljs av risken för att utveckla dödliga arytmier och kräver därför farmakologisk terapi. Tillräckligt utvalt läkemedel för extrasystoli och dess regelbundna intag ger en förbättring av patientens kvalitet och livslängd.
