Djupt i den centrala delen av skallen finns ett av skelettets mest anatomiskt komplexa ben - sphenoidbenet (huvudbenet), i vars kropp är sphenoid sinus (även kallad huvud- eller sphenoidal). Till skillnad från de andra tre luftsinuserna (maxillär, frontal och etmoid), är sphenoid sinus inte parad, även om den är uppdelad av en septum i två asymmetriska delar. Belägen ovanför nasofarynx, tillhör den sphenoidala sinus den bakre paranasala kanalen. Tack vare små öppningar (fistlar) kommunicerar den med den så kallade sphenoidala fickan och sedan med den övre näsgången.
Orsaker till sphenoidit
Sphenoidit eller sphenoidal sinuit är en akut eller kronisk inflammation i slemhinnan i huvudhålan.
Sjukdomens orsaker är infektioner: virus, svampar, bakterier (främst stafylokocker och streptokocker).
Det vill säga, sphenoidit kan vara resultatet av influensa, tonsillit eller till och med enkel, obehandlad rinit. Men i jämförelse med andra paranasala bihålor, vid akuta luftvägssjukdomar, är området i huvudhålan minst mottagligt för inflammatoriska processer och återgår snabbt till det normala i händelse av skada. För att sjukdomsframkallande organismer ska börja utöva en destruktiv effekt på denna avdelning är vissa gynnsamma förhållanden nödvändiga:
- anatomisk smalhet eller liten storlek av anastomosen;
- onormal utveckling under bildning eller förändringar på grund av trauma (frånvaro eller överväxt av kanaler, krökningar, ytterligare septa);
- uppkomsten av alla typer av formationer (polyper, cystor, tumörer);
- inträngande av främmande kroppar med ett skarpt andetag (på grund av för bred anastomos).
Funktioner i förloppet av sphenoidit
I de flesta fall kommer en infektion som framkallar inflammation i slemhinnan i sinus sphenoid dit från andra paranasala bihålor eller näs- och svalghålor (ofta från nasofaryngeala tonsiller). I närvaro av ovanstående förhållanden, som leder till en avsmalning av det kommunicerande utloppet, hindras luftrörelsen och infektionen är i en gynnsam miljö för progression.
Konsekvensen av långvarig inflammation är infiltration och ödem i slemhinnan, följt av blockering av utsöndringskanalen.
Dessutom kan anaerob infektion utvecklas på grund av syrebrist, vilket bidrar till uppkomsten av pus.
Som ett resultat, med en fullständig blockering av kanalen, kan purulent urladdning helt fylla sphenoid sinus.
Mycket mindre ofta tränger infektionen in i huvudhålan på grund av skador på sphenoidbenet. Detta händer med den beniga formen av syfilis, tuberkulos eller osteomyelit.
Genom att förstöra huvudbenet tränger infektionen gradvis in i tjockleken av slemhinnan, vilket orsakar inflammation och ödem.
Dessutom kan sphenoidit också förekomma utan direkt kontakt av patogena organismer med slemhinnan. Med långvarig inflammation i nasofarynx mot en bakgrund av nedsatt immunitet och utan korrekt läkemedelsbehandling finns det risk för svår svullnad av nasofarynxslemhinnan. Detta ödem täpper i sin tur igen anastomosen i sphenoid sinus från utsidan, vilket förhindrar normalt luftutbyte. Koldioxid som ackumuleras i hålrummet börjar ha en destruktiv effekt på slemhinnan, som ett resultat av vilket den inflammatoriska processen börjar.
Symtom på sphenoidit
Det är inte lätt att diagnostisera sphenoidit, eftersom sjukdomen ofta fortsätter utan uttalade specifika symtom. Men bristen på behandling kan få allvarliga konsekvenser. Faktum är att den kilformade sinus ligger i farlig närhet till sådana anatomiska strukturer som hypofysen, hypotalamus, synnerver och halspulsåder. Genom bihålans övre och laterala väggar kan patogena organismer tränga in i kranialhålan och orsaka allvarliga störningar, inklusive optisk neurit, meningit eller hjärnabscess.
Bland de viktigaste symptomen på sphenoidit är:
- huvudvärk;
- neurologiska (astenovegetativa) manifestationer;
- mukopurulent flytning från näsan eller längs baksidan av halsen;
- försämring av lukt och syn.
Huvudvärk blir ofta den första kliniska manifestationen av sphenoidit. Ansamlingen av vätska och luft i huvudsinus, liksom infiltration av toxiner på grund av långvarig inflammation, bidrar till ett ökat tryck på benstrukturer och vävnader.
Beroende på graden av blockering av sinusutloppskanalen kan patienten störas av måttlig eller hög intensitet smärta. Som regel klagar patienter till en början på konstant värkande smärta i mitten av huvudet, men med tiden är det lokaliserat i nackknölen. Obehagliga känslor kan öka under förhållanden med högre omgivningstemperaturer och torr luft. Om huvudvärken är ett symptom på sphenoidit kan den inte lindras med smärtstillande medel.
Dessutom kan sphenoidit manifestera sig genom astenovegetativa symtom som:
- minskad aptit;
- yrsel;
- minnesskada;
- sömnstörning;
- något förhöjd temperatur (37,1 - 37,9 grader);
- svaghet och sjukdomskänsla.
Sådana manifestationer av sjukdomen beror på det faktum att den sfenoidala håligheten ligger i närheten av centrala nervsystemets strukturer. På grund av långvarig inflammation och förstörelse av slemhinneceller kommer många toxiner in i nervvävnaden i hjärnans bas och orsakar därigenom ovanstående symtom.
