Hur ischemisk kardiomyopati uppstår och kan den botas

Vem utvecklar sjukdomen

ICMP utvecklas hos cirka 5-8% av personer med kranskärlssjukdom (CHD). Det drabbar personer i åldern 45-55 år. Det är anmärkningsvärt att 90% av alla patienter är män.

Man trodde tidigare att ischemisk kardiomyopati endast förekommer hos dem som har haft hjärtinfarkt. Många vetenskapliga studier, studien av myokardiets tillstånd med hjälp av moderna diagnostiska metoder har gjort det möjligt att motbevisa detta faktum. Det visade sig att ICMP även finns hos personer som lider av ischemisk hjärtsjukdom i form av angina pectoris (tryckande/klämmande/brännande smärta bakom bröstbenet under träning), men som aldrig drabbats av hjärtinfarkt. Dessutom visade sig sådana patienter vara den överväldigande majoriteten.

Förändringar i hjärtmuskeln

Vad händer med hjärtat vid ischemisk kardiopati? Organet ökar gradvis i storlek på grund av expansionen av den vänstra ventrikeln (LV), dess väggar blir tunnare och förmågan att pumpa blod minskar. Myokardceller är skadade, och på platsen för döda kardiomyocyter (vid hjärtinfarkt) uppstår ärrbindväv, vilket skapar förutsättningar för uppkomsten av arytmier. Resultatet är kronisk hjärtsvikt (CHF).

Den patofysiologiska mekanismen för ICMP-utveckling är baserad på en process som kallas viloläge - att byta hjärtmuskelns arbete till ett energisparläge. På grund av aterosklerotisk förträngning av kranskärlen får hjärtmuskeln inte tillräckligt med syre. I tillstånd av ischemi minskar organet medvetet kraften av sammandragningar för att minska behovet av näring. Det här är en slags försvarsmekanism - det är så hjärtat skyddar sig mot en hjärtinfarkt.

Viktiga symptom

Med utvecklingen av ICMP börjar patienter med svår smärta i hjärtat märka en försvagning av deras intensitet. Samtidigt dyker nya tecken upp:

• andnöd som blir värre med tiden;
• svaghet efter den vanliga mängden arbete;
• svullnad av anklarna och underbenen;
• en känsla av tyngd eller dragsmärta i höger hypokondrium på grund av förstoring av levern på grund av stagnation.

Ofta har personer med ICMP hjärtrytmrubbningar, som manifesteras av en känsla av ett snabbt hjärtslag, en känsla av att hjärtat "bleknar". De kan vara permanenta eller paroxysmala. Under anfall kan blodtrycket sjunka, vilket resulterar i yrsel, mörkare ögon och ibland kortvarig medvetslöshet. Dessa symtom orsakas av minskad blodtillförsel till hjärnan.

Den vanligaste dödsorsaken vid ischemisk kardiomyopati är progressiv kronisk hjärtsvikt. Mer sällan är stroke och hjärtrytmstörningar dödliga.

Hur man bekräftar diagnosen

• ett biokemiskt blodprov är en obligatorisk studie. Nästan alla personer med ICM har höga kolesterolvärden i blodet. Det är också nödvändigt att bestämma koncentrationen av glukos för att upptäcka diabetes mellitus;
• elektrokardiografi (EKG) - ett specifikt tecken är en minskning av ST-segmentet under isolinet, vilket indikerar närvaron av myokardischemi. Men jag misslyckas ofta med att fånga denna förändring på ett konventionellt EKG, så jag spelar in ett band av en person under fysisk aktivitet (cyklar stillastående, går eller joggar på ett löpband). Detta ökar myokardiets syrebehov, vilket återspeglas i kardiogrammet. Under registreringen av ett stresskardiogram kan också arytmier uppträda (takykardi, förmaksflimmer, atrioventrikulär eller intraventrikulär blockad, etc.);
• ekokardiografi - ultraljud av hjärtat visar mycket tydligt graden av expansion av LV-kaviteten, "icke-arbetande" områden i myokardiet (ett tecken på en tidigare hjärtinfarkt). Särskild uppmärksamhet ägnas åt hjärtats kontraktila funktion, d.v.s. förmåga att pumpa blod. För detta bedöms en indikator som LV ejektionsfraktionen. Hos patienter med ICMP är den under 55 %. Ett annat specifikt tecken är frånvaron av förtjockning av LV-väggen vid tidpunkten för systole;
• kranskärlsangiografi utvärderar öppenheten hos kärlen som försörjer myokardiet (kransartärerna). Det är tack vare detta test som det är möjligt att korrekt bekräfta att utvecklingen av ICMP orsakas av hjärtischemi. Huvudkriteriet är förträngningen av lumen i en av artärerna med mer än 50%.

Skillnader mellan ICMP och DCMP

Kliniskt är ischemisk kardiomyopati mycket lik dilaterad kardiomyopati. För en mer visuell representation av skillnaderna mellan dessa sjukdomar kommer jag att ge informationen nedan.

Tabell: särdrag hos ICMP från DCMP

Drogbehandling

För behandling av ischemisk kardiomyopati använder jag:

• betablockerare - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE-hämmare - Perindopril, Ramipril;
• sartaner - Candesartan, Telmisartan (mot intolerans mot ACE-hämmare);
• aldosteronantagonister - Spironolakton;
• diuretika - Indapamid, Torasemid (med svår trängsel);
• nitrater - Isosorbiddinitrat (endast i närvaro av smärtattacker).

Gör operationen

Revaskulariseringskirurgi, d.v.s. återställande av blodtillförseln till myokardiet är det mest effektiva sättet att behandla ICMP. Tack vare dem är det möjligt att inte bara förhindra utvecklingen av sjukdomen, utan också att förbättra den vänstra ventrikelns kontraktila funktion.

Det finns två huvudsakliga metoder för kirurgisk ingrepp för ICMP:

• stenting - placera en metallcylinder (stent) på platsen för stenos, vilket expanderar artärens lumen;
• kranskärlsbypasstransplantation - skapandet av en konstgjord kommunikation (anastomos) mellan aortan och kransartären, på grund av vilken blodet går förbi de smala områdena i kärlen.

Prognos

Om sjukdomen upptäcks i tid, rätt medicin väljs och revaskulariseringsoperationen utförs, är prognosen för ischemisk kardiomyopati mycket god. I avancerade fall, trots behandlingen, når dödligheten 40-50%. Därför är det viktigaste att träffa en läkare i tid.