sv.life-helth.com
Kardiologi

Cor pulmonale: orsaker och prognos för patienten

Cor pulmonale (PC) - hypertrofi av höger ventrikel, till följd av sjukdomar i själva lungorna (försämrad funktion, struktur). Undantagen är fall då den primära orsaken är sjukdomar i vänstra hjärthalvan eller medfödda defekter, och läkemedel är ett sekundärt fenomen. Tilldela: akut, subakut, kronisk. Enligt vetenskapliga data är frekvensen av sjukdomen 5-10% av all kardiovaskulär patologi.

Vad är cor pulmonale?

LC – ett syndrom som inkluderar lungsvikt och överbelastning av höger kammare (RV), som slutar i hjärtdekompensation. Bland orsakerna finns skador på lungvävnaden, blodkärlen eller sjukdomar som stör bröstkorgen.

Det finns 2 utvecklingsstadier:

  1. Det finns inget läkemedel ännu, det finns bara lunginsufficiens.
  2. Kombination av cirkulatorisk insufficiens (NK) och dysfunktion i andningsorganen.

Patogenesen är baserad på en ökning av motståndet i lungornas kärl och en ökning av trycket i lungartären (PA), som ett resultat av vilket trängsel av lungcirkulationen uppstår, och som ett resultat, de högra delarna av hjärtat ökar. En kedja av sådana transformationer leder till hypoxi och acidos.

Graden av pulmonell hypertoni i mm Hg:

  • Jag - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Orsaker

Klassificering

Etiologi (typ av process)
I kärlen (kärl)I parenkymet (bronkopulmonell)Thoracodiaphragmatisk
Akut LS
  • blockering av LA (trombus, fett, gas, tumör);
  • pneumothorax;
  • vasokonstriktion.
  • bronkial astma (BA);
  • lunginflammation.
Subakuta läkemedel
  • upprepad tromboembolism;
  • periarteritis nodosa;
  • lymfogen lungcancer;
  • BA;
  • botulism;
  • polio;
  • myasthenia gravis.
Kronisk cor pulmonale (CPS)
  • arterit;
  • upprepad emboli;
  • avlägsnande av en lunga eller en del av den.
  • emfysem;
  • bronkiektasis;
  • pneumokonios;
  • cystisk fibros;
  • systemisk lupus erythematosus
  • dermatomyosit;
  • BA;
  • KOL;
  • diffus pneumoskleros;
  • fibros, granulomatos;
  • polycystisk lungsjukdom.
  • skada på ryggraden och deformation av bröstet;
  • Pickwicks syndrom.

Typiska patientbesvär

Kliniska egenskaper: sjukdomsförloppet

Klagomål:

  1. Sorg.
  2. Dyspné.
  3. Hjärtklappning.
  4. Hosta med slem.
  5. Svettas.
  6. Huvudvärk.
  7. Svaghet.
  8. Svullnad.
  9. Minskad blodtryck.

När du undersöker en patient:

  1. Diffus "varm" cyanos.
  2. Utspända vener i nacken (särskilt vid inandning).
  3. Förtjockning av ändarna av falanger och naglar ("trumpinnar" och "klockglasögon").
  4. Lungslagverksljud: boxad. Auskultation: hård andning med långvarig utandning, spridd torr och våt väsande andning.
  5. Lyssna på hjärtat: accent II-ton över LA med systoliskt eller diastoliskt blåsljud, galopprytm nära xiphoid-processen. Utvidgning av gränsen till höger observeras med slagverk.
  6. Ödem, ascites, hepatomegali, anasarca.

Hur diagnostiseras stadiet och typen av process exakt?

En kardiolog och en lungläkare är gemensamt involverade i diagnosen och senare behandlingen av kronisk lungsjukdom.

Klassificeringen av kronisk cor pulmonale (presenterad ovan) hjälper till att bestämma typen av process:

  • kärl;
  • bronkopulmonell;
  • torakodiafragmatisk.

