Funktioner av högerkammarinfarkt: anatomi och fysiologi av processen
Den högra ventrikeln (RV) är en tunnväggig kammare i hjärtat som driver syrefattigt blod genom lungartärerna in i lungorna. Som ett resultat fungerar bukspottkörteln under förhållanden med lågt tryck och hypoxi. Den tillförs blod både i systole och diastole – både med spänningar och med avslappning av hjärtmuskeln. Dessa faktorer gör den högra ventrikeln mer motståndskraftig mot hjärtinfarkt (MI) än den vänstra. Den är dock inte immun mot de negativa effekterna av åderförkalkning.
Isolerad nekros av hjärtmuskelceller uppstår när de terminala (terminala) grenarna av den högra kransartären blockeras av blodproppar eller är kritiskt förträngda.
Storfokal hjärtinfarkt i vänster kammare kan gå till höger medan hela hjärtats bakre vägg påverkas. Detta är en vanlig orsak till gastralgisk hjärtinfarkt med karakteristisk buksmärta, kräkningar och illamående.
När hjärtmuskelkraften störs förändras det ledande systemets arbetsförhållanden (det skickar elektriska impulser som får hjärtat att dra ihop sig). Detta leder oundvikligen till utvecklingen av arytmier med särskilt farliga former - förmaksflimmer, sinusbradykardi och atrioventrikulär blockering.
Skillnader i klinik och diagnos från andra former
Högerkammarinfarkt förekommer hos cirka 30 % av patienterna med inferoposterior (diafragmatisk) vänsterkammarinfarkt. Isolerad nekros av höger är mycket mindre vanligt, i endast 10% av fallen.
På grund av vävnadsdöd minskar bukspottkörtelns kontraktilitet och symtomen på akut hjärtsvikt ökar. Huvuddragen i högerkammarinfarkt är frånvaron av blodstagnation, ansamling av vätska i lungcirkulationen (lungorna), såväl som lågt tryck.
Högerkammarinfarkt på EKG ser ut som ST-segmentets höjd i de nedre bröstledarna (V3R och V4R) ovanför baslinjen. Det utvärderas hos alla patienter med akut hjärtinfarkt och angina pectoris.
Även inom diagnostik förblir mätningen av halten av hjärtenzymer och myokardnekrosfaktorer i blodserumet guldstandarden.
De viktigaste kliniska tecknen på högerkammarinfarkt:
- Svullnad av halsvenerna (cervikala) vid inspiration.
- Lågt blodtryck, som manifesteras av svaghet, yrsel, illamående.
- Förstoring av levern. Det sträcker sig på grund av den ökade volymen blod som passerar genom den. Smärta uppstår, till exempel vid löpning eller ansträngande träning.
- Ansamling av vätska i bukhålan.
- Svullnad i de nedre extremiteterna som stiger upp från anklarna till buken. När hjärtinfarkten fortskrider blir det ödem i hela kroppen.
- Avbrott i hjärtats arbete med skador på ledningssystemet. Symtomen sträcker sig från minskad hjärtfrekvens och yrsel till förlust av medvetande på grund av förmaksflimmer.
- Smärta i hjärtats region med bestrålning, karakteristisk för en hjärtinfarkt i allmänhet, uppstår också när höger kammare påverkas. Men hos äldre personer kan diabetiker inte ha symtom alls. I dessa fall hittas ofta cikatriella förändringar på kontrollkardiografi.
Prognos och nyanser av rehabilitering
Patientens hälsa och liv beror på läkarens förmåga att känna igen symtom och patologiska förändringar på elektrokardiogrammet, diagnostisera och ordinera rätt behandling.
Det är viktigt att veta att vid högerkammarinfarkt är det strängt förbjudet att ta nitrater (nitroglycerin) på egen hand. Vid förskrivning av dem krävs noggrann observation av patienten på sjukhus. Morfin är inte heller lämplig för smärtlindring och används endast vid akut behov, eftersom det vidgar blodkärlen och leder till sänkt blodtryck och försämrad hemodynamik.
Behandlingens huvuduppgift är en måttlig minskning av belastningen på höger kammare, kontroll av frekvensen och rytmen av hjärtsammandragningar, reglering av lågt blodtryck genom intravenöst dropp av koksaltlösning och andra läkemedel som återställer den saknade blodvolymen (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundin).
Behandlingsprocessen övervakas med EchoCG och EKG. Det är viktigt för patienten att förbli lugn, eftersom onödiga rörelser, även som att flytta från en horisontell position till en vertikal när man går upp ur sängen, belastar hjärtat och kan leda till att tillståndet förvärras.
En annan nyans av återhämtning efter en hjärtinfarkt är preferensen för läkemedelsbehandling, eftersom invasiva interventioner och forskning kan destabilisera det kardiovaskulära systemets arbete. Med en snabb utnämning av trombolytika kan operation inte vara nödvändig.
Konsekvensen av transmural högerkammarinfarkt är ofta arytmi, som måste kontrolleras under återhämtningsperioden, regelbunden elektrokardiografi och antiarytmika bör användas.
Slutsatser
Kliniken för hjärtinfarkt i höger ventrikel kan kännetecknas av atypiska symtom, därför kräver noggrann uppmärksamhet från läkaren och patienten själv. Akuta perioder och perioder efter infarkt bör vara mest skonsamma med tanke på tendensen att destabilisera blodtrycket.
Rekommendationer för perioden efter infarkt inkluderar konstant elektrokardiografisk övervakning, livsstilsjusteringar och att ta mediciner som reglerar hjärtrytmen.
