Ventrikulär bigeminia: vad är det och hur man behandlar det

Vad är bigeminy

Bigeminy är en typ av allorytmi, d.v.s. regelbunden upprepning av extrasystoler. Det finns också trigeminia och quadrigeminia.

Ventrikulära prematura slag (PVC) uppstår på grund av en patologisk excitationsvåg som utgår från kamrarnas ledningssystem.

I allmänhet anses PVC vara en mycket vanlig typ av hjärtrytmstörningar. Förmodligen kände var och en av oss minst en gång i livet det. Och ännu fler PVC händer omärkligt. På en dag kan hjärtat hos även en absolut frisk person göra upp till 200 extraordinära ventrikulära sammandragningar. Och det är okej.

Den största faran med PVC är att de kan provocera fram svåra hjärtarytmier, ofta dödliga - ventrikulär takykardi (VT), ventrikelflimmer (VF).

En annan obehaglig konsekvens av extrasystoli är utvecklingen av den så kallade arytmogena kardiomyopatin. Med denna patologi expanderar hjärtkamrarna, myokardiets förmåga att pumpa blod försämras normalt och sannolikheten för blodproppar ökar.

Det finns många anledningar till förekomsten av PVC. Efter ursprung kan alla extrasystoler delas in i 2 stora grupper: funktionella och organiska.

Funktionella (icke-hjärtade) PVC utvecklas hos personer utan hjärtsjukdom av följande skäl:

• någon fysisk aktivitet;
• nysning;
• plötslig rädsla eller långvarig känslomässig stress;
• rökning;
• användningen av narkotiska ämnen - kokain, amfetamin;
• överdriven konsumtion av kaffe och koffeinhaltiga drycker ("Coca-Cola", "energidrycker");
• infektioner åtföljda av en ökning av kroppstemperaturen;
• endokrina systempatologier - till exempel överdriven produktion av sköldkörtelhormoner (hypertyreos) eller binjurebarken (Itsenko-Cushings sjukdom, feokromocytom);
• användningen av vissa droger;
• olika skador och skador på bröstet.

Organiska (hjärt-) PVC finns hos personer som lider av hjärtsjukdomar (kransartärsjukdom, arteriell hypertoni, kronisk hjärtinsufficiens, reumatism, myokardit, hjärtfel, etc.).

Hos personer med hjärtsjukdom utvecklas extrasystoler mycket oftare, är mycket allvarligare och är mer benägna att orsaka VT och VF.

Kliniska tecken på ventrikulära extrasystoler

Oftast är ventrikulära bigeminier, som vanliga extrasystoler, särskilt kortvariga sådana, i små mängder asymtomatiska. Om de uppstår konstant, kan det finnas en känsla av att "blekna", "rulla", avbrott i hjärtats arbete. Ibland är det lätt yrsel, lätt illamående. Hos några av mina patienter åtföljs bigeminy av en känsla av ångest, rädsla.

Hos patienter med hjärtpatologier är symtomen mer allvarliga. Deras ögon mörknar, huvudet snurrar mycket mer, det finns en uttalad känsla av illamående, kräkningar, smärta i hjärtat, en känsla av brist på luft. Svimningsförhållanden är möjliga. Detta beror på det faktum att regelbundet upprepade extraordinära sammandragningar leder till en försämring av hjärtmuskelns pumpning av blod. Som ett resultat uppstår cirkulationsfel i hjärtat, hjärnan och andra organ.

Tecken på bigeminy på EKG

Ventrikulär bigeminia har följande elektrokardiografiska egenskaper:

• för tidigt uppträdande av ett brett och deformerat QRS-komplex;
• en kompensatorisk paus efter komplexet, i form av en rak linje (vanligtvis längre än med supraventrikulära extrasystoler);
• avsaknad av P-våg;
• ST-segmentets riktning i motsatt riktning mot QRS-komplexet.

Om alla QRS-komplex har samma form betyder det att patologiska impulser uppstår i samma källa. Sådana PVC kallas monotopa och anses vara de mest godartade.

Om QRS-komplexen är olika, kommer impulserna från flera foci. I det här fallet kallas ZhE "polytopic". De är farligare när det gäller sannolikheten för negativa konsekvenser.

Tidig PVC särskiljs också separat. Detta är när ett för tidigt framträdande komplex skiktas på T-vågen av det föregående (normala) komplexet. Utseendet av tidiga extrasystoler anses vara ett mycket ogynnsamt tecken.

Det är de tidiga extrasystolerna som oftast orsakar paroxysm av VT och ventrikelflimmer.

För att exakt beräkna antalet extrasystoler som inträffade per dag, samt för att identifiera eventuella andra arytmier, ordinerar jag Holter EKG-övervakning.

Finns det några egenheter i symtomen

Som redan nämnts har ventrikulära extrasystoler av bigeminy-typ inga skillnader i symtom från vanliga extrasystoler. Allt bestäms av frekvensen av deras förekomst, antalet källor till patologiska excitationsvågor och närvaron av hjärtsjukdomar.

Behandling

Innan jag fortsätter med analysen av terapimetoderna vill jag fästa din uppmärksamhet på det faktum att specialbehandling av ventrikulära extrasystoler av typen bigeminy endast krävs med den frekventa förekomsten av extraordinära sammandragningar av myokardiet, svåra symtom eller med en försämring av förloppet av den underliggande kardiologiska sjukdomen.

Huvudmålet med PVC-behandling är att förebygga livshotande rytmrubbningar och arytmogen kardiomyopati.

När jag väljer ett läkemedel vägleds jag av om patienten har en organisk patologi i hjärtat eller inte.

För patienter utan hjärtsjukdomar ordinerar jag klass I antiarytmika - Propafenon, Novokainamid, Flekainid.

Hos patienter med hjärtpatologier kan dessa läkemedel, istället för en terapeutisk effekt, ha en proarytmogen effekt, det vill säga tvärtom, provocera allvarliga rytmrubbningar. Därför använder jag betablockerare (Metoprolol, Bisoprolol) för dem och i händelse av kontraindikationer för dem - Amiodarone.

Eftersom amiodaron har en toxisk effekt på sköldkörteln rekommenderar jag vid förskrivning att patienter regelbundet donerar blod för sköldkörtelhormoner (TSH och fritt T4).

Om, trots läkemedelsbehandling, ventrikulära extrasystoler inte slutar, och personen fortsätter att må dåligt, genomgår han en kirurgisk operation - radiofrekvensablation.

Kärnan i ablationen är som följer - efter preliminär lokalbedövning punkteras patienten av lårbensartären, genom vilken en speciell kateter sätts in. Under röntgenkontroll kommer de till hjärtat. Sedan appliceras flera svaga elektriska impulser för att lokalisera källan till excitation som orsakar extrasystoler. Det detekterade fokuset för arytmi förstörs av högfrekvent ström.

Om patienten redan har haft upprepade episoder av VT och VF, är det bästa sättet att förhindra dem senare att installera en speciell enhet - en cardioverter-defibrillator. I händelse av en livshotande arytmi levererar den en elektrisk urladdning till hjärtat, och återställer därigenom den normala rytmen av myokardkontraktioner.