Stadier:

  • preklinisk - bestäms endast med ytterligare undersökning och kännetecknas av RV-överbelastning och kortvarig pulmonell hypertoni;
  • kompensation - hypertrofierad bukspottkörtel och pulmonell hypertoni, men det finns inga tecken på NK;
  • dekompensation - manifestationer av NK observeras.

Ytterligare diagnostik:

  • Röntgen: förstoring av LA, högra hjärtat och lungroten, diafragmans kupol är hög på sidan av lesionen;
  • EKG: hypertrofi av höger förmak och ventrikel;
  • spirometri: bestämmer förekomsten av andningssvikt och hjälper till att fastställa dess typ med grad;
  • ekokardiografi: förstorat höger hjärta och ökat tryck i PA;
  • pulmonell angiografi: förekomst av lungemboli.

Patientbehandling och läkemedelsstöd

Grundläggande principer för terapi enligt protokollet:

  1. Behandling av den underliggande sjukdomen.
  2. Förbättrad syresättning.
  3. Förbättra den vänstra ventrikelns funktion genom att öka dess kontraktilitet och minska motståndet i lungartären.
  4. Behandling av manifestationer av hjärtsvikt.

Indikationer för syrgasbehandling:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG-tecken: förekomsten av en förlängd platt P-våg (pulmonale).
  3. Hematokrit > 55 %.
  4. Närvaron av hjärtsvikt.

Syfte med behandlingen:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Lista över nödvändiga möten

Antibiotikabehandling för KOL:

  1. Under en exacerbation, halvskyddade penicilliner (amoxiclav, augmentin), makrolider (klaritromycin, rovamycin).
  2. Cefalosporiner II-IV generationer (ceftriaxon, cefatoxim, cefapim).
  3. Fluorokinoloner III-IV generationer (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretika:

  1. Vid vätskeretention: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / dag, torasemid - 10 - 20 mg per dag, diakarb - 200 - 300 mg per dag.
  2. Kaliumkonserverande diuretikum: veroshpiron - 50 mg 2 gånger om dagen.

Teofylliner:

  1. Långvarig verkan: teopek, teodur, teotard (minska trycket i lungartären, ha en positiv inotrop effekt, vidga bronkerna).

Beta 2 agonister:

  1. Kortverkande: salbutamol, ventolin.
  2. Långverkande: salmeterol, formoterol.
  3. Verkar som teofyllin.

Kärlvidgande medel:

  1. Kalciumantagonister: nifedipin - 40-60 mg per dag, diltiazem - 120-180 mg per dag.
  2. Nitrater: nitroglycerin, molsidomin.
  3. Minskar trycket i lungartären.

ACE-hämmare:

  1. Captopril - 25-150 mg per dag, lisinopril - 5-40 mg per dag.
  2. Effekt: dilatation av arterioler, vener.

Kardioprotektorer:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2 gånger om dagen.
  2. ATP - 10-20 mg per dag.

Ibland används små doser i närvaro av samtidig vänsterkammarsvikt eller takysystoliskt förmaksflimmer hjärtglykosider (digoxin - 0,25 mg per dag).

Antikoagulantia och trombocythämmande medel:

  1. Fraxiparin - 0,6 p/v.
  2. Aspirin - 75-150 mg per dag.
  3. Clopidogrel - 75 mg per dag.

Slutsatser

Behandling av tillstånden av subkompensation och dekompensation av kronisk cor pulmonale är en mycket svår process för läkaren och patienten. Därför är det nödvändigt att koncentrera sig på behandlingen av den underliggande sjukdomen, såväl som förebyggandet av tromboembolism i öppenvårdsstadiet, för att förhindra komplikationer. Prognosen beror på många faktorer: orsak, typ och stadium, graden av lunginsufficiens samt behandlingsprocessen.

Intressanta Artiklar