När det gäller den patologiska urladdningen uppträder de hos patienten på grund av ansamling av infekterad vätska i huvudsinus. Som regel utsöndras först slemmassor, och sedan, med utvecklingen av infektion, uppträder purulent urladdning, som sipprar genom utloppet och dränerar längs baksidan av svalget. Torkande, purulent flytning förvandlas till skorpor, så patienter klagar ofta över obehag i djupet av nasofarynxen och försöker rensa halsen. Förutom obehagliga känslor kan en person ha en obehaglig lukt eller smak i munnen.
Slutligen klagar patienter ofta över nedsatt luktsinne och syn. När den inflammatoriska processen går utöver sinus sphenoid, kan den påverka luktreceptorerna i näsan och fibrerna i synnerverna.
Som ett resultat kan en person sluta uppfatta lukter korrekt och förlora synskärpan eller känna dubbelseende.
Diagnostik av sphenoidit
Med ihållande huvudvärk och mukopurulent flytning från näsan eller längs svalgets vägg bör patienten konsultera en otolaryngolog. Läkaren bör undersöka och intervjua patienten för att identifiera ytterligare symtom på sphenoidit. En effektiv metod för att diagnostisera sjukdomen är rhinoskopi, som låter dig undersöka näsgångarna, slemhinnan i näshålan, svalgets valv och ytan av den mjuka gommen. För diagnosen görs också datortomografi, som med hög noggrannhet visar tillståndet för alla paranasala bihålor.
Behandling och kirurgi för sphenoidit
Nästa steg för en otolaryngolog efter att ha diagnostiserat sphenoidit är: eliminering av det orsakande medlet för sjukdomen, avlägsnande av ödem i slemhinnan och anastomos och förbättring av utflödet av huvudsinus.Som regel ordinerar läkaren till patienten både systemisk (i form av injektioner eller tabletter) och lokal (i form av droppar) antibiotikabehandling. För att lindra svullnad tas ofta vasokonstriktordroppar.
Om konservativa behandlingsmetoder inte ger önskat resultat, åtföljs behandlingen av operation.
Endoskopisk kirurgi tillåter specialisten att fritt närma sig sinus anastomos, expandera den och desinficera kaviteten. Men eftersom infektionen i sig inte spelar någon avgörande roll för utvecklingen av sfenoidal bihåleinflammation, kan en operation för att återställa huvudsinus avvikande septum krävas.
Baserat på det faktum att all bihåleinflammation, inklusive sfenoidal bihåleinflammation, oftast uppstår mot bakgrund av ett försvagat immunförsvar, rekommenderar läkare vanligtvis att också uppmärksamma att stärka kroppens immunförsvar.
Cystiska lesioner i den kilformade bihålan
Förutom sphenoidal bihåleinflammation har utseendet av cystiska formationer i den en negativ effekt på huvudhålan. Och även om det oftast bildas cystor i de främre (80%) och etmoida (15%) bihålorna, påverkar de fortfarande maxillära och sphenoida bihålorna i 5% av fallen.
Detta händer när kanalerna i slemhinnans körtlar är igensatta och hemligheten de producerar ackumuleras i körteln och expanderar dess väggar.
Med tiden förvandlas denna propp till en cysta. Dess innehåll kan vara: slemhinna (i de flesta fall), purulent, seröst och luftigt.
Diagnos och symtom på kilformad sinuscysta
En sphenoid sinuscysta upptäcks sällan omedelbart efter dess uppkomst, eftersom den endast kan detekteras genom datortomografi av paranasala bihålor eller hjärnstrukturer. I det här fallet kommer inte ens regelbundna undersökningar av en otolaryngolog att hjälpa till att ställa en diagnos. Situationen kompliceras också av det faktum att sjukdomen ofta (särskilt i början - i flera år) är nästan asymtomatisk.
De viktigaste kliniska manifestationerna av cystisk patologi i sphenoidal sinus inkluderar:
- huvudvärk i occipitalområdet;
- yrsel och illamående;
- sinustryck;
- synskada.
Eftersom cystan med tiden växer och börjar trycka på slemhinnan och väggarna, sträcker sig sinus gradvis, och patologiska förändringar uppstår, vilket kan påverka och ha en negativ effekt på intilliggande anatomiska strukturer.
Behandling av cystiska patologier i sphenoid sinus
Numera, förutom kirurgiskt avlägsnande, används också läkemedelsbehandling av cystiska patologier. Effektiv terapi är dock endast möjlig i de tidiga stadierna av sjukdomen. På grund av frånvaron av symtom lär patienter som regel inte omedelbart om förekomsten av en cysta och söker medicinsk hjälp när neoplasmen når en imponerande storlek. Dessutom hjälper läkemedel bara att bromsa tillväxten av cystan, men de botar inte patologin helt och förhindrar inte riskerna för återfall. Således är den mest effektiva metoden för behandling kirurgiskt avlägsnande med hjälp av endoskopisk utrustning.
Kirurgisk ingrepp sker endast om patienten har uttalade symtom eller det finns ett hot om komplikationer. Förutsatt att, enligt en otolaryngologs åsikt, cystan inte stör den normala funktionen av sphenoidal sinus och sjukdomen fortsätter utan symtom, är det inte nödvändigt att ta bort neoplasmen. I detta fall måste patienten övervakas regelbundet av en ÖNH-läkare.
